Что делать если у меня узловой зоб?

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования щитовидной железы, ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

• фолликулярную аденому щитовидной железы;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
• кисту щитовидной железы;
• злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

• солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
• многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
• конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
• смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

• 0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
• I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
• II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причины и механизм развития патологии

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

• узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
• кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
• фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
• причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
• рак щитовидной железы возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Симптомы узлового зоба

Растущие узлы щитовидной железы сдавливают рядом расположенные органы шеи.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

• затруднение глотания;
• нарушение дыхания, одышку;
• изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Принципы диагностики

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование щитовидной железы;
• лабораторные методы исследования;
• инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
2. Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
3. Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
4. Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

• УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
• сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
• тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
• рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Принципы лечения

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

• динамическое наблюдение;
• лечение йодсодержащими препаратами;
• оперативное вмешательство;
• лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Заключение

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Больным, которые обнаружили у себя симптомы, характерные для этой патологии, не следует тянуть с обращением к врачу – некоторые болезни, которые ее вызывают, могут даже быть опасны для его жизни. Будьте внимательны к своему здоровью!

К какому врачу обратиться

При жалобах на нарушение глотания или дыхания необходимо помнить о возможности увеличения щитовидной железы и вовремя обратиться к эндокринологу. Патология может быть обнаружена и во время осмотра у ЛОР-врача. Дополнительно может понадобиться консультация онколога или ревматолога (при аутоиммунном процессе).

Первый городской телеканал г. Одессы, врачи терапевт-эндокринолог и хирург-эндокринолог говорят об узловом зобе:

Узловой зоб щитовидной железы

EktbTV, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог рассказывает об узловом зобе:

Нужно ли лечить узловой зоб? Часть 1

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Посмотрите популярные статьи

Узловой зоб щитовидной железы — обобщённый термин для патологий, характеризуемых разрастанием тканей железы, появлением в ней узловых образований. Узел располагается в капсуле, отделяющий его от окружающей ткани.

Различаются природа происхождения, форма и строение узлов. Контурные очертания чёткие, отчётливо видимые, конфигурация шеи нарушена.

Узловые формы болезней щитовидной железы классифицируют на два типа: непосредственно узловой коллоидный зоб и опухоли. Первый доброкачественный, злокачественное перерождение исключается. Что касается второго, то опухоли бывают доброкачественные, называют аденомами, и злокачественные, это раковые. Ни зоб, ни аденома щитовидки, в рак не перерождаются.

Образование и развитие раковой опухоли — отдельный, самостоятельный процесс. Однако без лабораторных анализов, констатировать отличие от доброкачественной гиперплазии, задача невозможная. Чтобы вовремя среагировать, требуется регулярно посещать кабинет эндокринолога, проходить необходимые обследования. Причём сказанное, относится ко всем железистым органам: щитовидной, молочным железам, простате.

Ткань железы состоит из микроскопических клеточных шаров, именуемых фолликулами. Внутри содержится белковая гелеобразная жидкость, носящая название коллоид.

Когда отток протогормонов, содержащихся в коллоидном веществе нарушается, происходит скопление коллоида в фолликулах. Размеры увеличиваются, ткань щитовидной железы утрачивает былую эластичность, разрастается. Появляются полостные участки наполненные коллоидной жидкостью, образуются кисты.

Перечень патологических узловых процессов: киста щитовидки, коллоидный зоб, аденома кистозного, фиброзного характера. Киста представляет собой узел, располагающейся в полости с коллоидной жидкостью, имеющей повышенную концентрацию гормонов.

Гной способен скапливаться только в кисте, узлы подобных свойств не имеют. Вероятность злокачественного перерождения, у обоих новообразований отсутствует. Узлы, кисты, образовываются при любой функции железы (повышенной, пониженной, нормальной), однако от того куда качнётся “маятник” зависит выбор лечебной тактики.

Какой бывает зоб

Болезнь многогранная, узловые образования классифицируют отталкиваясь от природы возникновения, состава, количества:

• единичный, именуют солитарным
• многоузловой
• конгломератный — узлы “сплетённые” между собой
• диффузный — равномерное увеличение размеров железы, возникает при гипертиреозе
• эндемический — при дефиците йода в организме
• киста щитовидки
• доброкачественная опухоль — аденома
• рак щитовидки

Кроме того, присутствует деление по степеням.

Эндокринологи, при диагностировании степеней придерживаются официальной классификации ВОЗ, принятой в 1992 г.:

• нулевая — зоб отсутствует
• первая — пальпируется, зрительно не виден
• вторая — пальпация даёт положительный результат, отчётливо виден

Альтернативная система классификации зобных степеней, также использующаяся эндокринологами в клинической практике, предложена в 1955 г. О.В.Николаевым.

• 0 — на глаз невиден, пальцами не прощупывается
• 1 — невиден, однако пальпируется
• 2 — виден при глотании
• 3 — контурные очертания шеи изменены, сильно увеличены
• 4 — шейная конфигурация кардинально нарушена, виден невооружённым глазом
• 5 — соседние органы сдавливаются по причине многократного увеличения железы в размерах

Почему возникает узловой зоб

Чёткого, однозначного ответа на вопрос: какова этиология заболевания?, не существует. Увеличение размеров фолликулов, образование кист, провоцируется повышенными нагрузками. Подобные эндокринные нарушения вызывают:

• нехватка йода в организме
• загрязнённый воздух, токсические вещества
• инфекции различного происхождения (вирусные, бактериальные)
• хронические патологии
• стрессовые ситуации
• пагубные привычки, в первую очередь курение
• продолжительный приём лекарств
• патологические изменения на генетическом уровне — синдром Дауна, Клайнфельтера

Кроме выше названных, к рисковым факторам относят возраст, поскольку с годами, здоровье щитовидной железы чаще подвергается угрозе. Среди людей преклонного возраста, проблемы щитовидки возникают часто, особенно “достаётся” пожилым женщинам.

Процент заболевания чрезвычайно велик: старше 60, зоб констатируют у каждой второй, а при достижении девяностолетнего рубежа, цифра приближается к угрожающим 90 %.

Как распознать зоб

Явной симптоматики нет, за исключением видимого косметического дефекта, утолщения шеи. При небольших размерах, узлы ни чем не беспокоят пациента.

Увеличиваясь, узлы давят на рядом располагающиеся органы. Давление ощущают пищевод, трахея, кровеносные сосуды, шейное нервное сплетение. В результате подобного компрессионного натиска, о себе громко заявляют механические признаки:

• голос становится осипшим
• затруднено дыхание
• продолжительный кашель
• “ком” в горле
• шум в голове
• трудно глотать

Существует вероятность, что узловой зоб спровоцирует отклонение функции в ту, или иную сторону.

Для гипофункции характерный перечень сопутствующих патологических признаков:

• низкое давление
• боли в сердце
• склонность организма к лёгочным заболеваниям (бронхитам, пневмониям)
• плохой аппетит
• вздутие живота
• сухость кожи

Негативных признаков, сопутствующих гипертиреозу никак не меньше:

• тахикардия
• дрожь в руках
• онемение конечностей
• раздражительность
• ощущение голода
• снижение веса

Резюмируя, симптоматика при узловом зобе идентична признакам основного заболевания, которое послужило катализатором появления узлов.

Диагностические мероприятия

• Пальпационный осмотр эндокринолога
• УЗИ
• Пункция — прокол тонкой иглой, клетки тиреоидного эпителия берутся для цитологического исследования. Процедура позволяет уточнить наличие/отсутствие злокачественных клеток. При раковой опухоли требуется срочное оперативное вмешательство.
• Чтобы уточнить “дислокацию” зоба, делают рентген шеи.
• Сцинтиграфия щитовидки — радиоизотопное сканирование.
• Анализ на тиреоидные гормоны.
• МРТ — процедура дорогая, однако предоставляющая врачу полный объём необходимой информации (структура, размер, контуры) для постановки диагноза, выбора методики лечения.

Как лечат узловой зоб

Эндокринологами приветствуется дифференцированный подход к лечению.

При отсутствии нарушений функции железы, небольших размерах зоба, никаких специальных терапевтических мер не потребуется.

В такой ситуации, показано систематическое наблюдение у эндокринолога, который регулярно отслеживает текущее состояние железы.

Когда болезнь стремительно прогрессирует, размеры зоба растут, тогда тактический сценарий лечебного процесса кардинально меняется.

Решение о выборе способов лечения (медикаментозный, хирургический) принимает лечащий врач.

Перечень медикаментозных способов:

• Грамотно используя радиоактивный йод, врачи достигают уменьшения размеров (40-80%). В некоторых случаях, не остаётся никаких следов присутствия узлового образования.
• Использование лекарственных препаратов, “блокирующих” выработку тиреоидных гормонов.

При лечение диффузного зоба, для предотвращения осложнений на сердце, например гипертонического криза, первичной задачей становится усмирение тиреотоксикозных проявлений. Затем допустимо приступать к операции.

Один из методов — разрушение узлов путём инфильтрации этанола под ультразвуковым контролем. Чтобы затормозить развитие тиреотоксикоза достаточно 4-5 инъекций. Нормализуется работоспособность сердечной системы.

Когда характер опухоли доброкачественный, то врачи стремятся сохранить ткань железы. Полное удаление нежелательно, поскольку повышается вероятность развития гипотиреоза. Восполнить дефицит гормонов щитовидки, особенно у пациентов преклонного возраста задача сложная, лечится трудно.

Операция по удалению необходима при токсической аденоме, когда на лицо многоузловое поражение железы, объём увеличивается. Злокачественная опухоль — неоспоримый аргумент для удаления поражённой доли железы, или вовсе полностью.

Когда узел располагается в одной доле, то удаление делают через разрез. Метод несложный, недорогой, наложение швов не потребуется, рану “заклеивают” медицинским клеем. Грамотно выполненная операция решает сразу три проблемы:

• узел удалён
• послеоперационный рубец малозаметен
• повязки не накладываются, поэтому доступ внутрь микробам надёжно перекрыт

Спустя месяц рубец исчезает.

Народное лечение узлового зоба

Использование полезных трав и целебных растений, становится хорошим дополнением при зобной терапии. Однако все действия требуют обязательного согласования с эндокринологом. Требуется учитывать уровень гормонов, наличие сопутствующих патологий. Лечение обязано контролироваться врачом.

Положительную репутацию “завоевал” норичник узловатый, который получил вторичное название зобной травы. Для рецептов используют траву, корень растения. Последний, имея шишковатую форму, наводит на мысль, что растение способно лечить шишки, опухоли. На основе норичника готовят настойки, отвары, мази.

• 10% настойка: понадобятся трава, 40% спирт. Соотношение 1/10. Смешиваем, выдерживаем две недели. Приём по 10 капель запивая водой.
• Отвар — к предварительно измельчённой траве (2 ч. л.) добавляют воду (200 мл.). Треть часа держим на слабом огне. Дав возможность остыть, делаем компрессы, примочки, продолжительностью 20-30 минут, за день два раза.

Чтобы приготовить мазь понадобятся следующие компоненты:

• Сухой измельчённый норичник — 10 гр.
• Сливочное масло, нутряное сало — 50 гр.

Растапливают масло, добавляют норичник, варят час. Получившуюся мазь, нанеся на кончики пальцев, аккуратно, ежедневно втирают в область опухоли.

Стоит настроиться на длительное (от года) лечение, однако удовлетворительные результаты стоят затраченных усилий. Со временем, плотность узлов изменится, станут рыхлыми, уменьшатся в размерах.

Далее речь пойдет о чистотеле — растение, обладающем большим набором лечебных свойств. Одно из них, борьба с опухолью. Чистотел справляется с образованиями, рассасывает узлы, уплотнения. Растение ядовито, применять с осторожностью, обязательно получите консультацию квалифицированного специалиста: врача-эндокринолога, фитотерапевта.

Предварительно мелко нарезанным чистотелом заполнить половину стеклянной ёмкости, доверху добавить водку. Тщательно перемешав, поставить на две недели выдерживаться, периодически встряхивая. Приём натощак, начиная с 2-х капель. Ежедневно, дозу увеличивать на две капли. Дойдя до 16, продолжать употреблять настойку на протяжение месяца. По завершению курса, требуется десятидневный перерыв. Желательно провести не менее трёх курсов, причём второй, и последующие, допустимо начинать сразу с 16 капель.

Ингредиенты для следующего рецепта: молочная сыворотка 3 л., сахар 200 мл., высушенный, измельчённый чистотел 100 мл. Компоненты перемешать, завернуть в несколько слоёв марли, опустить на дно банки наполненной сывороткой. Банку не закрывать, чтобы настойка “дышала” сверху накрыть марлей. Пятнадцать дней выдерживать. Затем чистотел убрать, а сыворотку пить натощак, три раза за день. Проводить подобную терапию допустимо один раз за полгода.

Дале ещё рецепты для очищения щитовидной железы от узлов, кист.

Тщательно измельчённые грецкие орехи, гречку, взятые по 200 мл., перемешать, добавить аналогичное количество гречишного мёда. Наполнить стеклянную банку получившейся смесью. На протяжение дня, ешьте данную смесь, от употребления иных продуктов воздержитесь. Пейте воду, чай. В течение девяноста дней, раз в неделю, проводите подобный курс очищения, и ваша щитовидная железа скажет Вам спасибо.

Плоды черноплодной рябины богаты йодом, перемешайте с сахаром, соотношением 1/1., растолочь. Принимать по ч. л, три раза на протяжение дня.

Измельчённый лист дурнишника (1 ст. л.), соединить с горячей водой 200 мл., выдерживать час. Принимать по ст. л.

Растворите в воде 100 мл., порошок морской капусты 1 ч. л., выпейте.

Одолеть узловой зоб щитовидной железы задача сложная, однако при должном усердие выполнимая. Главное вовремя начать лечение, в дальнейшем соблюдая врачебные предписания.

Берегите здоровье, до свидание.

Понравилась статья, пожалуйста оцените её и расскажите своим друзьям!

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(5 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Когда человеку ставят такой диагноз, как узловой зоб щитовидной железы (струма), возникает вопрос о том, а что такое зоб и в чем его опасность Нужно отметить, что это явление относят не к одному патологическому состоянию, а к целой группе болезней, связанных с изменениями в щитовидной железе. Проявляются они, в первую очередь, в виде увеличения органа за счет разрастания тканей.

В щитовидке может определяться один узел или же их бывает несколько. В таком случае врач говорит о том, что у больного многоузловой зоб щитовидной железы. Часто железа принимает гигантские размеры, сдавливая органы и ткани и находящиеся по соседству. Нередко (но не всегда) нарушается также и ее гормональная функция. Для того чтобы не запускать заболевание, следует хорошо понимать причины его появления. Рассмотрим факторы развития узлового зоба щитовидной железы, симптомы и лечение данного отклонения.

Причины появления зоба

Актуальность этого недуга подтверждается статистикой. На сегодняшний момент только в России зоб диагностируется более чем у 1 000 000 пациентов. Женщины страдают чаще мужчин примерно в пять — шесть раз. Это объясняется функциональными особенностями женского организма.

Если перечислять причины, из-за которых появляется недуг, то наиболее частыми считаются:

• гормональные отклонения и перестройки во время беременности или климакса у представительниц прекрасного пола;
• та же причина может спровоцировать заболевание в пубертатном периоде у подростков;
• наследственная предрасположенность;
• нехватка йода в пище и воде (такие условия бывают в некоторых районах, которые считаются эндемическими);
• заболевания щитовидной железы (киста, туберкулез, аутоиммунные повреждения);
• ухудшение работы органов внутренней секреции наблюдается после 50 лет, и щитовидная железа не является исключением;
• наличие хронических инфекций и длительно протекающих тяжелых болезней;
• плохая экология;
• застой в крови и лимфатической жидкости;
• психоэмоциональные перегрузки;
• вредные привычки.

Классификация зоба

В зависимости от гормональной активности щитовидки ее поражение может протекать следующим образом:

1. Снижение выработки гормонов данного органа носит название гипотиреоза. В результате недостатка гормонов происходит замедление метаболизма в человеческом организме. Результатом этого становится избыточный вес, заторможенность нервной реакции, склонность к задержке воды в организме и развитию отеков.
2. Когда выработка гормонов сохраняется на прежнем уровне, то такое состояние называется эутиреозом. Симптомы гормональных нарушений при этом отсутствуют, а заболевание проявляется только в зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа.
3. Повышенное содержание гормонов, или гипертиреоз, возникает в результате гиперфункции органа. Он приводит к тому, что обменные процессы значительно ускоряются. Человек при этом теряет в весе, становится нервным и раздражительным.

Болезнь имеет три степени развития, которые определяются клиницистами в зависимости от размеров щитовидной железы:

1. При первой — увеличение настолько незначительно, что выявляется только при помощи дополнительных инструментальных исследований.
2. Вторая степень характеризуется увеличением, которое невозможно определить визуально в нормальном положении шеи. Небольшое изменение отмечается при повороте головы и во время пальпаторного исследования.
3. При третьей степени зоб полностью меняет форму шеи.

Как ставится диагноз

Для адекватного лечения узлового зоба щитовидной железы необходимо поставить точный диагноз. Вначале врач должен выслушать жалобы больного и выяснить симптомы болезни.

На начальных этапах болезни симптоматики у больного практически не бывает. Но по мере прогрессирования патологического процесса признаки становятся все более заметными. Невооружённым глазом наличие увеличенного узла можно обнаружить в том случае, когда он в диаметре достигает двух и более сантиметров.

Относительно небольшой узел в щитовидной железе может определить опытный специалист при пальпаторном исследовании. Он на ощупь является твердым образованием, которое свободно перемещается под пальцами и не спаяно с кожей. В некоторых случаях наличие узла определяется только при помощи ультразвука.

Дополнительными методами при уточнении такого диагноза являются исследования на уровень гормонов, биохимический анализ крови, сцинтиграфия и биопсия щитовидной железы.

Признаки зоба

Среди других симптомов в совокупности со снижением гормональной активности следует отметить такие:

• низкая температура тела;
• понижение давления;
• склонность к отечности;
• нарушение сна ночью и сонливость в дневное время;
• резкое увеличение массы тела;
• склонность к депрессии;
• ухудшение памяти и работоспособности;
• поражение щитовидной железы у женщин вызывает сбой менструального цикла;
• независимо от пола у больных отмечается снижение либидо;
• со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются запоры.

Если гормоны щитовидки выделяются в избыточном количестве, то отмечается:

• лихорадка без признаков инфекционных заболеваний длительного течения;
• при отсутствии видимых причин тахикардия до 100 ударов в минуту и более;
• постоянное возбуждение и тремор рук;
• снижение веса при сохраненном аппетите;
• потливость ладоней;
• выпячивание глаз;
• склонность к диарее.

Когда активность железы сохраняется, то основными признаками болезни являются:

• увеличение узлов и ощущение давления в области шеи;
• затруднение при глотании;
• склонность к простудным заболеваниям и воспалению верхних дыхательных путей;
• боли в горле при надавливании пальцами на шею и нарушение процесса глотания;
• развитие одышки, которая усиливается при повороте головы.

Оказание помощи

Как лечить узловой зоб, знает только специалист.

В классической медицине выбор варианта лечения при данной патологии осуществляется врачом в зависимости от того, какие причины вызывают его появление, от разновидности узловых изменений, размеров образования, возраста больного, а также наличия у него сопутствующих болезней.

Современные способы лечения включают в себя три основные методики: прием медикаментозных средств, использование радиоактивного йода и оперативное вмешательство.

Медикаментозная помощь

При наличии узлового зоба, как лечить его при помощи медикаментов? Данный вид помощи напрямую зависит от степени выраженности гормональной активности щитовидки:

1. При гипертиреозе используются антитиреоидные препараты, которые помогают заблокировать избыточное выделение в кровь активных веществ. Они же ускоряют выведение йода, находящегося в щитовидной железе. При правильном подборе доз препаратов явление гипертиреоза проходит приблизительно в течение одного месяца. К таким средствам относится мерказолил и пропилтиоурацил
2. Как лечить зоб щитовидной железы, если последняя генерирует сниженное количество гормонов? В таком случае больному показана заместительная терапия в виде тиреоидных средств (левотироксин, тиреотом). Данные препараты восполняют дефицит активных веществ и оказывают влияние на гипофиз путем снижения выработки ТТГ. Схема лечения показывает высокую эффективность при диффузных изменениях щитовидной железы, но может использоваться и при наличии узлов. Довольно быстро удается достичь положительного результата при нарушениях, которые вызваны аутоиммунными процессами.
3. Как вылечить зоб, используя препараты, содержащие йод? Процесс роста узла значительно замедляется с помощью препаратов с содержанием йода. Они также замедляют выработку тиреотропного гормона и чаще всего применяются на ранних стадиях заболевания или перед подготовкой пациента к оперативному вмешательству. Это — йодтирокс и калия йодид.

Радиойодтерапия

Ко второй методике следует отнести радиойодтерапию. Для лечения зоба обычно применяется радиоактивный йод 131. При его проникновении в ткани начинается гибель клеток в радиусе около 2 миллиметров от основного места скопления данного изотопа. Это позволяет воздействовать на узел, но при этом не нарушать работу всего органа. Если таким видом терапии занимается грамотный специалист, то удается снизить размер образования почти на 80%. Особенно часто лечение этим способом применяют при наличии многоузлового зоба.

В некоторых случаях используется дистанционное облучение, при этом применяется дозировка, которая в 10 раз меньше, чем принято использовать при раковой опухоли. По этой причине у больного не развиваются побочные эффекты. Отрицательным моментом является то, что при такой методике в какой-то степени страдают и здоровые ткани щитовидной железы.

Хирургическое лечение зоба

Когда не помогают методики консервативной терапии, то приходится прибегать к хирургическому лечению. Показаниями к проведению операции при наличии узлового зоба являются:

• выявление атипичных клеток при проведении биопсии;
• размер узла — 3 сантиметра и более, с выраженной симптоматикой и сдавливанием соседних тканей и органов;
• визуально определяемая деформация шеи;
• частые рецидивы обострения при наличии постоянной и адекватной медикаментозной коррекции.

Операции не делают в следующих случаях:

• пациенту 70 лет и более;
• наличие острого инфекционного процесса;
• на данный момент имеется острая стадия хронической патологии;
• тяжелая форма нарушения функции сердца и сосудов, органов дыхания, почек или печени.

Перед проведением операции требуется определенная подготовка, которая может продолжаться в течение одного или трех месяцев. Целью ее становится прием медикаментозных средств, которые помогут нормализовать уровень гормонов. Одновременно больной рационализирует свое питание в сторону увеличения белковой пищи и витаминов.

Обычно если операция проходит успешно, то уже приблизительно на третий день после неё пациенту разрешается вставать, а через неделю его выписывают домой. В первые дни после вмешательства следует принимать исключительно жидкую пищу, но уже после полного заживления швов особых ограничений в еде нет. Чтобы не возникали осложнения со стороны органов дыхания, специалист может порекомендовать прохождение дыхательной гимнастики и других вариантов ЛФК. При наличии кашля проводятся ингаляции, ставятся горчичники.

Очень важно после оперативного вмешательства как можно быстрее нормализовать гормональный фон. Для этого, спустя некоторое время, больной сдает анализы. Чаще всего после удаления части щитовидной железы отмечается снижение ее активности, поэтому больному рекомендуется пожизненная заместительная терапия в виде приема тиреоидных гормонов.

Поскольку в результате операции возможности щитовидной железы по выделению кальцитонина снижаются или прекращаются, то, кроме заместительной терапии, лечащие врачи рекомендуют постоянный прием препаратов, содержащих кальций. Пациенту, который оперировался по поводу данного заболевания, следует дважды в год проходить УЗИ-исследование и сдавать кровь на гормоны.

Рецепты от народных целителей

Лечение зоба народными средствами возможно только в совокупности с медикаментозной терапией и в случае нетяжелого протекания заболевания. К тому же применять можно только те рецепты, которые позволяет использовать лечащий врач.

Вишневые веточки

Очень хорошо при зобе помогает отвар, который делается из вишневых веточек. Для его приготовления нужно взять 100 граммов этого сырья в измельченном виде. Только веточки с набухшими почками обладают максимальными целебными свойствами, и это следует учитывать. Их нужно залить 500 мл кипящей воды, затем поставить на огонь и продолжать кипятить еще в течение 40 минут. После остывания и процеживания средство следует принимать по две больших ложки перед завтраком, обедом и ужином. Эффект наступает в том случае, если курс лечения продолжается около месяца.

Лимоны и чеснок

Для приготовления следующего снадобья нужно взять 10 лимонов средней величины и получить из них сок. Сырье, что осталось после отжима, следует разместить в блендере, туда же добавить очищенные зубчики чеснока из 10 головок этого растения. После того как получится кашицеобразная масса, в нее нужно добавить в стакан жидкого меда и лимонный сок.

Средство становится готовым к употреблению после 10 дней настаивания в прохладном месте. Данный настой следует употреблять внутрь в одной большой ложке, трижды в день, запивая теплой водой или чаем. Длительность лечения составляет 8 недель. Данное средство поможет не только избавиться от зоба, но и в холодную пору года послужит хорошей профилактикой простудных заболеваний.

Рожь

Лечение узлового зоба народными средствами предполагает использование стеблей ржи. Для приготовления отвара необходимо взять их в сухом виде и предварительно измельчить. Эту массу в количестве 50 граммов следует залить литром воды и поставить на маленький огонь. По истечении 30 минут смесь убирают с огня. Снадобье рекомендуется пить вместо чая или компота на протяжении дня.

Чистотел

Практикуется также лечение узлового зоба чистотелом. Для помощи при этом заболевании достаточно ежедневно съедать два листка растения. Однако это становится возможным только весной. Если свежего чистотела на данный момент нет, то можно заранее приготовить его и сохранить в холодильнике. Лечение соком проводится в течение месяца, для получения эффекта нужно пить его натощак, один раз в день, разбавленным в воде. На половину стакана воды нужно брать одну маленькую ложку сока.

Грецкие орехи

При узловом зобе щитовидной железы лечение народными средствами не обходится без использования настойки из грецких орехов. Способ ее приготовления очень прост. Для этого необходимо 50 зеленых орехов измельчить и поместить в стеклянную емкость, туда же добавить половину стакана спирта и такое же количество меда. После этого средство следует настаивать в течение месяца в прохладном месте, защищенном от солнечных лучей. Когда проходит месяц, настойка считается готовой, ее можно применять внутрь, по одной маленькой ложке, 4 раза за день. Настойку следует запивать стаканом молока.

Природный йод, находящийся в грецких орехах, помогает замедлить процесс роста образования в щитовидной железе, иногда полностью останавливает его. А одновременный прием молока позволяет йоду быстрее усвоиться. Длительность такого лечения должна составлять полтора — два месяца.

Боярышник

При тиреотоксикозе народные целители рекомендуют взять цветки боярышника, залить их спиртом и настаивать в течение недели. На одну часть цветков нужно брать 12 частей спирта. Пить по одной большой ложке 4 раза в день до еды.

Инжир

Вылечить зоб народными средствами поможет инжир. Необходимо приготовить 4 килограмма этого продукта на один курс лечения. Помощь оказывается следующим образом: следует взять вечером три крупные ягоды и залить их крутым кипятком. Утром натощак выпить настой и съесть один из плодов. Оставшиеся два необходимо употребить перед обедом и ужином. Продолжать ежедневно.

Корень валерианы

В процессе лечения зоба щитовидной железы народными средствами не следует забывать, что при гиперфункции этого органа возникает раздражительность и частое сердцебиение. Поможет избавиться от такой проблемы настой корня валерианы, который следует употреблять по три маленьких ложки каждые два часа. Лучше всего приготовить его в термосе, для отвара нужно взять 40 граммов валерианы на 4 стакана кипящей воды.

Морская капуста

Йод в больших количествах содержится в морской капусте. Поэтому раствор из сухого порошка, приготовленного из этих водорослей, позволяет довольно быстро пополнить запасы этого элемента. Для того чтобы приготовить напиток, нужно взять большую ложку порошка латимерии и разбавить в 250 миллилитрах воды. После этого в раствор необходимо добавить половину маленькой ложечки соли, тщательно перемешать и выпить в один прием. Повторять так в течение 8 недель, ежедневно по три раза в сутки.

Узловой зоб  — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.

Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования  и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержаниюФакторы риска, способствующие развитию узлового зоба

• Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
• Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
• Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
• Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
• Лекарственные препараты
• Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержаниюКакими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
6. Рак щитовидной железы.
7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержаниюПроявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

1. Облучение области головы и шеи
2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
5. Возраст до 14 лет
6. Плотный узел с быстрым ростом

Все эти факторы необходимо учитывать при подозрении на онкологическое заболевание щитовидной железы. Именно они могут быть провоцирующими факторами развития этого заболевания.

Узлы меньше 1 см в диаметре, но имеющие перечисленные факторы риска по развитию рака щитовидной железы, должны активно исследоваться. Выжидательная позиция в этом случае была бы ошибкой.

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержаниюОпределение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

• Гипоэхогенный узел
• Единственный узел
• Узел в перешейке
• Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
• Неподвижность железы
• Усиленный кровоток в узле

к содержаниюТонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

• неинформативное исследование
• злокачественная опухоль
• промежуточный или подозрительный результат
• доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержаниюДальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

P.S. А теперь посмотрите как выглядит эта процедура, что называется в натуре.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Узловые образования могут сопутствовать практически всем заболеваниям щитовидной железы, поэтому термин «узловой зоб» включает в себя различные по структуре и происхождению образования щитовидной железы.Так как в настоящее время  врачи  очень часто назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы,  большинство узлов  выявляют случайно у пациентов без каких-либо жалоб.

Причины узлового зоба

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями.  Так как  имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности  и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах  развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается  с возрастом, поэтому  узловой коллоидный зоб  рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы.  Некоторые ученые предполагают,  что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Симптомы узлового зоба

Чаще всего у подавляющего большинства пациентов узлы щитовидной железы клинически не проявляются; редко наблюдаются такие жалобы, как  нарушение глотания, охриплость голоса, чувство давления в области шеи, удушье, боль, симптомы повышения или понижения функции щитовидной железы. При крупных узловых образованиях  вероятен косметический дефект на шее.

Косметический дефект шеи при крупном узловом зобе

Обследование при узловом зобе

Для оценки состояния щитовидной железы применяется метод пальпации (прощупывания). Если пациент не предъявляет жалоб и у него отсутствуют изменения щитовидной железы при пальпации, то необходимости в ультразвуковом исследовании нет.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи необходимо всем пациента с пальпируемыми узловыми образованиями. При этом обязательно, чтобы врач указал размеры, форму, структуру  узла, четкость его контуров, наличие включений, состояние кровотока в узле.

При обнаружении пальпируемого узлового образования и превышающего 1 см в диаметре по данным  ультразвукового исследования показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ. Проведение данного вида биопсии при  узловых образованиях менее 1 см необходимо только при присутствии «подозрительных» клинических,  ультразвуковых признаков или  у пациентов из группы риска по развитию рака щитовидной железы.

Признаки, повышающие вероятность злокачественности узла щитовидной железы:

— плотная консистенция узла;
— быстрое увеличение размеров  узла;
— узел щитовидной железы, спаянный с соседними тканями;
— увеличение лимфатических узлов шеи;
— узел  щитовидной железы и нарушения голоса или нарушения глотания;
— ранее проведенное облучение головы и шеи;
— наличие близких родственников с раком щитовидной железы;
— наличие таких заболеваний, как нейрофиброматоз, гиперпаратиреоз, опухоли мозгового слоя надпочечников, семейный аденоматозный полипоз ЖКТ;
— ультразвуковые признаки: нечеткость контуров, неправильная форма узла, хаотичность кровотока в узле, наличие кальцинатов.

При выявлении узла щитовидной железы и наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу-онкологу!

Многие пациенты опасаются проведения тонкоигольной биопсии, однако, следует помнить, что  этот метод диагностики является хорошо отработанным и безопасным. Тонкоигольную пункционную биопсию проводят в амбулаторных условиях,  нет необходимости и в специальной подготовке больного.
Пациент находится в положении лежа на спине с валиком под плечами. Для прокола используют шприцы на 5-10 мл.  Под ультразвуковым контролем иглу вводят в узел и выполняют аспирацию содержимого.  Полученный материал отправляют на цитологическое исследование.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Также для определения причины появления узлового образования потребуется лабораторная диагностика: определение уровня тиреотропного гормона. При выявлении сниженного уровня этого гормона необходимо  определение уровня  свободной фракции тироксина, а при повышенном уровне — ещё и определением уровня анител к тиреопероксидазе. Иногда назначают определение уровня кальцитонина.

Лечение при узлах в щитовидной железе

По результатам биопсии делаются окончательные выводы. Возможны несколько вариантов окончательного диагноза:

— узловой коллоидный зоб;
— рак щитовидной железы или метастазы опухолей других органов;
— фолликулярная неоплазия (опухоль, новообразование);
— тиреоидит: хронический аутоиммунный; острый гнойный; подострый;
— лимфома ЩЖ.

В случае обнаружения узлового коллоидного зоба лечения не требуется (за исключением редких случаев сдавления окружающих тканей или выраженного косметического дефекта).  Доказано, что прием препаратов йода или гормональных препаратов не уменьшают размер узла, поэтому большинство эндокринологов отказываются от назначения каких-либо препаратов при данном диагнозе. В этих случаях рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы 1 раз в  6 – 18 месяцев для контроля размера и структуры узла. Исследование желательно проводить у одного и того же специалиста и иметь при себе результаты прошлых сканирований.

Если обнаружена фолликулярная аденома, рак щитовидной железы, то необходимо немедленное оперативное лечение.

Прогноз при своевременном лечении рака щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный. После удаления щитовидной железы пациенту назначается заместительная терапия препаратами L-тироксина под контролем тиреотропного гормона 1 раз в 6-8 недель. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреотропного гормона менее 0,1 мМЕ/л. Самостоятельная отмена гормональной терапии или изменение дозы крайне нежелательны.

Профилактика узлового зоба

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования. Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов. Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы  также не допустимо. Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила:

— употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма);
— хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей;
— солить пищу только в конце термической обработки.
— регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.