Папиллярная аденома щитовидной железы

При микроскопическом наблюдении в паренхиме щитовидки размещены фолликулы, заполненные коллоидом, где скапливаются гормоны трийодтиронина и тироксина. При их синтезе организму требуется йод, из-за чего его количество в пище действует на функциональность щитовидной железы, а при недостатке гормонов могут появляться серьезные патологии, влияющие на прогноз и продолжительность жизни.

Общие сведения

Основным действием гормонов является ускорение обмена и катаболизма питательных веществ с образованием энергии, регулирование сердечного ритма, объема сахара в крови, функций нервной системы и пр. То есть гормоны могут менять весь обмен, поэтому при их избытке или недостатке могут проявляться какие-либо патологии.

Выработка гормонов щитовидкой координируется гипофизом, расположенным в основании головного мозга. В передней доли гипофиза выделяется тиреотропный гормон, усиливающий секреторную активность щитовидки. При превышении концентрации трийодтиронина и тироксина  активируется обратная связь, затормаживающая выработку тиреотропина. Этот механизм требуется для точного контролирования величины гормонов

При появлении в щитовидной железе новообразований, способных к образованию гормонов, то нарушается ее механизм взаимодействия с гипофизом и появляются симптомы тиреотоксикоза. Подобное явление возникает при аденомах.

Аденомой щитовидной железы называется доброкачественное образование, которое формируется в тканных структурах щитовидки. Такая патология  протекает при повышенной выработке тиреоидных гормонов, что характеризуется развитием гипертиреоза, затормаживанием синтеза гормонов гипофиза.

Состоит щитовидка из правой и левой доли, которые соединяются перешейком. Независимо от небольших параметров, нарушенная работа этого органа может стать причиной дисфункции других органов.

Аденомы бывают одиночными и множественными, овальными, округлыми с плотной капсулой и четкими контурами.

К 50 годам почти у 50% женщин можно обнаружить узлы, но их не всегда относят к аденомам. Предварительно нужно сделать гистологическое исследование элементов ткани.

Подобное образование редко перерастает в злокачественную опухоль, но это не говорит о том, что не надо его лечить. При аденоме пациент чувствует дискомфорт.

Причины появления патологии

К сожалению, основные причины появления щитовидки до сих пор не установлены. По мнению некоторых специалистов, опухоль может появляться при избыточном выделении гормона, вырабатываемого в передней части гипофиза или из-за вегетативных нарушений.

Следует отметить, что при нарушении взаимодействия щитовидки с гипофизом редко опухоль может достигать больших размеров (при увеличении объема гормонов снижается секреторная активность гипофиза и сокращаются параметры новообразования).

К другим факторам появления аденомы щитовидной железы относят:

• наследственность;
• негативная экологическая обстановка (дефицит йода, загрязнение воздуха выхлопами и производственными отходами, повышенный радиационный фон);
• сбои гормонального баланса при болезнях, стрессах и пр.;
• непрерывная интоксикация организма.

Симптоматика

В основном аденомы протекают без особых симптомов, но иногда для них характерны следующие признаки:

• внезапная раздражительность;
• резкое снижение веса;
• постоянная усталость.

При прогрессировании новообразования могут развиваться нарушения пищеварительной системы, повышаться температура или артериальное давление. Часто при скрытом течении заболевания симптомами патологии могут быть сонливость и учащенный пульс при покое. Но постепенно могут добавляться нарушения сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма и дистрофия мышцы в сердце). Итогом изменений становится развитие сердечной недостаточности.

Разновидности аденом щитовидки

Синдром Пламмера (токсическая аденома) – создание одного или нескольких узлов, которые производят гормоны в избыточном количестве. Форма образования может быть овальной или круглой, незначительный объем. При повышении объема йода в крови может ускоряться рост клеток, а также увеличивается число гормонов гипофиза.

После выявления опухоли щитовидной железы последующие действия будут зависеть от параметров: опухоли размером не более 20 мм лечится медикаментозно, а при увеличении их параметров требуется оперативное вмешательство. При многочисленных узлах на всей поверхности щитовидной железы назначается полная резекция органа.

В-клеточная аденома включает в свой состав крупные клетки с большим ядром и эозинофильной цитоплазмой.

В молодом возрасте может выявляться фолликулярная аденома щитовидной железы, которая зарождается в одноименных клетках. Такая аденома делится на фетальную, трабекулярную, коллоидную и простую (исходя из типа присутствующих клеток). Форма фолликулярной опухоли шарообразная в виде капсулы с плотной структурой и гладкой поверхностью.

Как правило, фолликулярные клетки доброкачественные, но в 10% случаев могут являться злокачественными. Их особенность состоит в сложности определения на начальных этапах, так как опухоли не производят гормоны и незаметно развиваются. У некоторых пациентов появляются жалобы на повышенное потоотделение, потерю массы и постоянную сонливость.

Также существует папиллярная аденома, которая представляет собой кистовидное образование, в составе которого находится темная жидкость с сочковидными разрастаниями в виде кист на внутренних стенках.

Выявление и исследование аденомы щитовидной железы

Для определения диагноза опухоли врач проводит инструментальные и лабораторные обследования.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определять объем, локализацию и число узлов. С помощью радиоизотопного сканирования определяется уровень функциональной активности патологии исходя из поглощения ею радиойода.

Дополнительно проводится исследование гормонов и сдается биохимический анализ крови на выявление гиполипидемии.

В завершении диагностического исследования используется тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидки с определением клеточного состава.

Выбор метода лечения

Для коллоидной аденомы используется медикаментозное лечение, так как для нее не свойственна малигнизация.

Все остальные разновидности опухолей подвергаются хирургическому удалению. Операцию проводят при эутиреоидном состоянии, то есть при тиреотоксикозе назначаются лекарственные препараты (пропицил, тиамазол и карбимазол).

Непосредственно перед операцией пациенту рекомендуется соблюдение диеты с витаминами и белками, покой, полноценный сон, лечение фитопрепаратами. При этом не допускается посещение солярия или солнечных ванн.

При эутиреозе проводится энуклеация узла с гистологией опухоли. Если повреждена основная часть щитовидной железы или наблюдается ее малигнизация, то проводится субтотальная резекция, тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия.

При наличии противопоказаний к проведению операций используется лечение с помощью радиоактивного йода. Иногда хорошим эффектом обладает склерозирование узла при инъекции этилового спирта. В результате отмирают клетки опухоли и происходит деструкция аденомы.

Прогноз при опухоли

Благодаря своевременному исследованию и индивидуальной терапии, при лечении аденомы щитовидки наступает полноценное выздоровление. После комплексного удаления опухоли пациенту нужно будет проходить заместительную терапию до конца жизни в виде тиреоидных гормонов.

После вмешательства назначается контроль у эндокринолога, регулярное определение объема гормонов щитовидки, избавление от вредных привычек и соблюдение диеты.

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение лекарственными средствами основано на использовании медпрепаратов, подавляющих продукцию тиреотропного гормона: такая терапия называется супрессивной. Данный вид лечения подразумевает прием тироксина в количестве 2-5,2 мкг/кг веса в день. Средняя суточная дозировка выходит от 150 до 200 мкг. Супрессивная терапия считается достаточно серьезной и ответственной, поэтому проводится только по назначению и под наблюдением доктора.

Известны возможные последствия такой терапии: в основном, к ним относятся явления остеопороза и нарушения деятельности сердечнососудистой системы.

Супрессивная терапия может дать положительный результат примерно в 80% случаев возникновения новообразования, сформировавшейся при дефиците йода, или в 15% случаев тиреотоксической формы.

На фоне медикаментозного лечения аденомы щитовидной железы приветствуется использование фитотерапии – лечения с использованием лекарственных растений. Рекомендуется применять растения, способные тормозить продукцию гормонов или губительно действующие на пораженную ткань. К таким растительным средствам можно отнести черноголовку, зюзник европейский, катарантус (розовый барвинок), безвременник, тис и пр.

Среди наиболее эффективных и распространенных лекарственных средств можно выделить левотироксин, L-тироксин, пропицил, микройодит, карбимазол и пр.

Супрессивное лечение с применением левотироксина – наиболее предпочтительный вид терапии. Однако следует признать, что метод супрессии не всегда позволяет опухоли регрессировать полностью. Помимо этого, зачастую прием левотироксина может стать пожизненным, для предупреждения повторного роста новообразования.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы может проводиться при помощи радиойодтерапии. В большинстве стран Европы такое лечение считается преимущественным и безопасным, малые дозы можно принимать даже в амбулаторных условиях. Обычно больному предлагают препарат радиоизотопов йода в форме капсулы или водного раствора. Суть такого метода – в свойстве клеток щитовидки связывать и накапливать радиоизотоп йода I¹³¹, который повреждающее действует на тиреоидную ткань. Это способствует уменьшению размеров новообразования и угнетению секреции ней гормонов. Метод считается абсолютно безопасным, хотя незначительное количество радиоизотопа может оказаться в клетках почек и кишечника: это считается допустимым явлением, не выходящим за рамки физиологических границ.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы зачастую проводят при помощи метода этаноловой деструкции. Такое лечение узконаправленно на угнетение опухоли и основано на использовании склерозирующего препарата, который вводят в глубину тканей опухоли. Непосредственно в новообразование вводится 1-8 мл этанола (в зависимости от размеров опухоли). Такую процедуру повторяют до полного разрушения новообразования и прекращения выработки нею гормонов. Этаноловую деструкцию можно использовать при малой численности и не очень больших размерах опухолей.

Операция при аденоме щитовидной железы

Оперативную хирургию при аденоме щитовидной железы подключают в таких случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при фолликулярной форме;
• при давлении опухоли на ближайшие ткани и органы;
• при сопутствующем тиреотоксикозе;
• при большой опухоли по эстетическим соображениям.

Из многих оперативных вмешательств при аденоме щитовидной железы выбирают оптимальный вариант, от которого следует ожидать наилучший эффект. Обычно это следующие виды операций:

• удаление участка одной доли;
• удаление участков обеих долей;
• гемитиреоидэктомия – резекция половины железы, то есть полностью одной доли с перешейком;
• субтотальная резекция – практически полное удаление органа с сохранением небольшой части;
• тиреоидэктомия – полное удаление органа.

Чтобы доброкачественная аденома щитовидной железы потребовала хирургического вмешательства, она должна достичь больших размеров или провоцировать у больного затруднение дыхания или глотания. Рекомендована операция и в случае активной продукции гормонов с изменением общего уровня гормонов в кровотоке.

Если у больного определена одна доброкачественная аденома щитовидной железы, которая имеет показания к оперативному вмешательству, то, как правило, проводится гемитиреодэктомия – удаление той доли щитовидки, на которой содержится новообразование. Если опухоль значительных размеров, то частичная резекция может только усилить риск повторного развития патологии. В подобных случаях, а также при многочисленных опухолях проводится полное удаление органа — тиреоидэктомия.

Операция при фолликулярной аденоме щитовидной железы – это удаление доли железы, содержащей опухоль. Удаленную долю после операции направляют на гистологию, и спустя 3-5 дней доктор получает оценку структуры опухоли. Если диагноз «фолликулярная аденома» подтвердился, то дальнейшего лечения не потребуется, а прооперированный больной продолжает жизнь с оставшейся долей щитовидки, которая обычно продуцирует достаточно гормонов для нормальной жизнедеятельности. Если же гистология показала, что фолликулярная опухоль была злокачественной, то проводится повторная операция по удалению оставшейся доли железы, чтобы предотвратить рецидив онкологии.

Удаление аденомы щитовидной железы

В некоторых случаях доктор может назначить больному дополнительную подготовку к операции. Подготовительный этап включает в себя:

• приведение к норме общего количества гормонов Т3 и Т4 в кровотоке. Для этого может понадобиться повышение дозы тиреостатиков (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и пр.);
• коррекцию систолического и диастолического давления, а также сердечной деятельности у пожилых пациентов;
• оценку состояния организма больного терапевтом и, при необходимости, другими специалистами.

Перед сном, накануне даты оперативного вмешательства, больному дают успокоительное для снятия стресса и для гарантии хорошего сна. Утром доктор делает разметки на шее больного для аккуратного проведения операции. Вмешательство проводится под общим наркозом, возможно, с использованием эндоскопической аппаратуры. Основной вид операции подразумевает проведение разреза в области проекции щитовидной железы длиной от 6 до 8 см. Хирург разделяет ткани и обнажает щитовидку. После осмотра он приступает к удалению пораженного участка с перевязкой мелких сосудов, затем оценивает зону операции и контролирует её состояние. Если все хорошо, доктор приступает к наложению швов с восстановлением всех структур шеи. Иногда в разрез вставляется дренаж – тонкая резиновая или силиконовая трубочка, из которой непосредственно после операции можно будет отводить межтканевую жидкость и остатки крови. Дренаж удаляют на следующие сутки.

Основную часть пациентов выписывают из больницы уже через 2-5 суток. Если больному была удалена вся железа, то непосредственно после операции ему назначают заместительное гормональное лечение для поддержки нормального уровня гормонов в кровотоке. Чаще всего такое лечение подразумевает прием тироксина ежедневно утром, за полчаса до приема пищи. При правильном выборе дозировки прием препарата не вызывает развития побочных проявлений.

Спустя 1-3 месяца рана полностью заживает. Уже через 1 месяц после операции пациент может возвращаться к своему обычному образу жизни.

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на шее, который относится к железам внутренней секреции. Среди разнообразных проблем, связанных с эндокринной системой, заболевания, особенно опухоли, этого органа встречаются чаще всего. Опухоль щитовидной железы может быть как доброкачественной (аденома), так и злокачественной.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы — это доброкачественная опухоль, которая развивается из ткани щитовидки и представляет собой уплотнение (узел), заключенный в капсулу из соединительной ткани. Аденома может быть как единичной, так и множественной (многоузловой зоб). Заболевание как правило проявляется у людей старше 40 лет, причем у женщин возникает примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин.

Единственной причины возникновения данного заболевания не выявлено, но к факторам, которые могут его спровоцировать, относят неблагоприятную экологическую обстановку, дефицит йода в организме, нарушения выработки гормонов гипофизом.

Виды аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы разделяют на:

• фолликулярную;
• папиллярную;
• светлоклеточную;
• функционирующую (болезнь Пламера);
• из клеток Гюртле;
• другие несгрупированные виды.

Рассмотрим подробнее каждый из видов:

1. Фолликулярная аденома щитовидной железы. Состоит из круглых или овальных подвижных узлов, находящихся в коллоидной капсуле. Исключение составляет микрофолликулярная аденома, которая коллоида не содержит. По своему строению фолликулярная аденома очень напоминает злокачественную опухоль, потому при ее обнаружении часто требуется проведение пункции щитовидки для установления точного диагноза. Примерно в 15% случаев при отсутствии лечения фолликулярная аденома может перерасти в злокачественную опухоль.
2. Папиллярная аденома щитовидной железы. Имеет ярко выраженное кистозное строение. Внутри кист наблюдаются окруженные коричневой жидкостью сосочковидные разрастания.
3. Оксифильная аденома (из клеток Гюртле). Состоит из крупных клеток с крупным ядром, не содержит коллоида. Наиболее агрессивная и быстро прогрессирующая форма, которая примерно в 30% случаев переходит в злокачественную.
4. Токсическая (функционирующая) аденома щитовидной железы. Заболевание, при котором в уплотнениях щитовидки самопроизвольно вырабатывается большое количество гормонов. В результате возникает их переизбыток в крови и, как следствие, блокировка выработки некоторых гормонов гипофиза, отвечающих за нормальную работу щитовидной железы. Токсическая аденома может возникнуть как сама по себе, так и развиться на ранее не токсичном узле в щитовидке.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Если опухоль небольшого размера, то она может никак себя не проявлять и обнаружиться случайно при врачебном осмотре. Аденомы больших размеров заметны визуально: они деформируют шею, могут вызывать нарушения дыхания, кровообращения, боли.

Также при наличии аденомы щитовидной железы (особенно токсической) могут наблюдаться:

• повышенное потоотделение, даже в спокойном состоянии;
• снижение веса, при отсутствии изменений в питании и режиме физических нагрузок;
• плохая переносимость жары;
• учащенное сердцебиение;
• раздражительность;
• повышенная быстрая утомляемость.

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение аденомы проводится двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

На начальной стадии, при наличии только небольших узлов, либо если болезнь вызвана нарушением гормонального фона, применяется медикаментозная терапия.

При разрастании узлов, угрозе злокачественной опухоли и в тех случаях, когда гормональная терапия не дает результатов, проводится операция по удалению узла, а при обширном поражении — всей щитовидной железы. В последнем случае больному придется всю жизнь принимать гормональные препараты, но прогноз остается благоприятным.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы обычно хирургическое, при котором удаляется пораженная доля органа.

Поскольку аденома щитовидной железы относится к доброкачественным опухолям, то при своевременном принятии мер прогнозы благоприятные, хотя и могут потребовать некоторого изменения образа жизни. Например, при полном удалении щитовидной железы пациенту потребуется регулярно принимать гормональные препараты.