Множественные эрозии

Содержание:

• Причины
• Виды заболевания
• Симптомы и признаки эрозии
• В чем опасность?
• Диагностирование
• Медикаментозное лечение
• Лечебное питание и образ жизни
• Народные средства лечения
• Профилактические меры

Эрозия желудка – дефект (поражение) поверхностного слоя слизистой оболочки, не достигающий мышечной пластины желудка, способный заживать без формирования соединительнотканного рубца.

Заболевание с развитием эрозий носит название эрозивный гастрит.

Внешне эрозия выглядит как язва 0,3-15 мм. диаметром, округлой или неправильной формы, может локализоваться в любом отделе желудка. Некоторые врачи считают эрозию предъязвенной болезнью, другие – самостоятельной нозологической формой.

На деле, эрозивные дефекты могут сочетаться с язвенными, особенно – при локализации в двенадцатиперстной кишке.

Эпидемиология

Эрозия диагностируется у 15% пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, преимущественно, у людей старше 30 лет. Среди пожилых пациентов частота возникновения эрозий желудка в 2 раза выше, чем у молодых. У детей появление подобных дефектов – редкое явление.

Патогенез

Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предположительно, клетки слизистой оболочки желудка по мере влияния различных факторов испытывают кислородное «голодание». В результате развивается ишемия некоторых участков стенки желудка, что провоцирует нарушение проницаемости клеточных мембран.

Устремление к патологическому очагу частиц иммунной системы и лейкоцитов, усиленная выработка соляной кислоты, пепсина, генетическая предрасположенность к высокой сенсибилизации организма в комплексе приводят к развитию аутоиммунных процессов с образованием дефектных клеток и хронизации явлений.

Причины появления эрозий

По одной из теорий, основной причиной эрозий становится жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori в желудке. Это доказывается присутствием антител к инфекции в крови более чем у 90% выявленных больных.

Эрозивный гастрит может развиваться при участии таких факторов, как:

• Ожоги слизистой желудка, интоксикации, отравления парами химических веществ.
• Операции на органах ЖКТ, сердце, трансплантация органов, любые полостные вмешательства.
• Шоковые состояния, сильные потрясения, длительные стрессы и депрессии.
• Долговременный прием НПВП, кортикостероидов, антиаритмических средств.
• Прием грубой, недостаточно пережеванной, острой, излишне горячей пищи.
• Алкоголизм, курение.
• Заброс желчи в полость желудка.
• Повышение кислотности желудочного сока с одновременным снижением резистентности слизистой.

Иногда эрозивные дефекты в желудке появляются одновременно с доброкачественными и злокачественными опухолями, воспалительными болезнями кишечника, печени, легких, при заболеваниях крови и сердца.

Такие заболевания, как тромбозы или застои крови в портальной вене, часто сопровождаются эрозивным гастритом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может осложняться геморрагическими эрозиями, локализующимися вблизи нее.

Виды заболевания

Эрозия слизистой желудка может существовать в следующих формах:

• Острая эрозия. Чаще всего локализуется на дне или теле желудка. Характеризуется отсутствием эпителиального слоя, слабо инфильтрирована лимфоцитами, имеет небольшие отложения фибрина на дне.
• Хроническая эрозия. В большинстве случаев представлена эрозией антрального отдела желудка, состоит из грануляционной ткани. На дне такого дефекта расширяются капилляры, наблюдается дистрофия желудочных желез, а по краям происходит наслоение гиперпластического эпителия.

В зависимости от количества эрозии стенок желудка могут быть:

• одиночными (общее число -1-3, расположены в разных отделах желудка);
• множественными (более 3-х в одном отделе).

По патоморфологическим признакам выделяют такие типы эрозий желудка:

• Геморрагические. Могут быть глубокими и поверхностными, сверху покрываются кровяным налетом, вокруг имеют бледную отечную оболочку.
• Плоские (поверхностные). У эрозий – чистое или выстланное белым налетом дно, невысокие края, гиперемированная слизистая вокруг дефекта в форме отечного ободка.
• Гиперпластические воспалительные, или полные эрозии. Внешне напоминают полипы, локализуются на вершине складок желудка, умеренно отечные.

Симптомы и признаки эрозии

Расположение эрозий в желудке разнообразно, поэтому их клиника часто различается типом и областью локализации болевых и прочих ощущений.

Эрозии антрального отдела приводят к дискомфорту в области центра живота, дефекты тела желудка – к болям в левом подреберье.

Симптомокомплекс заболевания включает геморрагические и язвенноподобные признаки.

Язвенноподобные симптомы эрозии появляются при любой стадии развития дефекта:

• болевые ощущения после приема пищи;
• иногда – боли на «голодный желудок»;
• частая изжога;
• тошнота, отрыгивание воздухом.

Геморрагические симптомы (встречаются у 1/5 пациентов, страдающих эрозиями желудка):

• темный стул по причине кровотечений из дефекта;
• редко – рвота с кровью;
• падение гемоглобина, анемия;
• слабость, низкая работоспособность.

Как правило, острая форма эрозивного гастрита оканчивается быстрой (5-15 дней) эпителизацией эрозий. После заживания их на слизистой желудка не остается каких-либо диагностируемых следов.

Гиперпластические эрозии чаще переходят в хроническое течение и могут существовать по нескольку лет, а затем исчезают. Некоторые эрозии такого типа существуют очень длительно, рецидивируя по мере влияния раздражающих факторов, часто обостряясь и подживая.

Последствия и осложнения для человека

Основная опасность эрозий — бессимптомные (скрытые) кровотечения, которые постепенно «подтачивают» здоровье человека вследствие снижения гемоглобина в крови и развития анемии.

Крупные геморрагические эрозии могут привести к сильному кровотечению, которое проявляется острым состоянием – коричневой рвотой, диареей с кровью. Подобное ухудшение самочувствия человека требует немедленного вызова «скорой»!

Риск перехода эрозий в злокачественные опухоли спорен. Как показывает практика наблюдений, малигнизация язв или эрозий довольно редка; в большинстве случаев обнаружение раковой опухоли желудка свидетельствует о первичном злокачественном процессе. Напротив, визуализация длительно неэпителизующихся эрозивных дефектов, особенно, в пожилом возрасте, является поводом для тщательного обследования толстого кишечника, поджелудочной железы и печени по причине вторичности некоторых язв, «дополнения» ими клиники основного заболевания.

Гиперпластические воспалительные эрозии при длительном развитии могут становиться пусковым механизмом для разрастания полипов, требующих хирургического удаления. Еще одно неприятное «свойство» эрозий – их частое сочетание с рефлюкс-эзофагитом, грыжами желудка, атрофическим гастритом, а также, при усугублении состояния слизистой – переход в язву.

Диагностика

Основной метод обнаружения эрозий, определения их разновидности и локализации, а также исключения злокачественности процесса – гастрофагодуоденоскопия с прицельной биопсией. Нередко этому типу исследования предшествует анализ кала на скрытую кровь, выявление анемии в общеклинических анализах, при этом не отмечаются видимые деформации или опухоли при рентгенографическом исследовании желудка.

У пожилых пациентов, а также при долгом не заживании доброкачественной эрозии, увеличении ее в размерах в обязательном порядке выполняется колоноскопия толстой кишки, УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз ставится с язвой желудка, раковыми новообразованиями, лимфоматозом, гиперпластическими полипами слизистой оболочки.

К какому врачу обратиться за помощью?

При болях в желудке, области живота, изжоге, отрыжке следует пойти на консультацию к гастроэнтерологу.

Медикаментозное лечение

Терапия эрозивного гастрита схожа с лечением язвы желудка, является комплексной и направлена на предупреждение кровотечений, быстрейшее заживление эрозии, снижение болевого синдрома у пациента. Примерная программа медикаментозного лечения:

• Антацидные средства (алмагель, кальция карбонат, окись магния, гевискон, маалокс).
• Обволакивающие лекарства (препараты гидроокиси алюминия, белой глины, висмута, а также семя льна).
• Препараты для заживления эрозий и блокаторы гистаминов (омепразол, гастрозол, омез, метронидазол, гастрозепин, циметидин, ранитидин).
• Таблетки-холинолитики (противоязвенные средства) – атропин, скополамин.
• Длительно – гастропротекторы (сайтотек, гелусил, сималдрат).

При наличии диагностированного кровотечения больного госпитализируют, желудок промывают ледяной водой. Далее лечение проводится в хирургическом отделении. По мере необходимости вводится кровь или плазма. Внутривенно выполняются инъекции гемостатических средств (фибриногена, аминокапроновой кислоты), внутримышечно – викасола, диноцина или других кровоостанавливающих препаратов. После прекращения кровотечения назначают лекарства: квамател, пепсидин.

Современными способами терапии геморрагических и кровоточащих эрозий, а также гиперпластических эрозий с риском формирования полипов является их лазерная коагуляция, радиоволновое прижигание или электрокоагуляция.

В тяжелых случаях может понадобиться эндоскопическое или даже полостное хирургическое вмешательство по устранению части желудка.

Критериями выздоровления считаются отсутствие симптомов эрозийных дефектов, улучшение состояния человека, а также визуализируемая эпителизация, уменьшение отека и гиперемии (при контрольном ФГДС через каждые 1-1,5 мес.).

Лечебное питание и образ жизни

Продолжая курить и принимать алкоголь, вылечить эрозивный гастрит будет намного сложнее. Здоровый образ жизни, полноценный сон и ограничение влияния негативных эмоций – залог успешного и быстрого избавления от болезни.

Правильное питание, а также специальная диета в терапии эрозий желудка занимают центральное место. Во многих случаях медикаментозные средства не так важны, как соблюдение всех рекомендаций по щадящему режиму готовки и потребления пищи.

В первую очередь, из меню исключается:

• вся грубая пища;
• овощи с жесткой, волокнистой клетчаткой;
• алкоголь, крепкий чай, кофе, газировка;
• черный хлеб;
• цитрусовые фрукты, соки из них;
• жирное мясо, молоко, сыр;
• любые жареные блюда;
• острые специи, копченая еда, уксус.

Вся остальная пища разрешена к потреблению. Особенно полезны витаминные овощи, фрукты, цельнозерновые каши, молочные продукты, рыба. Ни в коем случае нельзя есть пищу горячей или ледяной, а также глотать, плохо разжевав ее. Желательно кушать в одно и то же время суток, как минимум – 4-5 раз ежедневно.

При обострении эрозии потребляется только обволакивающая пища, протертая (отварная, паровая) или жидкая (супы со слизистыми крупами, пюре картофельное, паровые тефтели, кисели, некислая ряженка, кефир и т.д.).

Народное лечение

Помимо консервативного лечения существуют действенные народные методы терапии эрозий. Все же, взаимозаменяемость традиционных средств нетрадиционными не допускается: во избежание осложнений народные рецепты применяются параллельно основному лечению:

• Каждое утро до еды нужно кушать по 1 ложке меда. Такой способ помогает эрозии быстро эпителизироваться и исчезнуть безвозвратно.
• Из фитопрепаратов полезно пить настои цветков ромашки, календулы, травы бессмертника – по отдельности или смешав в виде сбора. Норма приготовления – 1 ложка сырья – 200 мл. кипятка.
• Одно из самых эффективных средств против эрозий желудка – облепиховое масло. Его принимают за 30 мин. до еды по 1 ложке. Рекомендуется покупать только натуральное масло первого холодного отжима, а не настой ягод облепихи на других растительных маслах.
• Обволакивающим, противовоспалительным и заживляющим действием обладает такое средство: залить кипятком (400 мл.) 2 ложки травы подорожника, оставить на 30 минут. Затем всыпать в настой 1 ложку семени льна, дать постоять еще 1 час. Выпить за день, поделив на несколько приемов.
• Еще одно результативное народное средство – прополис. Он прекрасно заживляет эрозии, ранки и язвы на слизистой желудка. Для лечения используется аптечная спиртовая настойка прополиса (10%). За полчаса до завтрака и ужина нужно накапать 30 капель настойки в стакан молока, выпить. Курс терапии – 21 день.

Профилактика

Меры профилактики схожи с таковыми при любом гастроэнтерологическом заболевании: здоровый образ жизни без курения и принятия спиртных напитков, правильное питание, лечение инфекционных, воспалительных и любых хронических болезней, по возможности – снижение пагубного влияния стресса (самоконтроль, прием специальных препаратов, седативных трав, релаксация, полноценный сон).

Важнейший пункт профилактики – исключение пагубного влияния лекарств на ЖКТ (одновременный прием гастропротекторов, подбор щадящих препаратов).

Эрозия желудка относится к гастродуоденальным заболеваниям, при которых поражается только поверхностный слой слизистой желудка без поражения мышечного. Это обуславливает быстрое заживление эрозии с полным восстановлением структуры.

При эндоскопическом обследовании эрозии выглядят как поверхностные дефекты размером в несколько миллиметров с четкими границами. Как правило, эрозии множественные, поэтому единичная эрозия требует дифференциальной диагностики с ранним раком желудка.

Причины и виды заболевания

Основная причина заболевания  — нарушение баланса между агрессивными факторами и защитными свойствами организма. Причинами заболевания могут стать хронические заболевания, нарушение обмена веществ, Helicobacter pylori.

К эрозии желудка приводят:

• Травмы и операции на органах желудочно-кишечного тракта.
• Ожоги слизистой
• Употребление очень горячей и острой пищи
• Употребление алкоголя
• Курение
• Неправильное питание
• Некоторые лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные препараты)
• Химические ожоги (соли тяжелых металлов, щелочи, кислота)
• Хронические заболевания ЖКТ (панкреатит, дуоденит)
• Сахарный диабет
• Печеночная и почечная недостаточность
• Постоянные психоэмоциональные перегрузки
• Повышенная кислотность желудочного сока

Различают несколько видов эрозии:

• Первичная (самостоятельная)
• Вторичная (следствие заболеваний других органов и систем)
• Злокачественная (при онкологии)

Эрозия желудка может как в острой форме и в хронической. Эрозивные поражения слизистой могут быть как одиночными, так и множественными.

Течение заболевания зависит от типа и локализации эрозии. Для острой формы заболевания характерна локализация процесса в центральных отделах желудка. При хронической эрозии патологический процесс локализуется в выходном отделе желудка. Если к эрозии присоединяется эрозия ДПК, могут возникать кровотечения.

Симптомы болезни

Для эрозии желудка характерны следующие клинические проявления:

• Выраженные голодные боли
• Анемия
• Нарушение пищеварения
• Изжога
• Тошнота
• Дисфункция желчного пузыря (нарушение вывода желчи)
• Желудочные кровотечения
• Отрыжка кислым содержимым
• Тяжесть в эпигастрии после еды
• Потеря аппетита (при хроническом течении заболевания)
• Сухость кожи и слизистых

Важным в диагностике эрозии желудка является наличие скрытой крови в кале. Прогрессирующая эрозия может стать причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение эрозии желудка

После оценки рельефа поверхности слизистой оболочки желудка методом хромоэндоскопии, выполняется биопсия с целью подтверждения воспалительной природы очага поражения и исключения злокачественных новообразований.

Лечение эрозии желудка длительное и проводится под эндоскопическим контролем. При наличии Helicobacter pylori, назначают антибиотики и противоязвенные препараты.

Больным с эрозией желудка назначают:

• Антисекреторные лекарственные препараты (Омез, Омепрозол, Париет, Нексиум, Эпикур, Лазоптол, Рабезол и др).

• Для ускорения регенерации назначают синтетические простагландины.

• Назначение цитопротекторов, повышающих эффективность лечения эрозии (Де-нол, Мизопростол).

• Обволакивающие препараты.

• Седативные препараты и транквилизаторы (при нарушениях сна, психоэмоциональном возбуждении).

Для восстановления микроциркуляции на пораженной слизистой желудка проводят лазерное лечение.

Диета и блюда

Лечебное питание при эрозии желудка является очень важным. Продукты питания должны наименее раздражать слизистую желудка. Следует учитывать влияние пищевых продуктов на секреторную и моторную функцию. Необходимо исключать из рациона больного продукты, которые являются сильными возбудителями секреции желудочного сока. К таким блюдам относятся:

• Крепкие мясные бульоны
• Жареная пища
• Тушеные в собственном соку мясные и рыбные продукты
• Соусы
• Копченые мясные и рыбные продукты, консервы
• Квашеные и маринованные продукты
• Яичные желтки
• Сдоба и ржаной хлеб
• Кислые фрукты и ягоды
• Кисломолочные продукты
• Приправы и пряности
• Томатный сок
• Перегретые и переохлажденные продукты
• Крепкие тонизирующие напитки
• Напитки, содержащие углекислый газ (квас, газированные напитки)

Следует  включить употребление продуктов, которые являются слабыми возбудителями секреторной функции желудка. К ним относятся:

• Перетертые супы из крупы
• Отварные слизистые супы
• Овощные постные супы
• Пюре из овощей
• Мясо и рыба, отварные или приготовленные на пару
• Омлеты, приготовленные на пару
• Сливки и сливочное масло
• Некислый творог
• Протертые каши
• Хлеб, подсушенный в духовом шкафу
• Сладкие кисели и муссы
• Минеральная вода без газа (щелочная)
• Чай с молоком
• Растительное масло рафинированное

В рационе больного эрозией должны быть продукты, которые быстро перевариваются. К ним относятся жидкие и желеобразные блюда. Чем меньше продукты будут оказывать механическое воздействие на желудок, тем быстрее будет идти процесс выздоровления.

Очень плохо влияют на слизистую желудка продукты, которые содержат в себе много волокон, соединительной ткани и клетчатки (фрукты, ягоды, хлеб грубого помола, бобовые, сухожилия, кожа).

При приеме пищи следует учитывать ее температуру. Лучше усваивается и не оказывает раздражающего действия на слизистую желудка пища, температура которой близка к температуре тела (37 градусов). Горячие блюда раздражают слизистую и плохо влияют на моторику желудка.

Прием пищи должен быть около 6 раз в день. Большие порции  отрицательно влияют на секреторную функцию. Поэтому лучше принимать пищу дробными порциями. Также при обострении заболевания уменьшают суточный прием пищи.

Диетотерапия при эрозии должна учитывать фазы заболевания: обострение или ремиссия. При обострении исключают поваренную соль на несколько дней с целью противовоспалительного эффекта. При ремиссии больного переводят на диету только с химическим щажением слизистой желудка.

При изжоге количество углеводов, жиров и белков сокращают. Пища должна обеспечить покой раздраженной слизистой желудка путем механического, химического и температурного щажения.

Одной из самых распространенных и недостаточно изученных патологий гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта являются эрозии. Они представляют собой дефект слизистой оболочки стенок желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это поверхностные дефекты, которые не выходят за пределы собственной пластинки мышечной оболочки. Они появляются в местах поверхностных некрозов, заживают без следа, не оставляя рубцовых изменений.

Число поражений слизистой желудка эрозивного характера растет с каждым годом, в настоящее время при эндоскопическом обследовании 10- 25% пациентов страдают этой патологией. Большая часть эрозий остается не диагностированными при жизни пациента. Эрозия желудка стоит на втором месте среди причин желудочно-кишечных кровотечений после эрозий двенадцатиперстной кишки.

Эрозия желудка мало изучена, как по природе происхождения, так и по своему патогенезу. Это делает затруднительным выбор адекватных методов терапии и систематизации данных по заболеванию. Около 30 лет назад стали выделять эрозии острые и хронические, плоские и поверхностные, валиориформные, приподнятые и т.д.

К острым формам относят поверхностные дефекты, расположенные преимущественно на слизистой оболочке дистального отдела желудка, диаметр которых не более 1-2 мм. (см. фото).
Хронические эрозии желудка отличаются приподнятостью, это дефекты диаметром до 3-7 мм. округлой формы. Внешне они напоминают папулы с пуповидным вдавлением в середине. При этом полные «зрелые» эрозии могут иметь на поверхности изъязвление. Постоянное наблюдение за течением заболевания дает возможность предположить, что хронические и острые эрозии являются разными стадиями одного и того же патологического процесса. Хроническая эрозия может существовать много месяцев или даже лет. Обычно они подвергаются полной инволюции, реже переходят в складки слизистой в виде полипов или трансформируются по типу очаговой гиперплазии, характерной для бородавчатого гастрита (см. фото).

Причины и патогенез

Основные причины развития патологии:

1. длительный прием медикаментов: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные, верошпирон, дигиталисные препараты, толбутамид, препараты нитрофуранового ряда, этакриновая кислота;
2. прием алкоголя в особо больших количествах, интоксикация алкоголем;
3. стрессовые ситуации (психоэмоциональный, ожоги, обморожения, политравмы, раны, шоковые состояния);
4. тяжелые соматические заболевания (декомпенсация кровообращения, хроническая гепатоцеллюлярная и почечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легочной системы, болезни крови);
5. болезни эндокринной системы (повышенная функция паращитовидных желез, сепсис, сахарный диабет).

Возникновение болезни может быть первичным (развиваются у практически здоровых людей на фоне психоэмоциональных расстройств, неблагоприятных социальных или климатических условиях). Эрозии такой природы способны подвергаться обратному развитию после устранения причинных факторов.

Вторичные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются как аналог синдрома генерализованного циркулярно-гипоксического расстройства, изменения реактивности иммунной системы, обменных процессов в организме в результате сбоев в работе сердечно-сосудистой системы и печени, которые ассоциируются с болезнью в 75% случаев.

Около половины случаев этой патологии развивается на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Около 33% случаев ассоциированы с хроническим гастритом и холециститом.
Большая роль в развитии болезни отдается следующим факторам: бактериальное инфицирование (пилорическим хеликобактером), дуоденогастральный рефлюкс, сниженные защитные свойства слизи желудка, нарушение микроциркуляции слизистой оболочки желудка, сбой в иммунной системы и гормональные расстройства.

По результатам эндоскопических обследований можно утверждать, что быстрей заживают острые эрозии, или плоские. В среднем за 7-10 суток. Если процесс принимает тяжелое течение и становится распространенным, то на инволюцию уйдет от 2 до 8 недель. Чаще острые эрозии располагаются в проксимальном отделе желудка (тело желудка и его субкардиальный отдел).

Длительно можно наблюдать хронические эрозии желудка(6 лет и более). Как правило, это эрозии антрального отдела.

Не все формы склонны к рецидивирующему течению. Если возникает рецидив хронического эрозивного поражения, то дефекты буду находиться в области антрального отдела желудка. В большинстве случаев эрозии не имеют тенденцию к рецидивам.

Классификация патологии

1. Эрозии, которые являются проявлением системных и злокачественных заболеваний (болезнь Крона, лимфомы, онкология).
2. Доброкачественные эрозии желудка:
   • острые или геморрагические эрозии;
   • одиночные и множественные хронические эрозии;
   • лимфоцитарный гастрит (хронический);
   • гастрит и дуоденит эрозивно-геморрагические.

Геморрагические эрозии могут быть разными по величине и форме, по глубине поражения стенки желудка (поверхностные и глубокие). Геморрагические эрозии могут быть покрыты кровью или геморрагическим налетом. Вокруг дефекта слизистая оболочка становится бледной, немного отечной, иногда покрыта налетом слизи с примесями крови или чистой алой кровью (см. фото).

Геморрагические и поверхностные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки склонны к быстрой эпителизации за 5- 14 суток. Редко элементы этих видов заживают долго. После заживления они не оставляют макроскопических следов.

Воспалительные и гиперпластические формы проходят все стадии изменений, часто этот процесс длится до 2-3 лет. Только после этого выбухания слизистой исчезают полностью. Большая часть элементов воспалительно-гиперпластического типа склонны к рецидивирующему течению, в этом случае выбухание слизистой не исчезает, т.к. уже формируется фиброз тканей из- за постоянного воспаления. Эти формы периодически обостряются и затихают.

Внешне воспалительно-гиперпластические эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки напоминают полипы, расположенные на поверхности слизистой оболочки и имеющие дефект в центре овальной или округлой формы (см. фото). Большая часть таких образований располагается на вершине складок слизистой. При наполнении желудка воздухом складки слизистой оболочки расправляются, а возвышения полиповидных элементов остаются.

Окружающая образование слизистая может быть без признаков воспаления, или слегка гиперемированной с небольшим отеком.

Воспалительно-гиперпластические могут быть разных размеров: мелкие не более 0,2- 0,4 см. в диаметре, крупные достигают 1,5 см. В развитии этого типа значительная роль отдается патологии сосудистой сетки и соединительнотканных структур слизистой оболочки и подслизистой основы. Данные изменения вызывают развитие отека и пропитывания слизистой оболочки фибрином в зоне формирования элементов. В результате в просвет желудка выбухает эрозия, расположенная на воспалительно-отечном образовании.

Поверхностные эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются своим внешним видом: они плоские, могут быть разных размеров, покрытыми фибринозным налетом или чистые. Поверхностные эрозии имеют невысокие края, вокруг них слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечная. Элементы воспаления вокруг этих форм могут быть в виде неширокой полоски или редко с большим широким воспалительным валом. В первой ситуации воспалительная реакция ограничена покровным эпителием без вовлечения в процесс стромы, в ином случае поражена и строма, в результате чего признаки воспаления выражены значительней.

Локализация элементов в желудке может сильно отличаться, особенно это касается геморрагической формы. Однако наблюдаются некоторые предпочтения в расположении поверхностных эрозий (преимущественно фундальный отдел желудка), воспалительно-гиперпластические (дистальный отдел желудка).

В большинстве случаев геморрагические и поверхностные эрозии сочетаются другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронические гастриты в стадии обострения, особенно атрофический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит). Гиперпластические воспалительные эрозии часто сопровождаются язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дуоденитом, патологией желчевыводящих путей и поджелудочной железы и дуоденогастральным рефлюксом.

В клинике эрозий гастродуоденальной системы часто обнаруживаются следующие синдромы: геморрагический, язвенноподобный, симптоматика хронических диффузных заболеваний.
Геморрагический синдром выражается в виде редких эпизодических кровотечений примерно у 20 % пациентов. Типичны симптомы: рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул, состояние коллапса и развитие анемии. Обычно кровотечения проходят скрыто, у пациента постепенно развивается постгеморрагическая анемия. Признаками скрытых кровотечений являются: медленно прогрессирующая хроническая анемия, общая слабость, обнаружение скрытой крови в кале. Эти симптомы являются показанием для глубокого обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Если болезнь затронула не только слизистую желудка, но и двенадцатиперстной кишки, то больного будет беспокоить язвенноподобный синдром: эпизодические боли в области эпигастрия, связанные с приемом пищи, диспептические симптомы (отрыжка кислым или воздухом, изжога и тошнота).
Иногда на первый план выступают симптомы хронических диффузных заболеваний гепатоцеллюлярной системы, патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы, онкологи пищеварительной системы, заболеваний пищевода и сердечно-сосудистой системы.

Эрозии желудка сопровождаются дисплазией легкой или умеренной степеней. Это говорит о низкой вероятности малигнизации эрозивных дефектов, однако, полностью нельзя исключать эту возможность. Поэтому лечащий врач должен подробно обследовать больного с использованием метода гастробиопсии и последующего морфологического изучения материала. В первую очередь, врач должен исключить, что эрозия не является ранней формой рака или не возникла на фоне инфильтративного процесса в стенке желудка (лимфоматоз или рак желудка).

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

ЛЕТАЛЬНОМУ

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Эрозия — небольшой поверхностный дефект слизистой оболочки белого или жёлтого цвета с ровными краями. Захватывает собственную пластинку слизистой, не проникая до мышечной пластинки. Форма линейная или округлая, отграничение от окружающей слизистой нечёткое. Впервые описал Финдлер в 1939 г. Эрозии появляются в результате кровоизлияний в область шейки желез с развитием гипоксии в этом участке и полным отторжением поверхностного эпителия. Чаще возникают на фоне поверхностного или гиперпластического гастрита. Могут кровоточить, в таком слуае термин «эрозия» используется только при видимой слизистой оболочке, не прикрытой сгустком крови. Эрозии могут быть причиной профузных кровотечений.

Нередко для обозначения эрозий используется термин «афтозная эрозия» из-за афтоподобного основания (афта — жёлтое или белое пятно с красным ободком), на котором они расположены — фибринозный экссудат.

Классификация эрозий желудка

1. Геморрагические эрозии.
2. Неполные эрозии (плоские).
3. Полные эрозии:
   • зрелый тип,
   • незрелый тип.

Геморрагические и неполные эрозии являются следствием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, полные — хронического.

Геморрагические эрозии наблюдаются при геморрагическом эрозивном гастрите. Последний может быть диффузным и очаговым. Очаговый геморрагический эрозивный гастрит чаще встречается в своде и антральном отделе. При эндоскопическом исследовании геморрагические эрозии выглядят как мелкоточечные дефекты слизистой оболочки, напоминающие укол булавкой или иголкой, диаметром до 0,1 см, они могут быть поверхностными и глубокими, цвет эрозий от ярко-красного до вишнёвого. Эрозия, как правило, окружена ободком гиперемии, часто больше самой эрозии — до 0,2 см. Эрозии могут быть покрыты кровью или геморрагическим налётом. Кровоточат, как правило, края эрозий. Слизистая оболочка вокруг отёчна, может быть покрыта кровянистой слизью. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика сохранена во всех отделах.

Биопсия: выраженная степень нарушения микроциркуляции, кровоизлияния в область шейки желез с отторжением поверхностного эпителия и выходом крови на поверхность слизистой оболочки.

Неполные эрозии желудка

При эндоскопическом исследовании неполные эрозии выглядят как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы — округлые или овальные, диаметром от 0,2 до 0,4 см. Дно может быть чистым или покрытым налётом фибрина, края сглажены. Слизистая вокруг отёчна, гиперемирована в виде небольшого узкого ободка. Могут быть единичные и множественные. Локализуются чаще по малой кривизне кардиального отдела и тела желудка. Обычно эпителизируются в течение 1-2 недель, не оставляя следа на слизистой оболочке. Чаще появляются на фоне хронического атрофического гастрита, сочетаются с язвой желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.

Биопсия: в дне и в краях небольшая зона некротизированной ткани, глубже небольшая зона лейкоцитарной инфильтрации.

Полные эрозии желудка

При эндоскопическом исследовании определяются полиповидные образования конической формы на слизистой оболочке с центральными вдавлениями и изъязвлениями или дефектом круглой или овальной формы. Дефект покрыт фибрином часто тёмно-коричневого или чёрного цвета (солянокислый гематин). Эрозии располагаются по вершинам складок. При инсуфляции воздуха складки полностью расправляются, а эрозии остаются. Размеры от 0,1 до 1,0 см (чаще 0,4-0,6 см). Слизистая оболочка в зоне эрозий может быть умеренно отёчной, гиперемированной или почти неизменённой. В формировании этих эрозий ведущая роль принадлежит изменениям со стороны сосудистого и соединительно-тканного аппарата слизистой и подслизистого слоя, что приводит к выраженному отёку и пропитыванию слизистой в зоне эрозии фибрином. В результате этого эрозия как бы выбухает в просвет желудка на отёчно-воспалительном основании. Могут быть единичными, но чаще множественные. Множественные эрозии могут располагаться по вершинам складок в виде «присосок осьминога».

Хронические эрозии желудка

Зрелый тип. Полиповидные образования имеют чёткие контуры, правильной округлой формы, напоминают вулканический кратер. Они существуют годами. В настоящее время такие хронические эрозии принято называть папулами.

Незрелый тип. Полиповидные образования имеют нечёткие контуры: выглядят как бы слегка «гофрированными» или «изъеденными». Они заживают в течение нескольких дней.

Биопсия: зрелые эрозии от незрелых отличаются по гистологической картине.

Незрелый тип: псевдогиперплазия за счёт отёка эпителия.

Зрелый тип: фиброзные изменения в тканях, стаз эритроцитов в сосудах в области шейки желез приводит к выраженному отёку и пропитыванию фибрином слизистой оболочки в зоне эрозии, в результате чего эрозия выбухает в просвет на отёчно-воспалительном основании. Когда полная эрозия заживает, сложно провести дифференциальную диагностику с полипом желудка — надо брать биопсию.

Локализация. Геморрагические эрозии могут локализовываться в любом отделе желудка, неполные наблюдаются чаще в области дна, полные — в дистальных отделах тела желудка и антруме.

Эпителизируются неполные и геморрагические эрозии, за редким исключением, быстро (обычно в течение 5-14 дней), не оставляя никаких существенных (макроскопических) следов. Часть полных эрозий также полностью эпителизируется (иногда в течение длительного времени — до 2-3 лет и более), после чего исчезают выбухания слизистой оболочки на месте эрозии. Однако большинство эрозий этого типа приобретает рецидивирующее течение. В этих случаях они периодически обостряются и заживают, но выбухание слизистой на месте эрозии остаётся постоянно вследствие развившегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления. На этих участках при гистологическом исследовании отчетливо выявляется предрасположенность к гиперплазии покровного эпителия. Изредка определяется также гиперплазия железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Когда эрозии этой формы заживают, то при эндоскопическом исследовании отличить их от истинного полипоза без изучения гистологического материала невозможно. При наметившейся тенденции к гиперплазии не исключается цепь последовательных превращений: эрозия — железистый полип — рак. В связи с этим требуется динамическое наблюдение за данными больными в связи с опасностью развития у них злокачественных новообразований.