Аг 3 ст риск 2

Оглавление [Показать]

Нестабильное артериальное давление — это патология, которая беспокоит каждого 3-го человека. Постоянное повышенное давление может привести к серьезным патологическим изменениям, осложнениям и даже летальному исходу. Артериальная гипертензия 3 степени – это тяжелое состояние, вызванное высоким давлением. Сопутствующие симптомы снижают качество жизни. Все системы жизнедеятельности страдают при развитии гипертензии, наиболее уязвимы почки, сердце, возможны сбои в работе кровеносной системы, коры головного мозга.

Деятельность всего организма страдает от скачков артериального давления. Если оно достигает максимальной или минимальной отметки, то возникают нарушения, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Особенности заболевания, факторы риска

Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. Факторы риска, которые влияют на развитие болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение, излишний вес;
  • сахарный диабет;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • алкоголизм;
  • наркотическая зависимость;
  • курение.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных


Неправильный образ жизни при генетической предрасположенности пациента может привести к осложнениям со стороны эндокринной системы, сбоям в работе всего организма. Артериальная гипертензия 3 степени может возникнуть при частых заболеваниях:

  • выделительной системы;
  • эндокринной системы;
  • центральной нервной системы.

Основной задачей больного при гипертензии является целенаправленное, продуктивное лечение болезни. В противном случае развиваются серьезные осложнения со стороны всех систем жизнедеятельности. При сопутствующих болезнях кровеносной системы возможны кровоизлияния в головной мозг.

При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Патологическое состояние проявляется в виде гипертонических кризов, которые в 30% оканчиваются летальным исходом. Основной задачей терапии при 3 степени гипертензии является поддержка стабильного состояния больного.

Причины патологии

Артериальная гипертензия 3 степени развивается под действием внутренних и внешних факторов. Гипертония на ранних стадиях редко дает о себе знать, проявляясь слабо выраженными симптомами. Поэтому пациенты обращаются за помощью, когда болезнь прогрессирует и переходит в 3 или 4 стадию.

Причины, которые вызывают болезнь:

  • постоянное стрессовое состояние: может быть вызвано нервной обстановкой, психологическим напряжением, длительным переживанием;
  • зависимость от смены погодных условий: это наиболее часто встречаемая причина, когда артериальное давление колеблется при любых погодных изменениях;
  • травмы, повреждения головы, хирургические вмешательства, возрастные изменения;
  • хронические заболевания, сахарный диабет, повышенные показатели холестерина в крови, злокачественные новообразования;
  • неправильное питание, отсутствие сбалансированного рациона, употребление соленой пищи;
  • алкоголизм, курение.

Артериальная гипертензия 3 стадии может развиваться по многим причинам, но достоверно можно утверждать, что прогресс заболевания зависит от неправильного лечения патологии на 1 и 2 стадиях. Специалист должен точно определить полную клиническую картину состояния больного на основе диагностики, методы которой определяются в индивидуальном порядке.

Осложнения могут возникнуть и при перенесенных вирусных заболеваниях с возникшими осложнениями. Подвержены влиянию гипертонии женщины во время климактерического периода в связи с эмоциональной нестабильностью, обострением хронических заболеваний. При артериальной гипертензии риски 3 стадии заключается в:

  • ухудшении состояния больного;
  • возможных кровоизлияниях;
  • закупорке сосудов холестериновыми бляшками.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Симптоматика

Артериальная гипертензия 3 степени имеет характерные признаки:

  • кратковременное или долго сохраняющееся покраснение кожных покровов;
  • частые пульсирующие головные боли в области висков, затылка;
  • нарушение координации;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение;
  • периодическое потемнение в глазах;
  • общая слабость;
  • шум в голове;
  • слабость в конечностях.

При артериальной гипертензии 3 степени риск перехода в 4 стадию можно определить по более ярко выраженным симптомам. Патология влияет на все системы жизнедеятельности:

  • возможны частые носовые кровотечения через нос, которые указывают на гипертонический криз, когда необходима незамедлительная госпитализация больного;
  • интенсивные пульсирующие головные боли, которые словно распирают голову;
  • ежедневная тошнота, иногда рвота.

Это тревожные признаки, при которых следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предупредить осложнения и внезапную смерть.

Приступы рассеянности, спутанной координации приводят к панике, когда у больного ухудшается зрение, становится сложно дышать. Человек постоянно находится в стрессовом состоянии, что еще больше провоцирует приступы гипертонии. Если своевременно не будет назначена грамотная терапия, то самочувствие больного будет только ухудшаться.

Артериальная гипертензия 3 степени – это состояние, когда человек находиться на грани серьезных нарушений в работе организме. Только своевременное обращение к специалисту, позволит спасти пациенту жизнь, предупредить инвалидность.

Диагностика

Диагноз гипертензии ставится специалистом на основе ежедневных наблюдений, после прохождения пациентом лабораторных и инструментальных обследований. Специалист собирает анамнез, чтобы определить образ жизни больного, вредные привычки, жалобы. Информация помогает установить причину патологии.

Физический осмотр позволяет определить степень поражения мышечной системы, увидеть симптомы варикоза, другие проявления, которые способствуют прогрессу болезни.

Комплексное обследование включает несколько обязательных диагностических процедур:

  • обследование эндокринной системы;
  • УЗИ почек, внутренних органов;
  • лабораторные анализы для определения гормонального фона;
  • исследования на сахар, холестерин;
  • общий анализ крови, мочи;
  • медицинское обследование других органов и систем (по усмотрению врача).

Современные диагностические методы позволяют точно поставить диагноз, а грамотно составленная терапия — предотвратить развитие болезни, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Инструментальная диагностика позволяет установить причину заболевания, интенсивность развития, стадию. Она помогает определить истинное состояние пациента, чтобы подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение гипертензии

Так как симптомы существенно снижают качество жизни больного при артериальной гипертензии 3 степени, то риски 3 стадии заключаются не только в нарушениях со стороны физиологии, но и развитием проблем психоэмоционального плана. Больной отстраняется от общения, замыкается в себе, что влечет за собой развитие хронического стресса.

Множество угнетающих состояние симптомов ограничивают возможности человека. Поэтому важно начать лечение своевременно, чтобы избежать тяжелых последствий. Для стабилизации артериального давления нужно соблюдать схему терапии, установленную врачом. Без системного лечения не будет нужного эффекта. Терапия гипертензии включает:

  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение диеты;
  • контроль питьевого режима;
  • физические нагрузки.

Лечение гипертензии – это комплексный подход, который улучшает общее состояние, стабилизирует давление. Больному необходимо принять кардинальные меры по изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз при гипертензии

Прогноз при артериальной гипертензии 3 степени зависит от общего состояния пациента, его самочувствия, наличия хронических заболеваний, от правильно составленной терапии. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу состояние пациента удается стабилизировать и предупредить новые скачки артериального давления. Врачи особое внимание обращают на профилактические меры, которые необходимо четко выполнять при гипертензии.

  1. Правильное питание – это залог хорошего самочувствия, избавления от лишнего веса. Ожирение вызывает гипертензию, которая плохо поддается медикаментозному лечению.
  2. Регулярное посещение врача при часто возникающих симптомах гипертонии. Сдача анализов каждые полгода позволит выявить болезнь на начальной стадии, которая легче поддается коррекции.
  3. Смена образа жизни, отказ от курения и вредных привычек.
  4. Прогулки на свежем воздухе, плавание, посильные физические нагрузки.

Внимательное отношение к здоровью поможет избежать осложнений. Гипертензия хорошо поддается лечению на первых стадиях, поэтому своевременное посещение врача — залог эффективной терапии. Лечение может быть продуктивным, если пациент следует рекомендациям доктора и регулярно проходит диагностику.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных


Классификация гипертонической болезни (стадии, степени, риск) – это своеобразный шифр, благодаря которому врач может сказать прогноз для конкретного человека, подобрать лечение и оценить его эффективность.

Наша статья предназначена для того, чтобы все эти стадии, степени и факторы риска стали понятнее, и вы могли знать, что еще можно предпринять при своем диагнозе. При этом мы предостерегаем вас от самолечения: ведь если организм поддерживал высокое давление, значит, оно было нужно ему для поддержания работы внутренних органов. Одно только устранение симптома повышения давления не решит проблемы, а, наоборот, может ухудшить состояние. Если же гипертонию не лечить, может развиться инсульт, инфаркт, слепота или другие осложнения – все то, чем гипертония опасна.

Автор статьи: врач интенсивной терапии Кривега М.С.

Содержание

  • Классификация.
  • Механизм повышения артериального давления.
  • Первичная артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)
  • Виды вторичной артериальной гипертензии.
  • Стадии.
  • Степени.
  • Факторы риска.
  • Примеры диагнозов – что они означают?
  • Когда при гипертонической болезни можно получить инвалидность?
  • Берут ли в армию с гипертонией?
  • Можно ли полностью вылечить гипертонию?
  • Список использованной литературы.

Классификация гипертонической болезни

Слово «гипертония» означает, что организму человека пришлось для какой-то цели повысить артериальное давление. В зависимости от причин, которые могут вызвать это состояние, выделяют виды гипертонии, и каждый из них лечится по-своему.

Классификация артериальной гипертонии, учитывающая только причину заболевания:

  1. Первичная гипертония. Ее причину не удается выявить с помощью обследования тех органов, заболевание которых требует от организма повышения артериального давления. Именно из-за невыясненной причины во всем мире ее называют эссенциальной или идиопатической (оба термина переводятся как «неясной причины»). Отечественная медицина называет такой вид хронического повышения артериального давления гипертонической болезнью. Из-за того же, что с этим заболеванием придется считаться всю жизнь (даже после того, как давление нормализуется, нужно будет соблюдать определенные правила, чтобы оно вновь не повысилось), в народных кругах ее называют хронической гипертензией, и именно она делится на рассматриваемые далее степени, стадии и риски.
  2. Вторичная гипертония – такая, причину которой удается выявить. У нее есть своя классификация – по тому фактору, который «привел в действие» механизм повышения артериального давления. Об этом мы поговорим чуть ниже.

Как первичная, так и вторичная гипертония имеют деление по типу повышения артериального давления. Так, гипертензия может быть:

  • Систолической, когда повышено только «верхнее» (систолическое) давление. Так, существует изолированная систолическая гипертония, когда «верхнее» давление – выше 139 мм рт. ст., а «нижнее» — менее 89 мм рт. ст. Это характерно для гипертиреоза (когда щитовидная железа вырабатывает излишек гормонов), а также для пожилых людей, у которых имеется снижение эластичности стенок аорты.
  • Диастолической, когда, напротив, повышено «нижнее» давление – выше 89 мм рт. ст., а систолическое находится в пределах 100-130 мм рт. ст.
  • Смешанной, систоло-диастолической, когда повышается и «верхнее», и «нижнее» давление.

Имеется классификация и по характеру течения заболевания. Она разделяет как первичную, так и вторичную гипертонию на:

  • доброкачественные формы. В этом случае повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это медленно, в результате тех заболеваний, при которых сердце выбрасывает обычное количество крови, а тонус сосудов, куда эта кровь попадает, повышен, то есть сосуды сжаты;
  • злокачественные формы. Когда говорят «злокачественная гипертония», подразумевается, что процесс повышения артериального давления прогрессирует быстро (например, на этой неделе было 150-160/90-100 мм рт. ст., а уже через неделю-две врач измеряет давление 170-180/100-120 мм рт. ст. у человека в спокойном состоянии). Заболевания, которые могут вызвать злокачественную гипертензию, «умеют» заставлять сердце сокращаться сильнее, но сами по себе не влияют на тонус сосудов (диаметр сосудов вначале или нормальный, или даже немного больше, чем нужно). Сердце не может долго работать в усиленном ритме – оно устает. Тогда, чтобы обеспечить внутренние органы достаточным количеством крови, начинают сильно сжиматься (спазмироваться) сосуды. Это приводит к чрезмерному повышению артериального давления.

По другому определению, злокачественная гипертония – это повышение давления до 220/130 мм рт. ст. и больше, когда при этом на глазном дне окулист обнаруживает ретинопатию 3-4 степени (кровоизлияния, отек сетчатки или отек зрительного нерва и сужение сосудов, а по биопсии почек ставится диагноз «фибриноидный артериолонекроз».

Симптомы злокачественной гипертонии – это головные боли, «мушки» перед глазами, боли в области сердца, головокружение.

Механизм повышения артериального давления

До этого мы писали «верхнее», «нижнее», «систолическое», «диастолическое» давление, что же это означает?

Систолическое (или «верхнее») давление – это такая сила, с которой кровь давит на стенки крупных артериальных сосудов (именно туда она и выбрасывается) во время сжатия сердца (систолы). По сути, эти артерии диаметром 10-20 мм и длиной 300 мм или более должны «обжать» кровь, которая в них выброшена.

Только систолическое давление повышается в двух случаях:

  • когда сердце выбрасывает большое количество крови, что характерно для гипертиреоза – состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, заставляющих сердце сокращаться сильно и часто;
  • когда снижена эластичность аорты, что наблюдается у пожилых людей.

Диастолическое («нижнее») – это давление жидкости на стенки крупных артериальных сосудов, происходящее во время расслабления сердца – диастолы. В этой фазе сердечного цикла происходит следующее: крупные артерии должны передавать поступившую в них в систолу кровь в артерии и артериолы меньшего диаметра. После этого аорте и крупным артериям нужно предотвратить перегрузку сердца: пока сердце расслабляется, принимая кровь из вен, крупные сосуды должны успеть расслабиться в ожидании его сокращения.

Уровень артериального диастолического давления зависит от:

  1. Тонуса таких артериальных сосудов (по Ткаченко Б.И. «Нормальная физиология человека.» – М, 2005 г.), которые называют сосудами сопротивления:
    • в основном тех, которые имеют диаметр менее 100 микрометров, артериол – последних сосудов перед капиллярами (это самые маленькие сосуды, откуда вещества проникают непосредственно в ткани). В них есть мышечный слой из круговых мышц, которые находятся между различными капиллярами и являются своеобразными «краниками». От переключения этих «краников» зависит, какой участок органа сейчас получит больше крови (то есть питания), а какой – меньше;
    • в небольшой мере играет роль тонус средних и мелких артерий («сосудов распределения»), которые несут кровь к органам и находятся внутри тканей;
  2. Частоты сокращений сердца: если сердце сокращается слишком часто, сосуды еще не успевают доставить одну порцию крови, как им поступает следующая;
  3. Количества крови, которое включено в кровообращение;
  4. Вязкости крови.

Изолированная диастолическая гипертензия встречается очень редко, в основном, при заболеваниях сосудов сопротивления.

Чаще же всего повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это следующим образом:

  • аорта и крупные сосуды, которые нагнетают кровь, перестают расслабляться;
  • чтобы протолкнуть в них кровь, сердцу приходится сильно напрягаться;
  • давление повышается, но большинству органов это только может повредить, поэтому сосуды стараются не допустить этого;
  • для этого они увеличивают свой мышечный слой – так к органам и тканям кровь будет поступать не одним большим потоком, а «тонкой струйкой»;
  • долго поддерживаться работа напряженных сосудистых мышц не может – организм замещает их соединительной тканью, которая более устойчива к повреждающему действию давления, но регулировать просвет сосуда (как это делали мышцы) не может;
  • из-за этого давление, которое раньше пыталось как-то отрегулироваться, теперь становится постоянно повышенным.

Когда сердце начинает работать против повышенного давления, проталкивая кровь в сосуды с утолщенной мышечной стенкой, его мышечный слой тоже увеличивается (это общее свойство для всех мышц). Это называется гипертрофией, и затрагивает, в основном, левый желудочек сердца, потому как именно он сообщается с аортой. Понятия «гипертония левого желудочка» в медицине нет.

Первичная артериальная гипертензия

Официальная распространенная версия гласит, что причины первичной гипертонии выяснить не удается. Но физик Федоров В.А. и группа врачей объяснили повышение давления такими факторами:

  1. Недостаточной производительностью почек. Причина этого – повышение «зашлакованности» организма (крови), с которой уже не справляются почки, даже если с ними все нормально. Это возникает:
    • из-за недостаточного уровня микровибрации всего организма (или отдельных органов);
    • несвоевременной очистки от продуктов распада;
    • из-за повышенной повреждаемости организма (как от внешних факторов: питание, нагрузки, стрессы, вредные привычки и т.д., так и от внутренних: инфекции и т.п.);
    • из-за недостаточной двигательной активности или перерасхода ресурсов (нужно отдыхать и делать это правильно).
  2. Снижением способности почек фильтровать кровь. Это происходит не только вследствие заболеваний почек. У людей старше 40 лет количество рабочих единиц почки уменьшается, и к 70 годам их остается (у людей без болезней почек) всего 2/3. Оптимальный, по мнению организма, способ поддерживать фильтрацию крови на нужном уровне – повысить давление в артериях.
  3. Различных заболеваний почек, в том числе аутоиммунного характера.
  4. Повышается объем крови из-за большего объема тканей или задержки воды в крови.
  5. Необходимость усилить кровоснабжение головного или спинного мозга. Это может происходить как при заболеваниях этих органов центральной нервной системы, так и при ухудшении их функции, что неизбежно с возрастом. Необходимость повысить давление появляется также и при атеросклерозе сосудов, по которым идет кровь к головному мозгу.
  6. Отеком в области грудного отдела позвоночника, обусловленным грыжей диска, остеохондрозом, травмой диска. Именно здесь проходят нервы, регулирующие просвет артериальных сосудов, (они формируют артериальное давление). И если заблокировать им путь, команды от мозга будут приходить не вовремя – нарушится слаженная работа нервной и кровеносной системы – повысится артериальное давление.

Скрупулезно изучая механизмы работы организма, Федоров В.А. с врачами увидели, что сосуды не могут питать каждую клетку организма – ведь далеко не все клетки находятся близко к капиллярам. Они поняли, что питание клеток возможно благодаря микровибрации – волнообразному сокращению мышечных клеток, которые составляют более 60% массы тела. Такие периферические «сердца», описанные академиком Аринчиным Н.И., обеспечивают движение веществ и самих клеток в водной среде межклеточной жидкости, делая возможными осуществление питания, удаление отработанных в процессе жизнедеятельности веществ, осуществление иммунных реакций. Когда микровибрации на одном или нескольких участках становится недостаточно – возникает заболевание.

В своей работе создающие микровибрацию мышечные клетки используют имеющиеся в организме электролиты (вещества, которые могут проводить электрические импульсы: натрий, кальций, калий, некоторые белки и органические вещества). Баланс этих электролитов поддерживается почками, и когда почки заболевают или в них с возрастом снижается объем рабочей ткани, микровибрации начинает не хватать. Организм, как может, пытается устранить эту проблему, повышая артериальное давление – чтобы к почкам притекало больше крови, но из-за этого страдает весь организм.

Дефицит микровибрации может приводить к накоплению в почках поврежденных клеток и продуктов распада. Если длительное время их оттуда не выводить, то они переводятся в соединительную ткань, то есть снижается количество работающих клеток. Соответственно, снижается производительность почек, хотя их структура не страдает.

Сами почки не имеют собственных мышечных волокон и микровибрацию получают от соседних работающих мышц спины и живота. Поэтому физические нагрузки необходимы прежде всего для поддержания тонуса мышц спины и живота, именно поэтому необходима правильная осанка даже в положении сидя. По словам Федорова В.А., «постоянное напряжение мышц спины при правильной осанке значительно увеличивает насыщение микровибрацией внутренние органы: почки, печень, селезенку, улучшая их работу и увеличивая ресурсы организма. Это очень важное обстоятельство, повышающее значимость осанки.». («Ресурсы организма – иммунитет, здоровье, долголетие.» — Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.)

Выходом из ситуации может послужить сообщение дополнительной микровибрации (оптимально – в сочетании с тепловым воздействием) почкам: их питание нормализуется, и они возвращают электролитный баланс крови к «исходным настройкам». Гипертония, таким образом, разрешается. На начальной ее стадии такого лечения оказывается достаточно, чтобы естественным образом снизить артериальное давление, без приема дополнительных медикаментов. Если заболевание у человека «зашло далеко» (например, имеет 2-3 степень и риск 3-4), то без приема медикаментов, назначенных врачом, человек может не обойтись. При этом сообщение дополнительной микровибрации поможет снизить дозы принимаемых лекарств, а значит, снизить их побочные эффекты.

Эффективность передачи дополнительной микровибрации с помощью медицинских аппаратов «Витафон» для лечения гипертонии подкреплена результатами исследований:

  • в 1998 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург («Отчет о результатах апробации аппарата «Витафон» у больных гипертонической болезнью.»)
  • в 1999 году – на базе Владимирской областной клинической больницы («Влияние виброакустической терапии на показатели гемодинамики у больных гипертонической болезнью» и «Опыт применения виброакустической терапии в комплексной терапии гипертонической болезни»);
  • в 2003 году – в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург («Отчет. Исследование лечебных эффектов виброакустической терапии у больных артериальной гипертензией.»);
  • в 2003 году – на базе Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург («Отчет о применении аппарата «Витафон» при лечении гипертонической болезни.»)
  • в 2009 году – в пансионате для ветеранов труда №29 Департамента социальной защиты населения г.Москва, клинической больницы Москвы №83, клиники ФГУ ФБМЦ им. Бурназяна ФМБА России  («Применение фото-вибро-акустических воздействий в комплексной терапии гипертонической болезни у больных пожилого возраста.» Диссертация кандидата медицинских наук Свиженко А. А., Москва, 2009 г).

Виды вторичной артериальной гипертензии

Вторичная артериальная гипертония бывает:

  1. Нейрогенной (возникшей из-за болезни нервной системы). Она делится на:
    • центрогенную – она возникает из-за нарушений работы или строения мозга;
    • рефлексогенную (рефлекторную): при определенной ситуации или при постоянном раздражении органов периферической нервной системы.
  2. Гормональные (эндокринные).
  3. Гипоксические – возникающие, когда такие органы как спинной или головной мозг страдают от недостатка кислорода.
  4. Почечная гипертония, она также имеет свое деление на:
    • реноваскулярную, когда суживаются артерии, приносящие кровь к почкам;
    • ренопаренхиматозную, связанную с поражением ткани почек, из-за чего организму необходимо повысить давление.
  5. Гемическая (обусловленная болезнями крови).
  6. Гемодинамическая (обусловленная изменением «маршрута» движения крови).
  7. Лекарственная.
  8. Вызванная приемом алкоголя.
  9. Смешанная гипертония (когда ее вызвали несколько причин).

Расскажем немного подробнее.

Нейрогенные гипертензии

Основная команда к крупным сосудам, заставляющая их сжиматься, повышая артериальное давление, или расслабляться, снижая его, идет из сосудодвигательного центра, который находится в головном мозге. Если его работа нарушается, развивается центрогенная гипертония. Произойти это может вследствие:

  1. Неврозов, то есть заболеваний, когда структура мозга не страдает, но под влиянием стресса в головном мозге формируется очаг возбуждения. Он и задействует главные структуры, «включающие» повышение давления;
  2. Поражений мозга: травм (сотрясений, ушибов), опухолей мозга, инсульта, воспаления участка мозга (энцефалита). Для повышения артериального давления должны быть:
  • или повреждены структуры, непосредственно воздействующие на артериальное давление (сосудодвигательный центр в продолговатом мозге или связанные с ним ядра гипоталамуса или ретикулярная формация);
  • или возникнуть обширное поражение мозга с повышением внутричерепного давления, когда для того, чтобы обеспечить кровоснабжение этого жизненно важного органа организму нужно будет повысить артериальное давление.

К нейрогенным относятся также рефлекторные гипертонии. Они могут быть:

  • условнорефлекторными, когда вначале имеется сочетание какого-то события с приемом лекарства или напитка, повышающего давление (например, если человек пьет крепкий кофе перед важной встрече). Через множество повторов давление начинает повышаться только при самой мысли о встрече, без приема кофе;
  • безусловнорефлекторными, когда давление повышается после прекращения длительно идущих к мозгу постоянных импульсов от воспаленных или ущемленных нервов (например, если удалили опухоль, которая давила на седалищный или любой другой нерв).

Эндокринные (гормональные) гипертонии

Это такие вторичные гипертонии, причинами которых становятся заболевания эндокринной системы. Их подразделяют на несколько видов.

Надпочечниковые гипертонии

В этих железах, лежащих над почками, вырабатывается большое количество гормонов, которые способны повлиять на тонус сосудов, силу или частоту сокращений сердца. Вызывать повышение давления могут:

  1. Чрезмерная выработка адреналина и норадреналина, что характерно для такой опухоли как феохромоцитома. Оба этих гормона одновременно повышают силу и частоту сердечных сокращений, увеличивают тонус сосудов;
  2. Большое количество гормона альдостерона, который не выпускает из организма натрий. Этот элемент, появляясь в крови в большом количестве, «притягивает» к себе воду из тканей. Соответственно, количество крови увеличивается. Это бывает при опухоли, его вырабатывающей – злокачественной или доброкачественной, при неопухолевом разрастании той ткани, которая вырабатывает альдостерон, а также при стимуляции надпочечников при тяжелых заболеваниях сердца, почек, печени.
  3. Повышенная выработка глюкокортикоидов (кортизона, кортизола, кортикостерона), которые увеличивают количество рецепторов (то есть особых молекул на клетке, выполняющие функцию «замка», который можно открыть «ключом») к адреналину и норадреналину (они и будут нужным «ключом» для «замка») в сердце и сосудах. Также они стимулируют выработку печенью гормона ангиотензиногена, который играет ключевую роль в развитии гипертонии. Повышение количества глюкокортикоидов называется синдромом и болезнью Иценко-Кушинга (болезнь – когда гипофиз командует надпочечникам выработать большое количество гормонов, синдром – когда поражены надпочечники).

Гипертиреоидная гипертония

Она связана с избыточной выработкой щитовидной железой своих гормонов – тироксина и трийодтиронина. Это приводит к усилению частоты сердцебиения и количества крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение.

Повышаться выработка гормонов щитовидной железы может при таких аутоиммунных заболеваниях как болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото, при воспалении железы (подостром тиреоидите), некоторых ее опухолях.

Избыточное выделение антидиуретического гормона гипоталамусом

Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе. Его второе название – вазопрессин (в переводе с латыни означает «сдавливающий сосуды»), и действует он таким образом: связываясь с рецепторами на сосудах внутри почки, вызывает их сужение, в результате мочи образуется меньше. Соответственно, увеличивается объем жидкости в сосудах. Больше крови поступает к сердцу – сильнее оно растягивается. Это приводит к повышению артериального давления.

Гипертонию могут вызывать также увеличение продукции в организме активных веществ, увеличивающих тонус сосудов (это ангиотензины, серотонин, эндотелин, циклический аденозинмонофосфат) или уменьшение количества активных веществ, которые должны расширять сосуды (аденозин, гамма-аминомасляная кислота, оксид азота, некоторые простагландины).

Климактерические гипертонии

Угасание функции половых желез зачастую сопровождается постоянным повышением артериального давления. Возраст вступления в менопаузу у каждой женщины отличается (это зависит от генетических особенностей, условий жизни и состояния организма), но немецкие врачи доказали, что для развития артериальной гипертензии опасен возраст старше 38 лет. Именно после 38 лет количество фолликулов (из них образуются яйцеклетки) начинает уменьшаться не по 1-2 каждый месяц, а десятками. Уменьшение количества фолликулов приводит к снижению выработки гормонов яичниками, в результате развиваются вегетативные (потливость, приступообразное ощущение жара в верхней части тела) и сосудистые (покраснение верхней половины туловища во время приступа жара, повышение артериального давления) нарушения.

Гипоксические гипертонии

Они развиваются при нарушении доставки крови к продолговатому мозгу, где находится сосудодвигательный центр. Такое возможно при атеросклерозе или тромбозе сосудов, несущих к нему кровь, а также при передавливании сосудов из-за отека при остеохондрозе и грыжах.

Почечные гипертонии

Как уже говорилось, их выделяют 2 вида:

Вазоренальная (или реноваскулярная) гипертензия

Она обусловлена ухудшением кровоснабжения почек из-за сужения питающих почки артерий. Они страдают при образовании в них атеросклеротических бляшек, увеличении в них мышечного слоя из-за наследственного заболевания – фибромускулярной дисплазии, аневризмы или тромбоза этих артерий, аневризмы почечных вен.

В основе заболевания – активация гормональной системы, из-за чего спазмируются (сжимаются) сосуды, происходит задержка натрия и увеличение жидкости в крови, стимулируется симпатическая нервная система. Симпатическая нервная система через свои специальные клетки, расположенные на сосудах, активирует их еще большее сжатие, что и приводит к росту артериального давления.

Ренопаренхиматозная гипертония

На нее приходится всего 2-5% случаев гипертонии. Она возникает вследствие таких болезней, как:

  • гломерулонефрит;
  • поражение почек при диабете;
  • одна или несколько кист в почках;
  • травма почек;
  • туберкулез почек;
  • опухоль почек.

При любом из этих заболеваний уменьшается количество нефронов (основных рабочих единиц почек, через которые фильтруется кровь). Организм пытается исправить ситуацию, повысив давление в артериях, несущих кровь к почкам (почки – это орган, для которого очень важно артериальное давление, при низком давлении они перестают работать).

Лекарственные гипертонии

Вызывать повышение давления могут такие препараты:

  • сосудосуживающие капли, применяемые при насморке;
  • таблетированные противозачаточные средства;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие препараты;
  • препараты на основе гормонов-глюкокортикоидов.

Гемические гипертонии

Вследствие повышения вязкости крови (например, при болезни Вакеза, когда в крови повышается количество всех ее клеток) или увеличения объема крови может повышаться артериальное давление.

Гемодинамические гипертонии

Так называются гипертонии, в основе которых лежит изменение гемодинамики – то есть движения крови по сосудам, обычно – в результате заболеваний крупных сосудов.

Основное заболевание, вызывающее гемодинамическую гипертонию – коарктация аорты. Это врожденное сужение участка аорты в ее грудном (находящемся в грудной полости) отделе. В результате, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение жизненно важных органов грудной полости и полости черепа, кровь должна дойти к ним по довольно узким сосудам, которые не предназначены для такой нагрузки. Если поток крови большой, а диаметр сосудов маленький, в них повысится давление, что и происходит при коарктации аорты в верхней половине туловища.

Нижние конечности организму нужны меньше, чем органы указанных полостей, поэтому кровь к ним уже доходит «не под давлением». Поэтому ноги у такого человека бледные, холодные, тонкие (мышцы плохо развиты из-за недостаточного питания), а верхняя половина туловища имеет «атлетический» вид.

Алкогольные гипертонии

Как напитки на основе этилового спирта вызывают повышение артериального давления, до сих пор ученым еще неясно, но у 5-25% лиц, постоянно употребляющие алкоголь, повышается артериальное давление. Имеются теории, предполагающие что этанол может воздействовать:

  • через повышение активности симпатической нервной системы, отвечающей за сужение сосудов, учащение сердцебиения;
  • путем увеличения выработки гормонов глюкокортикоидов;
  • из-за того, что мышечные клетки активнее захватывают кальций из крови, и поэтому находятся в состоянии постоянного напряжения.

Смешанные гипертонии

При сочетании любых провоцирующих факторов (например, болезни почек и приема обезболивающих препаратов), происходит их сложение (суммация).

Отдельные виды гипертонии, которые не включены в классификацию

Официального понятия «юношеская гипертония» не существует. Повышение артериального давления детей и подростков, в основном, имеет вторичный характер. Наиболее частые причины этого состояния – это:

  • Врожденные пороки развития почек.
  • Сужение диаметра почечных артерий врожденного характера.
  • Пиелонефрит.
  • Гломерулонефрит.
  • Киста или поликистоз почек.
  • Туберкулез почек.
  • Травма почек.
  • Коарктация аорты.
  • Эссенциальная гипертония.
  • Опухоль Вильмса (нефробластома) – крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей почек.
  • Поражения или гипофиза, или надпочечников, в результате чего в организме становится много гормонов глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга).
  • Тромбоз артерий или вен почек
  • Сужение диаметра (стеноз) почечных артерий вследствие врожденного увеличения толщины мышечного слоя сосудов.
  • Врожденное нарушение работы коры надпочечников, гипертоническая форма этого заболевания.
  • Бронхолегочная дисплазия – повреждение бронхов и легких воздухом, вдуваемым аппаратом искусственной вентиляции, который подключали для того, чтобы реанимировать новорожденного.
  • Феохромоцитома.
  • Болезнь Такаясу – поражение аорты и отходящих от нее крупных ветвей вследствие атаки на стенки этих сосудов собственным иммунитетом.
  • Узелковый периартериит – воспаление стенок мелких и средних артерий, в результате чего на них образуются мешотчатые выпячивания – аневризмы.

Легочная гипертония не является видом артериальной гипертензии. Это опасное для жизни состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Так называют 2 сосуда, на которые разделяется легочной ствол (сосуд, исходящий из правого желудочка сердца). Правая легочная артерия несет бедную кислородом кровь к правому легкому, левая – к левому.

Легочная гипертензия развивается чаще всего у женщин 30-40 лет и, постепенно прогрессируя, является угрожающим для жизни состоянием, приводя к нарушению работы правого желудочка и преждевременной смерти. Возникает и вследствие наследственных причин, и из-за болезней соединительной ткани, и пороков сердца. В некоторых случаях ее причину не удается выяснить. Проявляется одышкой, обмороками, быстрой утомляемостью, сухим кашлем. В тяжелых стадиях нарушается сердечный ритм, появляется кровохарканье.

Стадии, степени и факторы риска

Для того, чтобы подобрать лечение для людей, страдающих гипертонией, врачи придумали классификацию гипертонической болезни по стадиям и степеням. Ее мы представим в виде таблиц.

Стадии гипертонии

Стадии гипертонической болезни говорят о том, насколько внутренние органы пострадали от постоянно повышенного давления:

1 стадия

Сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг еще не страдают

2 стадия

  • По данным УЗИ сердца или нарушено расслабление сердца, или увеличено левое предсердие, или уже и левый желудочек;
  • хуже работают почки, что заметно пока только по анализам мочи и креатинину крови (анализ на почечные шлаки, так и называется «Креатинин крови»);
  • зрение еще не стало хуже, но при осмотре глазного дна окулист уже видит сужение артериальных сосудов и расширение венозных сосудов.

3 стадия

Развилось одно из осложнений гипертонии:

  • сердечная недостаточность, проявляющаяся или одышкой, или отеками (на ногах или на всем теле), или обоими этими симптомами;
  • ишемическая болезнь сердца: или стенокардия, или инфаркт миокарда;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • выраженное поражение сосудов сетчатки, из-за которого страдает зрение.

Цифры артериального давления при любой из стадий – выше 140/90 мм рт. ст.

Лечение начальной стадии гипертонии, главным образом, направлено на изменение образа жизни: изменение привычек питания, включение в режим дня обязательной двигательной активности, физиопроцедуры. Тогда как гипертония 2 и 3 стадии уже должна лечиться с применением медикаментов. Их дозу и, соответственно, побочные эффекты можно уменьшить, если помогать организму восстанавливать артериальное давление естественным путем, например, сообщая ему дополнительную микровибрацию с помощью медицинского аппарата «Витафон».

Степени гипертонии

Степени развития гипертонии обозначают, насколько повышено артериальное давление:

1 степень

140-159

85-99

2 степень

160-179

100-109

3 степень

более 180

более 110

Степень устанавливается без приема снижающих давление препаратов. Для этого у человека, вынужденного принимать лекарства, снижающие давление, необходимо снижение их дозы или полная отмена.

О степени гипертонической болезни судят по цифре того давления («верхнего» или «нижнего»), которая больше.

Иногда выделяют гипертонию 4 степени. Ее трактуют как изолированную систолическую гипертонию. В любом случае, имеется в виду состояние, когда повышено только верхнее давление (выше 140 мм рт. ст.), нижнее же находится в пределах нормы – до 90 мм рт.ст. Такое состояние чаще всего регистрируется у пожилых людей (связано со снижением эластичности аорты). Возникая у молодых, изолированная систолическая гипертензия говорит о том, что нужно обследовать щитовидную железу: так себя «ведет» гипертиреоз (повышение количества вырабатываемых тиреоидных гормонов).

Определение риска

Есть также классификация по группам риска. Чем больше цифра указывается после слова «риск», тем выше вероятность, что в ближайшие годы разовьется опасное заболевание.

Существует 4 уровня риска:

  1. При риске 1 (низком) вероятность развития инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет – менее 15%;
  2. При риске 2 (среднем) эта вероятность в ближайшие 10 лет – 15-20%;
  3. При риске 3 (высоком) – 20-30%;
  4. При риске 4 (очень высоком) – более 30%.

Артериальная гипертензия

Систолическое давление >140 мм рт. и/или диастолическое давление > 90 мм рт. ст.

Курение

Более 1 сигареты в неделю

Нарушение жирового обмена (по анализу «Липидограмма»)

  • общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл;
  • триглицериды (ТГ) > 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл

Повышение глюкозы натощак (по анализу крови на сахар)

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл

Глюкоза через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы – менее 7,8 ммоль/л или менее 140 мг/дл

Низкая переносимость (усвояемость) глюкозы

Глюкоза плазмы натощак менее 7 ммоль/л или 126 мг/дл

Через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л (≥140 и

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

  • При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

  • Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

  • Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

  • В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

  • низкий риск;

  • умеренный;

  • высокий;

  • очень высокий.

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

  • повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

  • гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

  • хроническая болезнь почек третьей стадии,

  • гипертрофия левого желудочка,

  • сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

  • Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

  • Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

  • Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

  • Мужской пол.

  • Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.

  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

  • Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).

  • Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

  • Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).

  • Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

  • Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л  при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.

  • Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.

  • Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.

  • Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

По данным Европейского общества кардиологов, вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин — особенно после достижения 55 лет

Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

  • Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.

  • Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.

  • Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.

  • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.

  • Тяжелая хроническая болезнь почек.

В любом из этих случаев пациенту нужна терапия под контролем врача

Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

  • каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;

  • даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;

  • контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;

  • проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска. Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели. При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

Вы просматриваете актуальную редакцию Расписания болезней, которая значительно отличается от действовавшей до 8 февраля 2020 года

редакции

. Об изменениях читайте

в новостях

.

Статья расписания болезней Наименование болезни, степень нарушения функций Категория годности к военной службе
графа I графа II графа III
43 Артериальная гипертензия:
а) III степени НГИ НГИ НГИ,
НГМ – ИНД
б) II степени, риск 4 НГМ НГМ НГМ,
ГНС – ИНД
в) II степени, риск 2–3;
I степени, риск 3 (с поражением органов-мишеней (далее – ПОМ) – 4
НГМ НГМ ГО
СпС – ИНД
г) I степени, риск 1–3 (без ПОМ) ГО ГО Г
ССО – ИНД

Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение артериального давления (далее – АД), при котором систолическое АД равно 140 мм рт. ст. или выше и (или) диастолическое АД равно 90 мм рт. ст. или выше. Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в различные категории, выставляется степень артериальной гипертензии по более высоким показателям АД. Артериальная гипертензия, при которой повышение АД обусловлено известными или устраняемыми причинами, рассматривается как симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.

К пункту «а» относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием ретинопатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

Артериальная гипертензия III степени характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое систолическое – 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – 110 мм рт. ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и ПОМ.

К ПОМ относятся:

  • гипертрофия левого желудочка по результатам ЭхоКС;
  • утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек по данным ультразвукового исследования (далее – УЗИ) сосудов;
  • незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115–133 мкмоль/л у мужчин и 107–124 мкмоль/л у женщин).

При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II или III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность), освидетельствуемые по графе III расписания болезней признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета. При артериальной гипертензии III степени неосложненного течения освидетельствуемые признаются негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время. При ассоциированных клинических состояниях (далее – АКС), наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушения функции пораженного органа.

Под АКС следует считать:

  • поражения головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);
  • поражения сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);
  • поражения почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);
  • поражения сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);
  • тяжелую ретинопатию (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);
  • сахарный диабет.

К пункту «б» относится артериальная гипертензия II степени, риск 4, рефрактерная к комбинированной гипотензивной терапии при наличии поражения двух и более органов мишеней.

Критериями ПОМ, являющимися основанием для применения пункта «б» настоящей статьи, являются:

  • диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его гипертрофией (выявляемой при ЭхоКС);
  • протеинурия и (или) повышение креатинина в сыворотке крови (115–133 мкмоль/л у мужчин и 107–124 мкмоль/л у женщин);
  • наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях в виде атеросклеротических бляшек (по данным УЗИ сосудов). Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, генерализованные сужения сосудов сетчатки.

Функции органов и систем нарушены умеренно, работоспособность снижена.

К пункту «в» относятся:

  • артериальная гипертензия II степени, риск 2–3;
  • артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями АД (в покое систолическое 140–159 мм рт. ст., диастолическое 90–99 мм рт. ст.), риск 3–4 (при наличии одного – трех факторов риска и ПОМ, указанные в пояснениях к настоящей статье – риск 3; при наличии АКС – риск 4).

К пункту «г» относится артериальная гипертензия I степени, риск 1–3 (без ПОМ).

К факторам риска относятся:

  • возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
  • курение;
  • дислипидемия (общий холестерин более 5,0 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л, или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин);
  • семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);
  • абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин).

При артериальной гипертензии I степени АД лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация АД возможна (во время отдыха, пребывания пациента в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии II степени при призыве на срочную военную службу, службу в резерве наличие заболевания должно быть подтверждено результатами медицинского обследования в стационарных условиях.

В случае впервые выявленной артериальной гипертензии II степени при призыве на срочную военную службу, службу в резерве освидетельствуемые признаются временно негодными к военной службе на срок до 6 месяцев.

В каждом случае артериальной гипертензии проводится дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией. При медицинском освидетельствовании лиц с симптоматической артериальной гипертензией кроме статьи расписания болезней, соответствующей заболеванию, являющемуся этиологической причиной симптоматической артериальной гипертензии, применяется настоящая статья:

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД III степени, освидетельствование проводится по пункту «а»;

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД II степени, – по пункту «б»;

при симптоматической артериальной гипертензии, соответствующей по уровню АД I степени, – по пункту «в».

Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца прохождения срочной военной службы, службы в резерве при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Данная категория военнослужащих срочной военной службы, службы в резерве подлежит динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок, а при необходимости – медицинскому обследованию в стационарных условиях.

Содержание

АГ, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное САД и/или ДАД.

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Согласно последним рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (2007), выделяют несколько уровней АД (табл. 1.4). Согласно этой классификации, АГ — повышение САД до 140 мм рт. ст. и выше или ДАД до 90 мм рт. ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2–3 раз в разные дни на протяжении 4 нед).

Таблица 1.4

Классификация АГ по уровню АД

Категории CM, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное 65 лет)
Поражение органов-мишеней
  • ГЛЖ

ЭКГ-критерии: Соколова — Лайона >38 мм, Корнелльський индекс >2440 мм/мс;
эхоКГ-критерии: индекс массы миокарда ЛЖ для мужчин ≥125 г/м2, для женщин ≥110 г/м2

  • Ультразвуковые признаки утолщения стенок сосудов (толщина интимы-медии сонной артерии >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки
  • Незначительное повышение концентрации креатинина (у мужчин 115–133 мкмоль/л, у женщин — 107–124 мкмоль/л)
  • Лодыжечно-плечевой индекс 7,0 ммоль/л, через 2 ч после приема пищи >11,0 ммоль/л
    • Сердечно-сосудистые заболевания:
    • цереброваскулярные заболевания

    ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

    • болезни сердца

    ИМ, стенокардия, перенесенная операция реваскуляризации, СН

    • болезни почек

    диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови у мужчин >133 мкмоль/л, у женщин >124 мкмоль/л), протеинурия (>300 мг/24 ч)

    • поражение периферических артерий
    • тяжелая ретинопатия

    геморрагии, экссудаты, отек диска зрительного нерва

Выделяют 5 групп риска — от 0 до 4 (табл. 1.7). К группе обычного риска относят лиц с АД ниже 140/90 мм рт. ст. без дополнительных факторов риска. Пациентов, имеющих дополнительный (к обычному) риск осложнений, но сравнительно невысокий, включили в группу низкого дополнительного риска. Ее составляют лица с АД 220/120 мм рт. ст.) с кровоизлияниями и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

Злокачественное течение чаще всего отмечают при вторичной гипертензии (в 25% случаев), при гипертонической болезни это осложнение выявляют в 13% случаев. При отсутствии адекватного лечения до 1 года доживает лишь 10% больных. Чаще всего пациенты умирают вследствие прогрессирующей почечной недостаточности, хотя причиной смерти могут быть сердечные осложнения или мозговые кровоизлияния.

Нет четко очерченного уровня АД, которое характеризовало бы синдром злокачественной АГ. Чаще всего — это ДАД выше 130 мм рт. ст. Но в некоторых случаях злокачественное течение могут отмечать и при более низком давлении. Большое значение имеет скорость повышения АД. Например, при гипертензии беременных злокачественная АГ может развиться при относительно невысоком уровне АД.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ

Гипертензивный криз — это внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройств со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

Классификация кризов

В зависимости от наличия или отсутствия поражения органов-мишеней и необходимости срочного снижения АД выделяют осложненные и неосложненные кризы.

Осложненные гипертензивные кризы. Течение характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней: ИМ, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность ЛЖ и др. (табл. 1.8).

Таблица 1.8

Осложненные гипертензивные кризы

  1. ИМ
  2. Инсульт
  3. Острая расслаивающая аневризма аорты
  4. Острая недостаточность ЛЖ
  5. Нестабильная стенокардия
  6. Аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия высоких градаций)
  7. Транзиторная ишемическая атака
  8. Эклампсия
  9. Острая гипертензивная энцефалопатия
  10. Кровотечение

Такие кризы всегда сопровождаются появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней. Они представляют угрозу для жизни больного и требуют снижения АД в период от нескольких минут до 1 ч. Лечение осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных препаратов. К этой категории относят также случаи значительного повышения АД, когда угроза для жизни возникает не из-за поражения органов-мишеней, а из-за кровотечения, чаще всего — в послеоперационный период.

Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу для жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появлением или увеличением выраженности симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или со стороны вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожание, частое мочеиспускание).

В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные неосложненные кризы (табл. 1.9). Гипоталамические пароксизмы (по старой терминологии — диэнцефально-вегетативные кризы) являются проявлением церебрального криза. Повышение САД до 240 мм рт. ст. или ДАД до 140 мм рт. ст. следует также расценивать как гипертензивный криз независимо от того, появились симптомы со стороны органов-мишеней или еще нет, поскольку для каждого больного оно опасно. Угрожающим является также значительное повышение давления в ранний послеоперационный период из-за риска кровотечения.

Таблица 1.9

Heосложненные гипертензивные кризы

  1. Церебральный неосложненный криз
  2. Кардиальный неосложненный криз
  3. Повышение САД до 240 мм рт. ст. или ДАД до 140 мм рт. ст.
  4. Значительное повышение АД в ранний послеоперационный период

Все эти клинические проявления требуют снижения АД на протяжении нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов перорально или в/м инъекций.

Добавить комментарий

*