Аг 3 степени риск 4

Оглавление [Показать]

Нестабильное артериальное давление — это патология, которая беспокоит каждого 3-го человека. Постоянное повышенное давление может привести к серьезным патологическим изменениям, осложнениям и даже летальному исходу. Артериальная гипертензия 3 степени – это тяжелое состояние, вызванное высоким давлением. Сопутствующие симптомы снижают качество жизни. Все системы жизнедеятельности страдают при развитии гипертензии, наиболее уязвимы почки, сердце, возможны сбои в работе кровеносной системы, коры головного мозга.

Деятельность всего организма страдает от скачков артериального давления. Если оно достигает максимальной или минимальной отметки, то возникают нарушения, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Особенности заболевания, факторы риска

Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. Факторы риска, которые влияют на развитие болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение, излишний вес;
  • сахарный диабет;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • алкоголизм;
  • наркотическая зависимость;
  • курение.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных


Неправильный образ жизни при генетической предрасположенности пациента может привести к осложнениям со стороны эндокринной системы, сбоям в работе всего организма. Артериальная гипертензия 3 степени может возникнуть при частых заболеваниях:

  • выделительной системы;
  • эндокринной системы;
  • центральной нервной системы.

Основной задачей больного при гипертензии является целенаправленное, продуктивное лечение болезни. В противном случае развиваются серьезные осложнения со стороны всех систем жизнедеятельности. При сопутствующих болезнях кровеносной системы возможны кровоизлияния в головной мозг.

При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Патологическое состояние проявляется в виде гипертонических кризов, которые в 30% оканчиваются летальным исходом. Основной задачей терапии при 3 степени гипертензии является поддержка стабильного состояния больного.

Причины патологии

Артериальная гипертензия 3 степени развивается под действием внутренних и внешних факторов. Гипертония на ранних стадиях редко дает о себе знать, проявляясь слабо выраженными симптомами. Поэтому пациенты обращаются за помощью, когда болезнь прогрессирует и переходит в 3 или 4 стадию.

Причины, которые вызывают болезнь:

  • постоянное стрессовое состояние: может быть вызвано нервной обстановкой, психологическим напряжением, длительным переживанием;
  • зависимость от смены погодных условий: это наиболее часто встречаемая причина, когда артериальное давление колеблется при любых погодных изменениях;
  • травмы, повреждения головы, хирургические вмешательства, возрастные изменения;
  • хронические заболевания, сахарный диабет, повышенные показатели холестерина в крови, злокачественные новообразования;
  • неправильное питание, отсутствие сбалансированного рациона, употребление соленой пищи;
  • алкоголизм, курение.

Артериальная гипертензия 3 стадии может развиваться по многим причинам, но достоверно можно утверждать, что прогресс заболевания зависит от неправильного лечения патологии на 1 и 2 стадиях. Специалист должен точно определить полную клиническую картину состояния больного на основе диагностики, методы которой определяются в индивидуальном порядке.

Осложнения могут возникнуть и при перенесенных вирусных заболеваниях с возникшими осложнениями. Подвержены влиянию гипертонии женщины во время климактерического периода в связи с эмоциональной нестабильностью, обострением хронических заболеваний. При артериальной гипертензии риски 3 стадии заключается в:

  • ухудшении состояния больного;
  • возможных кровоизлияниях;
  • закупорке сосудов холестериновыми бляшками.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Симптоматика

Артериальная гипертензия 3 степени имеет характерные признаки:

  • кратковременное или долго сохраняющееся покраснение кожных покровов;
  • частые пульсирующие головные боли в области висков, затылка;
  • нарушение координации;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение;
  • периодическое потемнение в глазах;
  • общая слабость;
  • шум в голове;
  • слабость в конечностях.

При артериальной гипертензии 3 степени риск перехода в 4 стадию можно определить по более ярко выраженным симптомам. Патология влияет на все системы жизнедеятельности:

  • возможны частые носовые кровотечения через нос, которые указывают на гипертонический криз, когда необходима незамедлительная госпитализация больного;
  • интенсивные пульсирующие головные боли, которые словно распирают голову;
  • ежедневная тошнота, иногда рвота.

Это тревожные признаки, при которых следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предупредить осложнения и внезапную смерть.

Приступы рассеянности, спутанной координации приводят к панике, когда у больного ухудшается зрение, становится сложно дышать. Человек постоянно находится в стрессовом состоянии, что еще больше провоцирует приступы гипертонии. Если своевременно не будет назначена грамотная терапия, то самочувствие больного будет только ухудшаться.

Артериальная гипертензия 3 степени – это состояние, когда человек находиться на грани серьезных нарушений в работе организме. Только своевременное обращение к специалисту, позволит спасти пациенту жизнь, предупредить инвалидность.

Диагностика

Диагноз гипертензии ставится специалистом на основе ежедневных наблюдений, после прохождения пациентом лабораторных и инструментальных обследований. Специалист собирает анамнез, чтобы определить образ жизни больного, вредные привычки, жалобы. Информация помогает установить причину патологии.

Физический осмотр позволяет определить степень поражения мышечной системы, увидеть симптомы варикоза, другие проявления, которые способствуют прогрессу болезни.

Комплексное обследование включает несколько обязательных диагностических процедур:

  • обследование эндокринной системы;
  • УЗИ почек, внутренних органов;
  • лабораторные анализы для определения гормонального фона;
  • исследования на сахар, холестерин;
  • общий анализ крови, мочи;
  • медицинское обследование других органов и систем (по усмотрению врача).

Современные диагностические методы позволяют точно поставить диагноз, а грамотно составленная терапия — предотвратить развитие болезни, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Инструментальная диагностика позволяет установить причину заболевания, интенсивность развития, стадию. Она помогает определить истинное состояние пациента, чтобы подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение гипертензии

Так как симптомы существенно снижают качество жизни больного при артериальной гипертензии 3 степени, то риски 3 стадии заключаются не только в нарушениях со стороны физиологии, но и развитием проблем психоэмоционального плана. Больной отстраняется от общения, замыкается в себе, что влечет за собой развитие хронического стресса.

Множество угнетающих состояние симптомов ограничивают возможности человека. Поэтому важно начать лечение своевременно, чтобы избежать тяжелых последствий. Для стабилизации артериального давления нужно соблюдать схему терапии, установленную врачом. Без системного лечения не будет нужного эффекта. Терапия гипертензии включает:

  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение диеты;
  • контроль питьевого режима;
  • физические нагрузки.

Лечение гипертензии – это комплексный подход, который улучшает общее состояние, стабилизирует давление. Больному необходимо принять кардинальные меры по изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз при гипертензии

Прогноз при артериальной гипертензии 3 степени зависит от общего состояния пациента, его самочувствия, наличия хронических заболеваний, от правильно составленной терапии. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу состояние пациента удается стабилизировать и предупредить новые скачки артериального давления. Врачи особое внимание обращают на профилактические меры, которые необходимо четко выполнять при гипертензии.

  1. Правильное питание – это залог хорошего самочувствия, избавления от лишнего веса. Ожирение вызывает гипертензию, которая плохо поддается медикаментозному лечению.
  2. Регулярное посещение врача при часто возникающих симптомах гипертонии. Сдача анализов каждые полгода позволит выявить болезнь на начальной стадии, которая легче поддается коррекции.
  3. Смена образа жизни, отказ от курения и вредных привычек.
  4. Прогулки на свежем воздухе, плавание, посильные физические нагрузки.

Внимательное отношение к здоровью поможет избежать осложнений. Гипертензия хорошо поддается лечению на первых стадиях, поэтому своевременное посещение врача — залог эффективной терапии. Лечение может быть продуктивным, если пациент следует рекомендациям доктора и регулярно проходит диагностику.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных


Первый препарат с биодоступностью 2000%

Пока вы тянете, шансов избавиться от гипертонии все меньше!

Узнать больше…

Одним из самых серьезных диагнозов, касающихся нестабильного давления пациента, является артериальная гипертензия третьей степени. Важную роль в оценке состояния больного является риск, с которым протекает болезнь. Третья степень являет собой состояние пациента, при котором артериальное давление превышает отметки в 180 на 110 мм рт. ст., при этом характерными будут изменения патологического характера, которые протекают в так называемых органах-мишенях. Ответить на вопрос, что такое гипертония 3 степени риск 4, можно опираясь на количество факторов, характерных для каждого риска.

Артериальная гипертензия при развитии болезни до 3 стадии говорит о том, что диагноз представляет собой запущенное состояние пациента, при этом терапия оказывает определенный эффект, но полное излечивание невозможно, а сам прием медикаментов недостаточен для быстрого облегчения состояния. Если на начальной стадии развития болезни симптоматическая картина почти отсутствует, то гипертония 3 степени 3 стадии риск 4 характеризуется большим числом признаков и может при бездействии угрожать жизни пациента.

Что характерно для такой стадии?

Современная медицинская практика выделяет несколько стадий развития гипертонической болезни, каждая из которых характеризуется своими особенными симптомами и признаками, а также имеет свои последствия. Третья степень прогрессирования недуга является самой тяжелой, ей соответствуют только 3 и 4 риски, поскольку первые два относятся к начальной форме болезни.

Узнать о том, что гипертония перешла в третью стадию, можно по следующим симптомам:

  • Показания тонометра не опускаются ниже отметки 180 на 100 мм рт. ст.
  • Проявляются почечные патологии.
  • Просвет сосудов перекрывается холестериновыми бляшками.
  • Утолщается стенка левого желудочка.
  • Диагностируется мозговое кровообращение.
  • Присутствует риск развития ишемии и инсульта.

Диагностика в данном случае предусматривает аппаратное исследование, чему способствуют слишком высокие показатели тонометра. Отвечая на вопрос, что такое артериальная гипертония 3 степени риск 4, следует отметить поражение сразу нескольких органов, страдающих от сосудистого нарушения в организме. 30% больных при наличии четвертого риска третьей стадии подвержены инфаркту миокарда и инсультом различного типа, которые могут привести к летальному исходу.

О причинах

Важно знать!

ВСЕ ЕЩЕ БОРЕТЕСЬ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НЕПРАВИЛЬНО? Первый биодоступный препарат с доказанной эффективностью

»

Развитие тяжелой формы гипертонической болезни говорит о запущенном диагнозе, когда терапия не проводилась на ранних стадиях недуга. Это может быть связано с отсутствием явно выраженных симптомов, на фоне чего пациент списывает свое состояние на простую усталость. Откладывание визита к врачу при стабильном недомогании и даже постоянном незначительном повышенном давлении приводит к прогрессированию гипертонии.

Иногда, обнаружив у себя признаки гипертонии, потенциальный больной вместо визита к врачу может пробовать на себе различные народные средства. Они в свою очередь лишь облегчают состояние, но не вылечивают гипертоническую болезнь полностью. Гипертония прогрессирует, в результате чего врач нередко сталкивается с третьей ее стадией при наличии 4-ой степени риска, при которой положено оформление инвалидности.

Третьей причиной появления такой запущенной стадии является не строгое выполнение предписаний врача, который уже поставил диагноз, связанный с постоянно высоким давлением. Гипертония сама по себе является болезнью, шансы на вылечивание которой минимальны, особенно если речь идет о ее прогрессирующих формах. Однако пациент, почувствовав улучшение состояния, прекращает принимать лекарства, в то время как данный диагноз предусматривает пожизненную терапию по схеме, прописанной врачом. Отказ от нее приводит к быстрому возврату симптомов и резкому прогрессу заболевания.

Повышению давления и прогрессированию гипертонии могут способствовать следующие факторы:

  • Предрасположенность наследственного типа, которая передается от родителей к детям.
  • Преклонный возраст, поскольку прогрессирующая гипертония чаще всего появляется у пенсионеров.
  • Отсутствие физической активности, инертный образ жизни. Нарушенное питание, когда рацион не отличается сбалансированностью.
  • Лишний вес, который способствует наличию проблем с сосудами и перекрытию их просвета холестериновыми бляшками.
  • Проблемы с почками, на фоне чего образуются отеки, влияющие на показания тонометра негативно.

Какова симптоматическая картина?

Понять, что такое гипертония 3 степени 4 риска, можно, опираясь на симптомы, которые часто возникают у пациента на таком этапе болезни. Признаки недуга в этом случае более выраженные и продолжительные, чем на начальных этапах поражения.

Появление мушек в глазах, частое потемнение и помутнение зрения, отсутствие возможности сфокусироваться. Сильные болевые ощущения в затылочной и височной областях, сопровождающиеся головокружением. Боль может быть острой и с пульсацией. Обычно их появление характерно для утра, сопровождаются они тошнотой и даже приступами рвоты, которые могу настигать пациента сразу же после пробуждения. Повышенная потливость, не характерная раньше, которая при этом сопровождается сильным ознобом. Болевой дискомфорт в области грудной клетки, как будто бы за грудиной. Обмороки и спутанность сознания. Покраснение лица, гиперемия кожных покровов шеи. Отсутствие концентрации, потеря ориентации в пространстве и времени. Онемение конечностей, в частности, пальцев рук. Понижение способностей явно мыслить, потеря памяти частичная или полная.

Помимо внешних признаков, большинство пациентов при гипертонии 3 стадии риска 4 имеют синдром так называемой сморщенной почки, при котором орган существенно уменьшается в размерах. Кроме того, такая стадия диагноза чревата инсультами и инфарктом миокарда, именно поэтому всем пациентом с таким диагнозом положено присвоение группы инвалидности.

О терапии

ВАЖНО ЗНАТЬ!

ВСЕ ЕЩЕ БОРЕТЕСЬ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НЕПРАВИЛЬНО? Снижает уровень гормона стрессаи препятствует кислородному голоданию

»

Лечение любого типа гипертонии предусматривает обязательное комплексное воздействие, избавиться от болезни одним чудо-лекарством невозможно. Говорить о полном излечении можно только на начальной стадии недуга, в то время как 3 стадия, особенно при 4 риске в качестве лечения предусматривает использование поддерживающей терапии, которая остановит прогресс недуга.

Схема терапии имеет в себе следующие составляющие:

  1. Медикаменты. Различные препараты из фармацевтических групп, каждый из которых оказывает определенное влияние на организм, способствующее снижению давления. Это лекарства из ингибиторов АПФ (к примеру, Каптоприл), диуретики (мочегонные средства, чаще всего Фуросемид или Гидрохлортиазид), медикаменты, тормозящие выработку кальция в организме (такие как Верапамил), арендоблокаторы группы бета (Антенолол и Метопролол), а также стопоры выработки антиотензина. В качестве последнего лекарства медики практикуют назначение Ирбесатрана. Вспомогательными препаратами выступают ноотропы, средства для поддержания сосудов, лекарства, восстанавливающие баланс калия и обмен веществ в мозговом отделе головы.
  2. Отказ от вредных привычек и полная смена образа жизни. Алкоголь и курение негативно сказываются не только на состоянии сосудов, но и на мозговой деятельности в целом. На ранних этапах гипертонии отказ от вредных привычек может привести к полному выздоровлению без применения лекарственных препаратов. Также важно добавить в ежедневную деятельность минимальную физическую активность, предпочтительно на свежем воздухе. К примеру, это могу быть прогулки по парку в быстром темпе или бассейн. Однако введение любой физической активности и лечебной физкультуры требует предварительного согласования с врачом. При четвертом риске гипертонической болезни третьей степени излишние физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.
  3. Пересмотр рациона питания. Корректировки необходимо подвергнуть не только наименование продуктов и их качество, но и способ приготовления пищи. Для разгрузки сосудов необходимо отказаться от жирного, копченого, слишком соленого и острого. Основой меню являются фрукты, овощи, нежирная молочная продукция, орехи. Мясо разрешается в вареном виде или приготовленное на пару. Аналогичным способом обрабатывается и рыба. Если имеется предрасположенность к отекам, следует уменьшить количество жидкости, поступающей в организм. Важно помнить, что питание при гипертонии такой запущенной стадии – это уже не диета, а питание на постоянной основе, вместе с измененным образом жизни. В качестве питья позволительно использовать простую воду, травяные настойки и чаи, запрещено употреблять газированную воду и кофе.

Об ограничениях и инвалидности

Гипертоническая болезнь третьей стадии, которая имеет четвертую степень риска, позволяет пациенту получить группу инвалидности, поскольку при данном недуге имеются определенные ограничения по жизнедеятельности. Присвоение группы происходит после прохождения медицинской комиссии, в ходе которой врачами будет подробно изучена история болезни и вынесено решение о способности пациента заниматься тем или иным трудом. Можно ли работать водителем при такой стадии недуга, также зависит от результатов прохождения комиссии.

В истории болезни врачей интересует не просто медицинские показатели пациента, а частота и продолжительность кризов, характерных для такой стадии гипертонии. При выявлении повышенной тяжести болезни, комиссия выносит решение об отстранении больного от любой трудовой деятельности, в результате чего ему присваивается инвалидность.

Три группы инвалидности присваиваются по следующим критериям:

  1. Первая – при выраженных симптомах гипертонической болезни, которые не в состоянии убрать даже терапия лекарствами. Присутствует высокий риск смерти, инфарктов и инсультов, полностью нарушена работоспособность органов-мишеней. Любая трудовая деятельность в этом случае признается комиссией запрещенной для пациента.
  2. Вторая – при злокачественном течении гипертонии. Некоторым образом нарушено функционирование почек, мозга и диагностирована легкая форма сердечной недостаточности. Пациент признается частично или полностью нетрудоспособным.
  3. Третья – не имеет отношения к гипертонии третьей стадии, поскольку присваивается обычно при диагностировании второй. Пациент признается частично трудоспособным, поскольку присутствуют некоторые нарушения функционирования его органов.

Гипертония третьей степени при наличии четвертого риска представляет собой опасную стадию заболевания, требующую пристального контроля врача, постоянной медикаментозной терапии и смены образа жизни. При верном соблюдении всех предписании врача, возможна остановка прогрессирования диагноза.

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Застойная сердечная недостаточность (I50.0)

Общая информация Краткое описание

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония, АГ) — стабильное повышение систолического артериального давления до 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления до 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД).

Сердечная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к:

— неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения;

— хронической гиперактивации нейрогормональных систем.

Код протокола: 05-052 а «Гипертензивная болезнь сердца, осложненная сердечной недостаточностью»

Профиль: терапевтический

Этап лечения: стационар

Цель этапа:

1. Достижение компенсации основных симптомов АГ и сердечной недостаточности – снижение АД, уменьшение одышки, сердцебиения, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение утомляемости, задержки жидкости в организме.

2. Защита органов-мишеней от поражения (сердце, почки, головной мозг, сосуды, скелетная мускулатура).

3. Улучшение качества жизни.

Период протекания
Описание:

Длительность лечения составляет 11 дней.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Классификация ВОЗ/МОАГ 1999 г.Категории нормального АД: — оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.

— нормальное АД 110

I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний Низкий риск Средний риск Высокий риск II. 1-2 фактора риска Средний риск Средний риск Очень высокий риск III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишеней Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабет Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

Классификация гипертонического сердца (Frohlich, 1987 г.)— 1 стадия – отсутствуют клинические признаки гипертонического сердца, но с помощью специальных методов исследования выявляются признаки повышенной нагрузки на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде и напряжения миокарда, ранние признаки нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка, в частности, в снижение индекса опорожнения левого предсердия.

— 2 стадия  – увеличение левого предсердия (по данным ЭКГ и ЭХОКГ).

— 3 стадия  – развитие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии), при этом отсутствуют клинические признаки недостаточности кровообращения.

— 4 стадия  – развитие сердечной недостаточности вследствие прогрессирования гипертонической болезни сердца, часто присоединяется ишемическая болезнь сердца.

Классификация хронической сердечной недостаточности (Российское ОССН, 2002г.)

Функциональные классы ХСН 
(могут изменяться на фоне лечения) 
 
Стадии ХСН 
(меняются на фоне лечения)
 
I ФК  I стадия 
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается
быстрой  утомляемостью, появлением одышки или сердцебиением. Повышенную нагрузку больной
переносит, но она может сопровождаться одышкой

и/или замедленным восстановлением. 

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. 
 
II ФК  II А ст. 
Незначительное ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. 
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и cосудов. 
III ФК  II Б ст. 
Заметное ограничение физической активности: в покое  симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными
нагрузками  сопровождается появлением симптомов. 
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.  Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. 
IV ФК  III ст. 
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной
физической активности. 
 
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная  стадия ремоделирования органов. 

Эхокардиографическая классификация гипертонического сердца (Iriarte, 1995)

Диастолическая дисфункция левого желудочка 

Диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его 

гипертрофией 

Застойная сердечная недостаточность (выраженная одышка, Rtg – 

признаки отека легких, что соответсвует ХСН III-IV ФК) при 

нормальной фракции выброса левого желудочка (50% и больше) 

Застойная сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса 

левого желудочка (меньше 50%) 

Критерии стратификации АГ

Факторы риска сердечно-сосудистыхзаболеваний

Поражение 
органов-мишеней

Сопутствующие (ассоциированные)клинические состояния

 

1. Используемые для стратификации риска: — Величина САД и ДАД (степень 1-3)

— Возраст:
— мужчины >55 лет
— женщины > 65лет
— Курение
— Уровень общего
холестерина в крови >6,5 ммоль/л
— Сахарный диабет
— Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний

2. Другие факторы,неблагоприятновлияющие на прогноз*: — Сниженный уровень

холестерина ЛПВП
— Повышенный уровень
холестерина ЛПНП
— Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при сахарном диабете
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Ожирение
— Сидячий образ жизни
— Повышенный уровень
фибриногена в крови
— Социально- экономические группы с высоким риском
— Географический регион высокого риска
 

 — Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)

— Протеинурия и/или

небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)

— Ультразвуковые или

рентгенологические
признаки атеросклеротического
поражения сонных, подвздошных и бедренных
артерий, аорты

— Генерализованное или

очаговое сужение артерий
сетчатки                                                                                                                                                      

 

Церебро-васкулярные заболевания: — Ишемический инсульт

— Геморрагический
инсульт
— Транзиторная
ишемическая атака.

Заболевания сердца: — Инфаркт миокарда

— Стенокардия
— Реваскуляризация
коронарных сосудов;
— Застойная сердечная
недостаточность.

Заболевания почек: — Диабетическая

нефропатия
— Почечная недостаточность
(креатинин > 177мкмоль/л).

Сосудистые заболевания: — Расслаивающая

аневризма
— Поражение
периферических
артерий с клиническими
проявлениями.
— Выраженная
гипертоническая
ретинопатия
— Геморрагии или
экссудаты;
— Отек соска
зрительного нерва.

* Дополнительные и «новые» факторы риска (не учитываются при стратификации риска)

Диагностика

Критерии диагностики: 1. Подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).

2. Исключение вторичной артериальной гипертонии.

3. Стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, определение устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний).

4. Выявление заболеваний, приводящих к развитию сердечной недостаточности на фоне АГ: перенесенный инфаркт миокарда, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, сахарный диабет, тяжелые инфекции, пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

5. Симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, задержка жидкости в организме.

6. Клинические и инструментальные проявления гипертрофии левого желудочка: смещение верхушечного толчка влево, смещение кнаружи левой границы сердца,  появление IV тона, систолического шума митральной регургитации; ЭКГ-признаки (отклонение оси влево, индекс Соколова-Лайона Sv1+Rv5 — более 35 мм у лиц старше 40 лет, более 45 мм у лиц моложе 40 лет; Корнельского индекса Ravl+Sv3 — более 28 мм у мужчин, более 20 мм у женщин), ЭХОКГ-признаки – Тзслж более 1.2 см, Тмжп более 1,2 см; увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (более 134 г/см2 для мужчин, 110 г/см2 у женщин); концентрическое ремоделирование ЛЖ, уменьшение трансмитрального кровотока.

7. ЭХОКГ-признаки сердечной недостаточности – укорочение миокарда в средней части левого желудочка, снижение фракции выброса меньше 40%. Рентгенологические признаки застойных явлений в легких.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— сбор анамнеза и жалоб;

— визульное исследование, пальпация, перкуссия, аускультация;

— измерение частоты дыхания;

— измерение ЧСС;

— исследование пульса;

— измерение АД;

— электрокардиография;

— рентгенграфия легких, сердца и перикарда;

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (глюкоза, белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, креатинин, натрий, калий);

— исследование липидного спектра;
— общий анализ мочи;

— измерение массы тела;

— эхокардиография;

— УЗИ печени.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— холтеровское мониторирование;

— исследование СРБ;

— анализ плевральной и перитониальной жидкости;

— исследование уровня кислорода крови.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения1. Диета калорийная, легкоусвояемая с небольшим содержанием соли (при ХСН 1 ФК — менее 3 г в сутки, при ХСН 2-3 ФК — 1.2-1,8 г /сутки, при тяжелой ХСН 4 ФК — менее 1г/сутки) и ограничением приема жидкости, но не менее 750 мл в сутки.

        2. Физическая реабилитация (ходьба или велотренинг). Нагрузка строго дозирована и индивидуальна. Расчет нагрузки: 30-60 мин активных занятий при ЧСС, составляющей 75% максимальной. Применение данного метода повышает толерантность к нагрузкам, аэробную способность организма и переносимость лекарственных средств.

        3. Психологическая и социальная реабилитация.4. Медикаментозная терапия. 4.1 Снижение АД

        4.2 Разгрузка сердца: объемная – диуретики.

        Диуретики необходимо применять с ИАПФ, использовать вместе с антагонистами альдостерона, назначать ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения +800 мл).

        Гидрохлортиазид. Назначается в дозах по 50-100 мг/сут утром. Максимальная доза 200 мг/сут. Препарат принимается ежедневно или через день. Возможны кратковременные перерывы (3-5 дней).

        Фуросемид. Доза устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. В процессе лечения режим дозирования корригируется в зависимости от величины диуретического эффекта и динамики состояния больного. При приеме внутрь средняя начальная доза 40-80 мг/сут, поддерживающая 20-40 мг/сут. При необходимости быстрого улучшения самочувствия препарат вводится в/в или в/м, начальная доза 20-50 мг. При одновременном приеме с ИАПФ препараты калия не назначаются.

        4.3 Гемодинамическая – (ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона).

        ИАПФ – эналаприл (нач. доза 2.5 мг с повышением до 10 мг 2 раза/сутки), периндоприл (нач.доза 2 мг 1 раз/сутки, оптимальная 4 мг/с), лизиноприл (нач. доза 2.5 мг с повышением до 20 мг 1 раза/сутки). Обязательны для всех больных ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера течения. Неназначение ИАПФ больным с ХСН (при отсутствии абсолютных противопоказаний – аллергические реакции и двусторонний стеноз почечных артерий) не оправдано и ведет к сознательному увеличению риска смерти декомпенсированных пациентов.

        Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эпросартан — средство выбора при  непереносимости пациентами ИАПФА и при сочетании АГ с диабетической нефропатией назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Антагонисты альдостерона – спиронолактон в дозе при поддерживающей терапии 25-50 мг/сутки. При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН 150/300 мг/сутки однократно утром, либо в два приема, но в первой половине дня .

        4.4 Миокардиальная – бета-адреноблокаторы (метопролол). Применяют только дополнительно к ИАПФ. Назначают терапию с 1/8 средней терапевтической дозы (для метопролола 12,5 мг). Дозу повышают медленно (в 2 раза, не чаще чем через 2 недели) до достижения оптимальных суточных доз (для метопролола до 200 мг/сутки).

        Кардиотонические средства (сердечные гликозиды) при ХСН уменьшают выраженность симптоматики, заболеваемость (число госпитализаций в связи с обострением ХСН) и не влияют на прогноз. Назначаются в малых дозах (дигоксин до 0,25 мг/сутки) при мерцательной аритмии и трепетании предсердий. При синусовом ритме назначать с осторожностью и в малых дозах.

        Перечень дополнительных лекарственных средств: 1. Статины (симвастатин).

        Вспомогательные лекарственные средства эффект которых и влияние на прогноз больных не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.

        2. Периферические вазодилататоры (нитраты) не являются средствами лечения ХСНА. Назначают только при сопутствующей стенокардии, когда есть уверенность, что именно они избавляют пациента от приступов стенокардии.

        3. Нитроглицерин – быстродействующие формы: под язык 0,3-0,6 мг, табл. и капс., повторяют по потребности. Принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, лучше после еды, 1-2 табл. (капс.) 2 раза/сут. (обычно утром и в полдень), в отдельных случаях до 4 раз/сут, но не более 12 табл. в день. Может применяться в виде аэрозоля для сублингвального применения, 1-2 дозы (0,4-0,8 мг) под язык. Нитроглицерин в/в инфузионно 5-200 мкг/мин (титруется с учетом изменения САД, которое должно быть больше 90мм.рт.ст.). Дозу повышают до получения желаемого гемодинамического эффекта или побочных проявлений (головная боль, тошнота). Необходим мониторинг АД.

        4. Изосорбида динитрат – внутрь, не разжевывая, запивая водой, лучше после еды. Кратность зависит от длительности действия: таблетки средней продолжительности действия 3-4 раза в день по 1-30 мг на прием; препараты пролонгированного действия 20 мг 2-3 раза в сутки, препараты пролонгированного действия 40 и 60 мг 2 раза в сутки, препараты пролонгированного действия 120 мг 1 раз в сутки. Аэрозоль для сублингвального приема в положении сидя 1-3 дозы (1.25-3.75 мг) п/я. Лекарственные формы для наклеивания на десну 20-40 мг 1-3 раза в сутки. В/в инфузионно 2-10 мг/ч. и более (титруется с учетом изменения САД, которое должно быть больше 90мм.рт.ст.).

        5. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и легочной гипертензии. Начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки, средняя поддерживающая доза 10 мг/сут.

        6. Антиаритмические средства (амиодарон) применяют при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Внутрь в течение 1-й недели 200 мг 3 раза в сутки, в течение 2-й недели 200 мг 2 раза в сутки, далее уменьшение дозы до поддерживающей 100-400 мг в сутки. В/в инфузия: 5-7 мк/кг за 20-120 мин. под контролем ЭКГ и АД, при необходимости продолжение инфузии 1.2-1,8 г/сут. (Предлагается включить данный препарат в список жизненно важных препаратов как препарат выбора для купирования пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Высокоэффективен как средство первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных и при ХСНА).

        7. Ацетилсалициловая кислота по 75-160 мг 1 раз в сутки.

        Перечень основных медикаментов: 1.*Гидрохлортиазид 25 мг, табл.

        2. *Фуросемид 40 мг, табл.

        3. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.

        4. *Периндоприл 4 мг, табл.

        5. *Лизиноприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг табл.

        6. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг, табл.

        7. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.

        8. Моэксиприл 7,5 мг, 15 мг, табл.

        Перечень дополнительных медикаментов: 1. Эпросартан 300 мг, табл.

        2. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 500 мг табл.

        3. Симвастатин 5-80 мг, табл.

        4.*Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

        * -препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

        Госпитализация

        Поступление: плановое

        Показания для госпитализации:

        1.  АГ, осложненная сердечной недостаточностью IIБ, III стадии в фазе прогрессирования.

        Стадия IIБ — Заметное ограничение физической активности – в покое самочувствие обычное, однако физическая нагрузка меньше, чем привычная вызывает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость, слабость. На протяжении достаточно короткого периода отмечается нарастание симптоматики заболевания: одышки, цианоза, отмечается увеличение застойных явлений в легких. Возможны приступы острой левожелудочковой недостаточности.

        Стадия III — неспособность переносить физическую нагрузку без одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости, слабости. Симптомы присутствуют в покое и усиливаются при любой физической нагрузке. На протяжении достаточно короткого периода (несколько недель/дней) отмечается нарастание симптоматики заболевания: одышки, цианоза, отмечается увеличение застойных явлений в легких. Возможны приступы острой левожелудочковой недостаточности. Невозможность полной обратимости симптомов СН.

        2. Осложненный гипертонический криз.

        3. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и рефрактерная АГ.

        4. Подозрение на симптоматическую АГ, если для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивного вмешательства (ангиография почечных сосудов с селективным забором крови).

        5. Молодые пациенты с выраженной АГ.

        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

        — измерение АД;

        — электрокардиография;

        — общий анализ крови;

        — общий анализ мочи;

        — консультация кардиолога;

        — флюорография грудной клетки;

        — кал на яйца глист.

        Информация Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Essential hypertension. Guedelines for clinical care. University of Michigan Health system. 2002.
          2. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность», Москва, 2003.
          3. VHA/DOD Clinical practice guideline for diagnosis and management of hypertension in the primary care setting. 1999.
          4. Prodigy guidance. Hypertension. 2003.
          5. Management of hypertension in adults in primary care. National institute for clinical excellence. 2004
          6. Guidelined and protocols. Detection and diagnosis of hypertension. British Columbia medical association. 2003
          7. Michigan quality improvement consortium. Medical management of adults with essential hypertension. 2003
          8. Артериальная гипертония. Седьмой доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке национального института патологии сердца, легких и крови.2003.
          9. Европейское общество по артериальной гипертензии Европейское общество кардиологов 2003. рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. J.hypertension 2003;21:1011-53
          10. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. И.Н.Денисов, Ю.Л.Шевченко.М.2004.
          11. The 2003 Canadian Recommendations for the management of hypertension diagnosis.
          12. The Seventh Report of the Joint national Committee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. 2003.
          13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 7.
          14. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и диф.диагностики, профилактики. Клиники и лечения.
          15. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 6. Москва, 2005.

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

        Тактика лечения

        Цели лечения:

        1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

        2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.

        3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.

        Немедикаментозное лечение

        Изменение образа жизни пациента

        1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

        2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

        3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).

        4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.

        5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.

        6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.

        7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.

        8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.

        9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.

        10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

        Медикаментозное лечение:

        1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

        2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

        3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

        4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.

        Основные гипотензивные средства

        Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.

        Диуретики

        Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

        Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.

        Показания к назначению диуретиков:

        1. Сердечная недостаточность.

        2. АГ в пожилом возрасте.

        3. Систолическая АГ.

        4. АГ у лиц негроидной расы.

        5. Сахарный диабет.

        6. Высокий коронарный риск.

        7. Вторичная профилактика инсультов.

        Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.

        Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

        Рациональные комбинации:

        1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

        2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

        3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

        β-адреноблокаторы

        Показания к назначению β-адреноблокаторов:

        1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.

        2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.

        3. АГ + СН (метопролол).

        4. АГ + СД 2 типа.

        5. АГ + высокий коронарный риск.

        6. АГ + тахиаритмия.

        Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

        Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

        Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

        1. ХОБЛ.

        2. Бронхиальная астма.

        3. Облитерирующие болезни сосудов.

        4. АВ-блокады II-III степени.

        Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:

        1. Спортсмены и физически активные пациенты.

        2. Заболевания периферических сосудов.

        3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

        Рациональные комбинации:

        1. БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).

        2. БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).

        3. БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).

        4. БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).

        5. БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

        Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

        Длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии.
        Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД. 

        Показания к назначению антагонистов кальция:

        1. АГ в сочетании со стенокардией напряжения.

        2. Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины).

        3. АГ у пациентов пожилого возраста.

        4. АГ + периферическая васкулопатия.

        5. АГ + каротидный атеросклероз.

        6. АГ + беременность.

        7. АГ + СД.

        8. АГ + высокий коронарный риск.

        Антагонист кальция дигидропиридинового ряда — амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.

        Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов — верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

        Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

        1. АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем).

        2. СН (верапамил и дилтиазем).

        Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).

        Ингибиторы АПФ

        Показания к назначению ингибиторов АПФ:

        1. АГ в сочетании с СН.

        2. АГ + сократительная дисфункция ЛЖ.

        3. Перенесенный ИМ.

        4. СД.

        5. АГ + диабетическая нефропатия.

        6. АГ + недиабетическая нефропатия.

        7. Вторичная профилактика инсультов.

        8. АГ + Высокий коронарный риск.

        Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.

        Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.

        Периндоприл, при монотерапии начальная доза — 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 4-8 мг, высшая суточная доза — 8 мг.

        Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

        1. Беременность.

        2. Гиперкалиемия.

        3. Двусторонний стеноз почечных артерий

        Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов — эпросартан, как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
        Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

        Показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

        1. АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель).

        2. Диабетическая нефропатия.

        3. АГ + СД.

        4. АГ + СН.

        5. АГ + недиабетическая нефропатия.

        6. Гипертрофия ЛЖ.

        Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:

        1. Беременность.

        2. Гиперкалиемия.

        3. Двусторонний стеноз почечных артерий.

        Агонисты имидазолиновых рецепторов

        Показания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов:

        1. АГ+ метаболический синдром.

        2. АГ + СД.

        (Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы — моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.).

        Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

        1. АВ-блокады II-III степени.

        2. АГ + тяжелая СН.

        Антитромбоцитарная терапия

        Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения — 3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ, в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

        Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин)

        Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

        АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови .4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП . 2,5 ммоль/л.

        Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия

        1. Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.

        2. Комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте β-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.

        При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.

        Показания к госпитализации:

        — осложненный гипертонический криз;

        — учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;

        — нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;

        — отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;

        — АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;

        — необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.

        Профилактические мероприятия: соблюдение здорового образа жизни.

        Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: постоянное наблюдение у кардиолога.

        Перечень основных медикаментов:

        1. *Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг

        2. **Индапамид табл., 2,5 мг

        3. *Метопролол табл., 50-200 мгсутки

        4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

        5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг

        6. *Периндоприл 2-8 мг

        7. Эпросартан табл., 300-600 мгсутки

        8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг

        9. *Верапамил табл., 240-480 мг

        10. *Доксазозин табл., 1-16 мг

        11. Моксонидин табл., 02-0,4 мгсутки

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Ацетилсалициловая кислота табл., 75 мгсутки

        2. Аторвастатин табл., 10-80 мг

        3. Симвастатин табл., 5-80 мг

        4. *Ловастатин табл., 10-40 мг

        Индикаторы эффективности лечения:

        1. Стабилизация АД.

        2. Улучшение самочувствия.

        3. Улучшение клинических показателей.

        4. Снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения.

        5. В группе — снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).

        * — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        ** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

        Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

        Классификации гипертензии и разница между ними

        Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

        Степени артериальной гипертензии

        Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

        Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

        Стадии артериальной гипертензии

        Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

        Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

        На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

        Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

        • При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

        • Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

        Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

        • Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

        Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

        • В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

        Артериальная гипертензия — 4 группы риска

        Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

        4 группы факторов риска:

        • низкий риск;

        • умеренный;

        • высокий;

        • очень высокий.

        Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

        Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

        Группы высокого и очень высокого риска

        Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

        При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

        • повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

        • гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

        • хроническая болезнь почек третьей стадии,

        • гипертрофия левого желудочка,

        • сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

        К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

        • Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

        • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

        • Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

        • Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

        Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

        При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

        Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

        Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

        • Мужской пол.

        • Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.

        • Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

        • Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).

        • Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

        • Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).

        • Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

        • Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л  при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.

        • Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.

        • Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.

        • Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

        По данным Европейского общества кардиологов, вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин — особенно после достижения 55 лет

        Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

        • Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.

        • Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.

        • Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.

        • Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.

        • Тяжелая хроническая болезнь почек.

        В любом из этих случаев пациенту нужна терапия под контролем врача

        Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

        • каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;

        • даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;

        • контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;

        • проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

        При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска. Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели. При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

        Добавить комментарий

        *