Медицинская реабилитация гипертонической болезни

Оглавление [Показать]

УДК: 616.12-008.331.1

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

РАХМАТОВА ДИЛБАР БАХРИДИНОВНА

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республики Узбекистан

АСЛОНОВА МАРЖОНА РАМАЗОНОВНА врач общей практики Бухарской многопрофильной районной поликлиники город Гала- Асия, Республика Узбекистан


АННОТАЦИЯ

Артериальная гипертензия — самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. Авторами предложена программы реабилитации больных с артериальной гипертензией, которая включает многокомпонентную медикаментозную схему, сочетающуюся с эффективными преформированными методами лечения, что обеспечивает более частый контакт с больными. Дополнение антигипертензивного лечения предложенным комплексом реабилитационных мероприятий сопровождается не только более выраженным снижением артериального давления, но и уменьшением количества неблагоприятных событий.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, эффективные преформированные методы лечения, реабилитационные мероприятия.

MODERN METHODS OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS

WITH ARTERIAL HYPERTENSION

RAKHMATOVA DILBAR BAKHRIDINOVNA

assistant to department of propaedeutics of internal diseases and

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

clinical pharmacology of the Bukhara state medical institute. City of

Bukhara of the Republic of Uzbekistan ASLONOVA MARZHONA RAMAZONOVNA is a general practitioner of the Bukhara versatile district clinic the

city of Gala — Asiya, the Republic of Uzbekistan ABSTRACT

Arterial hypertension — the most widespread operated factor of cardiovascular incidence and mortality in the majority of the countries of the world. By authors it is offered programs of rehabilitation of patients with arterial hypertension which includes the multicomponent medicamentous scheme which is combined with effective preformirovanny methods of treatment that provides more frequent contact with patients. Addition of antigipertenzivny treatment with the offered complex of rehabilitation actions is followed not only more expressed lowering of arterial pressure, but also reduction of number of adverse events.

Keywords: arterial hypertension, effective preformirovanny methods of treatment, rehabilitation actions.

АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТАШХИСЛИ БЕМОРЛАРНИ ТИББИИ РЕАБИЛИТАЦИЯ КИЛИШ УСУЛЛАРИ

РАХМАТОВА ДИЛБАР БАХРИДИНОВНА

Бухоро давлат тиббиёт инстиути, ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология кафедраси ассистенти.

Бухоро шахри Узбекистон Республикаси АСЛОНОВА МАРЖОНА РАМАЗОНОВНА Бухоро тумани куп тармокли поликлиникасининг умумий амалиёти врачи Гала- Осиё шахри, Узбекистон Республикаси

АННОТАЦИЯ

Артериал гипертензия — дунёнинг купгина мамлакатларида юрак цон-томир касалликларининг энг куп тарцалган бошцарса

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

буладиган омил хисобланади. Авторлар томонидан артериал гипертензия билан касалланган беморларнинг реабилитация дастури тацдим этилган. Дастур беморлар билан тез — тез мулоцот цилишни таъминлаб бериб, даволашнинг шаклланган самарали усули билан бирга куп компонентли медикаментоз даво схемасини уз ичига олади. Реабилитацион чора — тадбирлар билан антигипертензив давони биргаликда олиб борилиши нафацат артериал босимни нормал цолатгача тушишига, балки нохуш цолатларни келиб чициш даражасини камайишига олиб келади.

Калит сузлар: артериал гипертензия, шакллантирилган самарали даволаш усуллари, реабилитацион чора-тадбирлар.

Согласно данным ВОЗ, артериальная гипертензия (АГ) — самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогнозам европейских экспертов, к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ. В Республике Беларусь выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. до 21,2% в 2009 г. — . Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза) -. Известно, что частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. На каждые 20/10 мм рт. ст. прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. Это обусловливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения. Основную массу больных с АГ (90-95%) составляют лица с первичной (эссенциальной) АГ, причину которой установить не удается. У остальных 5-10% при тщательном клинико-инструментальном обследовании диагностируют разнообразные

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

вторичные (симптоматические) АГ, причинно связанные с каким-либо конкретным заболеванием. Знание этиологии и патогенеза разных форм вторичной гипертензии намного облегчает диагностический поиск. Социальная значимость гипертонической болезни обусловливается высоким риском осложнений (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, почечная недостаточность), а также обратной зависимостью между величинами показателей артериального давления и длительностью жизни — .


В настоящее время повышенное артериальное давление регистрируется у 24-31% взрослого населения Республики Узбекистан. Как показано в ряде исследований, медикаментозное лечение обеспечивает достоверное снижение артериального давления и поражения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в национальные рекомендации по лечению этой группы пациентов включен ряд немедикаментозных методов и специальных мероприятий.

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения — .

Несмотря на изученность эпидемиологии, профилактики, клиники и лечения артериальной гипертензии (АГ), она остается одной из самых актуальных проблем здоровья взрослого населения экономически развитых стран. Это обусловлено, с одной стороны, эпидемиологическим характером заболевания, с другой, -отсутствием тенденции к снижению смертности и инвалидизации,

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

вызванной АГ. За последние пятнадцать лет концепция профилактики и лечения АГ существенно изменилась. Появились новые классы антигипертензивных средств, обоснованность широкого применения которых аргументируется их изученностью согласно законам доказательной медицины. Заметно расширились возможности диагностического поиска причин вторичных гипертензий. Усовершенствовались организационные формы работы с гипертензивной популяцией. Однако вне должного прогресса в этой проблеме остается научно-методическая концепция и оценка эффективности реабилитации больных с АГ .

Реабилитация в широком понимании представляет собой процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и в значительной мере предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья. Необходимость развития стратегии реабилитации поддерживается сохраняющимся ухудшением демографической ситуации в стране с отрицательным приростом населения и его постарением, отсутствием тенденции к снижению уровня смертности, особенно в трудоспособном возрасте, экологическим прессингом, постоянным присутствием психоэмоционального напряжения в обществе, способствующего хронизации патологии и росту инвалидизации среди населения. По определению ВОЗ, реабилитация в кардиологии — это «система мер, требующаяся как для благоприятного воздействия на причину заболевания, так и для максимальной адаптации пациента к условиям физической, ментальной и социальной активности, создающая у него ощущение уверенности в собственных силах и возможности сохранить или восстановить свой жизненный статус в социуме. Реабилитацию не следует считать самостоятельным видом лечения, однако она должна интегрироваться в общую схему терапии, являться одним из неотъемлемых ее компонентов — . Цель их — снижение

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

потребления соли, адекватная физическая нагрузка, снижение уровня тревожности, коррекция расстройств микроциркуляции и др. Эти данные указывают на необходимость значительного расширения объемов реабилитационных программ с целью повышения эффективности лечебных мероприятий. Следует отметить, что эффективность немедикаментозных методов лечения в настоящее время подвергается тщательному анализу — .

Цель исследования Определение эффективности школ реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.

Материал и методы Обследованы 112 пациентов с артериальной гипертензией II степени, II-III риска. Все они получали антигипертензивное лечение в соответствии с национальными рекомендациями. Реабилитационные мероприятия включали индивидуальные школы для пациентов с артериальной гипертензией, в которых обучали самостоятельному измерению артериального давления, тактике приёма антигипертензивных средств, адекватности выполнении физических нагрузок, снижения повышенной массы тела. Важную роль играет отказ или уменьшение потребности в курении, преодоление стрессовых ситуаций, улучшение липидного профиля.

Контрольную группу составили 87 пациентов с артериальной гипертензией II степени, II-III риска. Они получали такое же антигипертензивное лечение, однако школы пациентов с АГ проводились в поликлиниках, там же осуществлялся контроль лечения, оптимизация режима нагрузок, повышение толерантности к физической нагрузке Длительность лечения обеих групп составила один год. В конце лечения контролировали не только уровень артериального давления, но и число неблагоприятных событий (НС) (госпитализаций, вызовов скорой помощи, острых повышений артериального давления, инсультов и инфарктов миокарда).

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с артериальной гипертензией проведение индивидуальных школ обучения, комплекса реабилитационных мероприятий, а также постоянный контроль их выполнения обеспечивают достоверное снижение как уровня артериального давления, так и неблагоприятных событий. В дальнейших исследованиях рационально определить эффективность индивидуальных мероприятий в отдельных субгруппах пациентов.

Анализируя составляющие предложенной нами программы, мы обосновали ее преимущества тем, что применили многокомпонентную медикаментозную схему, сочетающуюся с эффективными преформированными методами лечения, а также обеспечили более частый контакт с больными (во время визитов в дневной стационар -ДС). Ежедневное посещение больными ДС позволило проводить эффективную работу по выявлению и устранению факторов сердечно-сосудистого риска и внедрению наиболее важных факторов антириска (рациональная физическая активность, наличие в рационе питания большого количества фруктов и овощей, малых доз алкогольных напитков).

Выводы

1. Дополнение антигипертензивного лечения предложенным комплексом реабилитационных мероприятий сопровождается не только более выраженным снижением артериального давления, но и уменьшением количества неблагоприятных событий.

2. Система реабилитации больных с артериальной гипертензией должна быть широкой и многогранной, включающей грамотно подобранные, длительно назначаемые таблетированные антигипертензивные препараты, перманентные курсы лечения в дневных стационарах с применением инфузионной терапии, немедикаментозных методов лечения, направленных на стабилизацию АД и

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

восстановление органов-мишеней, а также рациональное использование реабилитационных отделений санаториев.

Список литературы:

1. Андриевская С.А., Андриевский А.Г., Калинчук С.В. Проблемы медицинской реабилитации больных артериальной гипертензией в клинической практике // Внутренняя медицина. — 2008. — №1 (7).

2. Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб, 2010.

3. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Бунатян М.С Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой измеренной формой гипертонической болезни // Тер. арх. -2001. — Т. 73, №2. — С. 33-38.

4. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагаришвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. — М.: МЕДИКА, 2007. -72 с.

5. Тюрина Т.В. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности // Системные гипертензии. — 2008. — №3.- C. 14-18.

6. Шандарак А.П. и др. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии. Роль наследственности и среды (близнецовое исследование) // Кардиология. — 2003. -№5. — С. 29-32.

7. Parati G., Omboni S., Fantoni A. at al. Web-based telemonitoring of home blood pressure in général’ practice: the morepresscollege study // J. Hypertens. — 2005. — Vol. 23, Suppl. 2. — P. 18.

Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018

Оглавление Ключевые слова

  • антигипертензивная терапия

  • артериальное давление

  • измерение артериального давления

  • сердечно-сосудистые осложнения

  • сердечно-сосудистый риск

  • динамическое наблюдение

  • рекомендации

  • гипертония

  • образ жизни

  • поражение органов-мишеней

Список сокращений

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС — глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

1. Краткая информация

1.1. Определение

Артериальная гипертония – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертониями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертонии (АГ). ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен. Гемодинамической основой повышения артериального давления является повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической нервной системы. В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных импульсов к периферии, т. е. к сосудам. Основное значение имеют катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела нервной системы. Импульсы из симпатических центров передаются сложными механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов; 3) путем возбуждения гипофиза и гипоталамуса с последующим выделением в кровь вазопрессина.

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно (последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.). Нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных исследований, и около 40%, по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40% .

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца

I12 – Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

1.5. Классификация

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Категории АД

САД

ДАД

Оптимальное

< 120

и

< 80

Нормальное

120 – 129

и/или

80 – 84

Высокое нормальное

130 – 139

и/или

85 – 89

АГ 1-й степени

140 – 159

и/или

90 – 99

АГ 2-й степени

160 – 179

и/или

100 – 109

АГ 3-й степени

? 180

и/или

? 110

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)*

? 140

и

< 90

Примечание. * — ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении (офисное или клиническое АД). Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны. Данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД: САД ? 135 мм рт.ст. и/или ДАД ? 85 мм рт.ст.

Таблица 2 – Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

Категория

САД (мм рт.ст.)

ДАД (мм рт.ст.)

Офисное АД

?140

и/или

?90

Амбулаторное АД

Дневное (бодрствование)

?135

и/или

?85

Ночное (сон)

?120

и/или

?70

Суточное

?130

и/или

?80

СКАД

?135

и/или

?85

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь. Эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД и 70-75 мм рт. ст. для ДАД.

У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста, наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и/или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации (в условиях повседневной активности), а также динамического наблюдение АД.

2. Диагностика

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

  • выяснение жалоб и сбор анамнеза;

  • повторные измерения АД;

  • физикальное обследование;

  • лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные – на втором этапе обследования (по показаниям).

  • Определение степени и стабильности повышения уровня АД рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД (таблица 1) у пациентов с впервые выявленным повышением АД .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Комментарии: Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для диагностики АГ и оценки эффективности антигипертензивной терапии (АГТ). Точность измерения АД и, соответственно, диагностика АГ, определение ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по измерению АД (Приложение Г1).

  • Диагноз АГ рекомендуется устанавливать на основании, по меньшей мере, двукратного измерения АД на разных визитах.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Рекомендуется исключение вторичных (симптоматических) форм АГ, при наличии – установление ее формы.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

Комментарии: Вторичные (симптоматические) АГ – заболевания, при которых причиной повышения АД является поражение различных органов или систем, и АГ является лишь одним из симптомов заболевания. Вторичные АГ выявляются у 5-25% пациентов с АГ. Для диагностики вторичных форм АГ принципиально важно детальное обследование больного, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики, до выполнения сложных инструментальных методов.

  • Рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска – выявление факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, диагностика поражения органов-мишеней (ПОМ), ССЗ, цереброваскулярной болезни (ЦВБ), хронической болезни почек (ХБП), которые влияют на прогноз и эффективность лечения .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств В) .

2.1. Анамнез

  • Рекомендуется для оценки семейной предрасположенности к АГ и ССЗ собирать полный медицинский и семейный анамнез .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

Комментарии: сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии ФР, субклинических симптомов ПОМ, наличии в анамнезе ССЗ, ЦВБ, ХБП и вторичных форм АГ, а также предшествующем опыте лечения АГ.

2.2. Физикальное исследование

  • У всех больных рекомендуется определение антропометрических данных, включая измерение окружности талии.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

Комментарии: Физикальное исследование больного АГ направлено на выявление ФР, признаков вторичных форм АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 (определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат) и окружность талии, которую измеряют в положении стоя (на пациенте должно быть только нижнее белье, точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер), мерную ленту следует держать горизонтально.

  • Всем больным рекомендуется проводить аускультацию сердца, сонных, почечных и бедренных артерий (наличие шума предполагает необходимость проведения эхокардиографии (ЭхоКГ), дуплексного сканирования брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артерий).

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • У всех больных АГ рекомендуется пальпировать пульс в покое для измерения частоты сердечных сокращений и выявления аритмий, особенно фибрилляции предсердий .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В) .

2.3. Лабораторная диагностика

  • Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови;

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови (мл/мин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.

  • Всем пациентам с АГ рекомендуется определять концентрацию мочевой кислоты в крови, так как гиперурикемия часто наблюдается при АГ в том числе у больных с МС, СД и является самостоятельным ФР поражения почек.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

  • Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

  • При отрицательном результате теста на протеинурию и высоком риске поражения почек, особенно у пациентов с МС, СД, рекомендуется использование количественных методов для выявления МАУ.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

  • Проведение микроскопии мочевого осадка рекомендуется для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей. исследование аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ);

  • Для выявления нарушений толерантности к глюкозе и диагностики СД рекомендуется проведение перорального теста толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) – при уровне глюкозы в плазме крови ? 5,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

2.4. Инструментальная диагностика

  • Для оценки степени риска развития ССО рекомендуется обследование с целью оценки состояния органов-мишеней .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: оценка состояния ПОМ чрезвычайно важна, так как позволяет определить степень риска развития ССО и соответственно тактику лечения. Для выявления ПОМ целесообразно использовать дополнительные методы исследования сердца (ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка), почек (определение МАУ и протеинурии), сосудов (определение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий, наличие атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных сосудах, определение скорости пульсовой волны).

  • Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гиперторофии левого желудочка .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: гипертрофию левого желудочка характеризуют — индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6 >35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ? 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ? 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс), нарушения ритма и проводимости сердца и других поражения сердца.

  • ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция) рекомендуется выполнять пациентам с нарушением ритма и проводимости сердца (в анамнезе, по данным физикального осмотра, холтеровского мониторирования ЭКГ или в случае подозрения на провоцируемые физической нагрузкой аритмии) .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: различают концентрическую и эксцентрическую ГЛЖ, прогностически более неблагоприятной является концентрическая ГЛЖ,

  • При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендуется проведение ЭКГ-теста с нагрузкой (физическая, фармакологическая, чреспищеводная электростимуляция).

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: при положительном или сомнительном результате рекомендуется проводить визуализирующий стресс-тест (стресс-ЭхоКГ, стресс-МРТ или стресс-сцинтиграфию миокарда).

  • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий рекомендуется для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ? 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим сердечно-сосудистым риском .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Определение скорости пульсовой волны рекомендуется для определения жесткости артериальной стенки .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны более 10 м/с.

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рекомендуется определять при подозрении на периферический атеросклероз.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Комментарии: снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.

  • УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.

Уровень убедительности рекомендаций I Уровень достоверности доказательств C).

  • Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) рекомендуется проводить больным с рефрактерной АГ, а также пациентам с тяжелым течением АГ и высоким суммарным СС риском.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C).

  • Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется проводить для выявления дилатации левого желудочка и признаков застоя в малом круге кровообращения.

  • Уровень убедительности рекомендаций IIа (Уровень достоверности доказательств C).

  • Внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД рекомендуется для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимально точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска  .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Пациент или его родственники могут измерять АД самостоятельно с помощью автоматических или полуавтоматических «бытовых» измерителей АД в домашних условиях. Данный метод, получивший большое распространение в последние годы, обозначается как метод СКАД. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара.

Метод самоконтроля АД — показатели АД, полученные при проведении СКАД, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле за эффективностью лечения, но предполагают применение других нормативов (Таблица 2). Величина АД, полученная методом СКАД более тесно коррелирует с ПОМ и прогнозом заболевания, чем клиническое АД, и его прогностическая ценность сопоставима с методом суточного мониторирования АД после поправки на пол и возраст. Доказано, что метод СКАД повышает приверженность пациентов к лечению. Ограничением применения метода СКАД являются те случаи, когда пациент склонен использовать полученные результаты для самостоятельной коррекции терапии. Необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной» (реальной) дневной активности, особенно у работающей части населения, и в ночные часы. Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, а также автоматические и полуавтоматические приборы для домашнего применения, прошедшие сертификацию. Для оценки уровня АД в ситуациях резкого ухудшения самочувствия больного вне стационарных условий (в поездках, на работе и др.) можно рекомендовать использование запястных автоматических измерителей АД, но с теми же правилами измерения АД (2-3 кратное измерение, расположение руки на уровне сердца и т.д.). Следует помнить, что АД, измеренное на запястье может быть несколько ниже уровня АД на плече.

Метод суточного мониторирования артериального давления имеет ряд определенных преимуществ:

  • предоставляет информацию об уровне АД в течение «повседневной» активности (в реальной жизни пациента);

  • предоставляет информацию об уровне АД в течение ночи;

  • позволяет уточнить прогноз ССО;

  • более тесно связан с поражением органов-мишеней, чем клиническое АД;

  • более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии.

Только метод СМАД позволяет определить суточный ритм АД, ночную гипотензию или гипертензию, динамику АД в ранние утренние часы, равномерность и достаточность антигипертензивного эффекта препаратов. Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие клинические испытания по международным протоколам, подтверждающим точность измерений. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница между АД в дневные и ночные часы); величине АД в утренние часы; вариабельности АД, в дневные и ночные часы (std) и показателю нагрузки давлением (процент повышенных значений АД в дневные и ночные часы).

Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических целях:

  • Подозрение на «гипертонию белого халата».

  • Пациентам с АГ 1 степени по данным клинического АД.

  • Высокое клиническое АД у лиц с отсутствием ПОМ и у лиц с низким общим сердечно-сосудистым риском.

  • Подозрение на «маскированную» АГ.

  • Высокое нормальное клиническое АД.

  • Нормальное клиническое АД у лиц с ПОМ и у лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском.

  • Выявление «гипертонии белого халата» у больных АГ.

  • Значительные колебания клинического АД в ходе одного или разных посещений врача.

  • Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна.

  • Повышение клинического АД или подозрение на преэклампсию у беременных.

  • Выявление истинной и ложной рефрактерной АГ.

Специфические показания к СМАД:

  • Выраженные расхождения между уровнем клинического АД и данными СКАД.

  • Оценка суточного ритма АД.

  • Подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД, например, у больных с апноэ сна, ХБП или СД.

  • Оценка вариабельности АД.

  • Исследование головного мозга методами КТ или МРТ у пациентов с АГ рекомендуется проводить с целью выявления осложнений АГ (бессимптомных инфарктов головного мозга, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний и поражения белого вещества при дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенных транзиторных ишемических атаках/инсультах).

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

2.5 Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска

  • У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели Systemic coronary risk evaluation (SCORE) .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Рекомендуется выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска  .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Комментарии: Выявление поражения органов-мишеней рекомендовано поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE.

  • Решения о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня общего сердечно-сосудистого риска .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

Комментарии: Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих ФР, субклинического поражения органов-мишеней и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (Таблица 3). Повышенный уровень АД и ФР (Таблица 4) взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.

Таблица 3 – Стратификация риска у больных артериальной гипертонией

Другие факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания

Артериальное давление (мм рт.ст.)

АГ 1 степени

САД 140-159 или

ДАД 90-99

АГ 2 степени

САД 160-179 или

ДАД 100-109

АГ 3 степени

САД ? 180 или

ДАД ? 110

Других факторов риска нет

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

1-2 фактора риска

Средний риск

Высокий риск

Высокий риск

3 и более факторов риска

Высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

ССЗ, ЦВБ, ХБП?4 ст. или СД с ПОМ или факторами риска

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Примечание. АД — артериальное давление, АГ — артериальная гипертония, ХБП — хроническая болезнь почек, СД — сахарный диабет; ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление.

У лиц с высоким нормальным уровнем АД (Таблица 1) на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации (маскированная гипертония), при расчете ССР (сердечно-сосудистый риск) принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет СД, ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

Таблица 4 – Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

Факторы риска

Характеристика

Пол

мужской

Возраст

?55 лет у мужчин, ?65 лет у женщин

Курение

ДА

Липидный обмен

дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена)

Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

>4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или

>3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности

у мужчин — 115 г/м2,

у женщин — ?95 г/м2 (площадь поверхности тела)*

Утолщение стенки сонных артерий

комплекс интима-медиа ? 0,9 мм) или бляшка в брахиоцефальных/почечных/подвздошно-бедренных артериях

Скорость пульсовой волны («каротидно-феморальной»)

>10 м/сек

Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления

62/ >0,7

СКФ = 144 x (креатинин/0,7) -1,209 x (0,993) возраст

мужчины (возраст/креатинин)

?80 /?0,9

СКФ = 141 x (креатинин/0,9) -0,411 x (0,993) возраст

 

>80 />0,9

СКФ = 141 x (креатинин/0,9) -1,209 x (0,993) возраст

При определении общего ССР особое внимание необходимо уделять состоянию органов-мишеней, так как наличие их поражения способствует дальнейшему прогрессированию ССЗ, что существенно увеличивает риск смерти у таких больных по сравнению с пациентами, у которых имеются только ФР. Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней.

Уровень СС риска у ряда больных может быть выше, чем он определен по выше представленной системе стратификации:

  • При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).

  • У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.

  • У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка.

    2.6 Формулировка диагноза

При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии ССЗ, ЦВБ, ХБП.

Таблица 5 — Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска

 Факторы риска

Артериальное давление (мм рт.ст.)

АГ 1-й степени 140-159/90-99*

АГ 2-й степени 160-179/100-109

АГ 3-й степени ?180/110

Нет факторов риска

      • Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев
      • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни в течение нескольких недель
      • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию

1-2 фактора риска

      • Изменение образа жизни в течение нескольких недель
      • При сохранении АГ назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию

3 и более факторов риска

      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию

Субклиническое ПОМ, ХБП 3 ст. или СД

      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию

ССЗ, ЦВБ, ХБП?4 ст. или СД с ПОМ или ФР

      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию
      • Изменение образа жизни
      • Назначить медикаментозную терапию

Примечание. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий и оценки функции почек больные АГ могут быть ошибочно отнесены к более низкой категории риска;

* — у больных с 1 степенью АГ для уточнения наличия и выраженности повышения АД целесообразно проведение СКАД и/или СМАД

3. Лечение

Цели терапии

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица 5).

Важнейшим аспектом оказания медицинской помощи пациенту с АГ является решение вопроса о целесообразности назначения АГТ. Показания к назначению АГТ определяются индивидуально на основании величины общего (суммарного) ССР (таблица 5).

  • Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии рекомендуется больным АГ 2 и 3 степени с любым уровнем сердечно-сосудистого риска .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A) .

  • Медикаментозная АГТ также рекомендуется при наличии высокого и очень высокого общего сердечно-сосудистого риска .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Рекомендуется назначение антигипертензивной медикаментозной терапии также у больных АГ 1 степени с низким и средним риском, если АД остается повышенным, несмотря на внедрение изменений в образ жизни .

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

  • У больных АГ старческого возраста медикаментозная терапия рекомендуется при САД ?160 мм рт.ст. .

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A) .

  • Больным старческого возраста (по крайней мере, до 80 лет) рекомендуется назначать АГТ также при САД в диапазоне 140–159 мм рт.ст., при условии ее хорошей переносимости.

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C).

  • В качестве целевого значения САД рекомендуется

     

    Доцент В. К. Милькаманович

    Белорусский государственный университет

     Общие сведения об артериальном давлении, артериальной гипертензии и гипертонической болезни

    Артериальное давление (АД) это уровень давления крови на стенки артерий организма. При сердечном сокращении (систоле) происходит выброс крови в аорту и артерии, что вызывает волну давления и растяжение их стенок. Затем сердце расслабляется (диастола), заполняясь кровью для следующего сокращения, а сосуды приходят в исходное состояние (рис. 1). Поэтому АД в момент систолы называется систолическим (САД), а в момент диастолы – диастолическим (ДАД).

    Рис. 1. Состояние артерии при работе сердца в фазе диастолы и систолы

    Величину АД обычно выражают дробью, в числителе которой указывают систолическое, а в знаменателе – диастолическое давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

    Уровень САД у практически здорового взрослого человека в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии (2018). не должен превышать 139 мм рт. ст., а ДАД – 89 мм рт. ст. С целью контроля АД выделены его оптимальные, нормальные и высоко нормальные диапазоны.

    Оптимальное давление: САД < 120 мм рт. ст., ДАД < 80 мм рт. ст.;

    Нормальное давление: САД – в пределах 120–129 мм рт. ст., ДАД не выходит за рамки 80–84 мм рт. ст.

    Высокое нормальное давление: САД – в пределах 130–139 мм рт. ст., ДАД не выходит за рамки 85–89 мм рт. ст.

    Артериальная гипертензия как феномен

    Артериальная гипертензия (АГ) – это патофизиологический феномен стабильно высокого АД (САД > 140 мм рт. ст. и выше, ДАД > 90 мм рт. ст. и выше), наблюдаемого на протяжении длительного времени.

    АГ в 90–95% случаев обусловлена первичной, у 5–10% – вторичной (симптоматической) АГ. Последняя является симптомом различных заболеваний эндокринной и мочеполовой систем, невротических и психосоматических расстройств, физиологических особенностей (например, беременность), ожирении и др.

    АГ обусловлена либо повышением объема сердечного выброса за счет усиленной работы сердца, либо увеличением сопротивления артериальному кровотоку по причине сужения сосудов, либо сочетанием этих факторов.

    Гипертензивные (прессорные) влияния на сердечно-сосудистый аппарат разнообразны. Они осуществляются через симпатическую нервную систему (адреналин и норадреналин), через гормональные эффекты со стороны гипоталамуса (антидиуретический гормон), надпочечников (альдостерон), почек (ренин), щитовидной железы и др.

    В механизме АГ немаловажную роль играет дисфункция эндотелия, которая в каждом конкретном случае может иметь свои причины. Это генетическая предрасположенность (семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и АГ), наличие таких факторов риска, как возраст, курение, гипокинезия (малоподвижный образ жизни), ожирение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет и др.

    Обнаружение и оценка АГ основываются на данных измерения АД.

    Следует иметь в виду, что в кабинете у врача диагноз «артериальная гипертензия» основывается на данных не менее чем двух измерений АД в ходе не менее двух визитов с интервалом 1–2 недели. При этом использование амбулаторных методов измерения АД всячески поощряется.

    По полученным данным АГ подразделяют на три степени:

    • 1-й степени: САД – 140–159 мм рт. ст., ДАД – 90–99 мм рт. ст.;
    • 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.;
    • 3-й степени: САД ≥ 180 мм рт. ст., ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

    При домашнем измерении АД, когда исключен синдром «белого халата», 1-я степень АГ регистрируется уже при САД 135 мм рт. ст. и выше и/или ДАД 85 мм рт. ст. и выше.

    Кроме того, выделяют изолированную систолическую АГ (ИСАГ), когда САД > 140 мм рт. ст., ДАД < 90 мм рт. ст. По мере старения человека САД может ежегодно повышаться примерно до 80 лет, в то время как ДАД растет лишь до 50–60 лет.

    Фактор, которым наиболее часто объясняют развитие ИСАГ, – это снижение эластических свойств сосудов и в первую очередь крупных артерий (сонных артерий, аорты). Одной из основных функций сосудов эластического типа является сглаживание, смягчение гемодинамического толчка, возникающего вследствие систолы левого желудочка сердца.

    У людей пожилого и старческого возраста со сниженными эластическими свойствами сосудов в период систолы наблюдается резкий подъем САД до высоких значений, а во время диастолы резкое его снижение.

    Артериальная гипертензия как заболевание

    АГсамое распространенное хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, первым и главным признаком которого является высокое АД.

    Несмотря на появление новых высокоэффективных препаратов и методов лечения, распространенность АГ остается высокой и встречается у 20–40% взрослого населения многих промышленно развитых стран мира. По прогнозам европейских экспертов, к 2025 г. 29% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ.

    В Республике Беларусь АГ зафиксирована у 45% взрослого населения. Ее частота увеличивается с возрастом и достигает 50–80% среди лиц старше 65 лет. Она пагубно влияет на ожидаемую продолжительность жизни. Так, например, у мужчины в возрасте 35 лет, имеющих АД 120/80 мм рт. ст., этот показатель составляет 76 лет, а у такого же мужчины с уровнем АД 150/100 мм рт. ст. при отсутствии врачебного вмешательства всего лишь 55 лет.

    АГ часто называют «тихой молчаливой убийцей», потому что подкрадывается незаметно и постепенно, без каких-либо ощутимых явных симптомов, подвергая риску возникновения смертельно опасных инсультов и инфарктов, а также почечной и сердечной недостаточности. Так, например, с АГ связаны каждый второй случай инфаркта миокарда и четыре из пяти случаев инсульта.

    Понижение САД на 10–12 мм рт. ст. сокращает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) на 16%, инсульта – на 38–40%. Доказано, что снижение САД всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает снижение риска смерти от ИБС на 7%, а смертности от мозгового инсульта – на 10%; снижение АД на 20/10 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение смертности по причине сердечно-сосудистой патологии в 2 раза.

    К сожалению, многочисленные исследования пока не раскрыли истинной причины происхождения АГ. Считается, что она развивается вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров без связи с органическим повреждением каких-либо органов или систем. Поэтому АГ имеет название «эссенциальная», так как является самостоятельной (эссенциальной) и возникает без какой-либо явной причины.

    Однако сегодня хорошо известны многие факторы внешней и внутренней среды (так называемые факторы риска), которые заметно влияют на возникновение и течение АГ. Они напрямую в большей или меньшей степени определяют прогноз заболевания и жизни больного человека с АГ.

    Факторы риска развития АГ делятся на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (на которые реально повлиять не удается).

    К модифицируемым факторам риска относятся:

    • ожирение (особенно абдоминальное, которое увеличивает риск АГ в 5 раз);
    • частота сердечных сокращений в покое – 80 уд/мин и более;
    • менопауза, при которой значительно нарушается гормональный баланс в организме и обостряются нервные и эмоциональные реакции;
    • повышенный уровень холестерина (> 6,5 ммоль/л);
    • сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, ИБС, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, болезнь Альцгеймера и др.);
    • гиподинамия (малоподвижность);
    • низкая умственная активность;
    • отставание в развитии в раннем возрасте;
    • длительное курение;
    • чрезмерное употребление алкоголя;
    • злоупотребление солеными продуктами (избыточное количество соли может нарушать обменные процессы в организме и задерживать воду, что приводит к возрастанию объема жидкости, в том числе крови в сосудах);
    • употребление жирных сортов мяса, сала, субпродуктов, крепких мясных и рыбных бульонов, приводящих к повышению уровня холестерина в крови и ожирению;
    • психосоциальные факторы (постоянные стрессы, тяжелая психоэмоциональная нагрузка, слабая психика и подверженность депрессиям);
    • низкая социальная активность;
    • социально-экономическое неблагополучие.

    К немодифицируемым факторам риска относятся:

    • возраст старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин (чем старше человек, тем больше коллагеновых волокон в его сосудах, в результате стенки артерий утолщаются, они теряют свою эластичность, их просвет заметно уменьшается);
    • семейная наследственная предрасположенность (если у одного или обоих родителей диагностировалась АГ, то риск ее возникновения у их детей во взрослом возрасте увеличивается);
    • этнические факторы высокого риска;
    • географические факторы высокого риска;
    • профессиональные вредности.

    Первые признаки АГ вначале относят на счет усталости, метеочувствительности и прочих недугов. Однако их совокупность и стабильное присутствие должны заставить пройти медицинское обследование с целью подтвердить или отвергнуть диагноз «артериальная гипертензия».

    Если пациент, измеряя АД, хотя бы дважды обнаружил, что цифры оказались > 140/90 мм рт. ст., то с большой долей вероятности это означает, что у него АГ. При этом необходимо уточнять диагноз у врача.

    Опасность АГ для здоровья и жизни больного человека заключается в развитии поражений других органов, называемых органами-мишенями. Ими чаще всего становятся мозг, сердце, глазное дно (сетчатка глаза), почки, периферические сосуды, поскольку в них возникают наиболее выраженные изменения сосудов, структуры и функции этих органов. Повышенное АД ускоряет течение атеросклеротического процесса и способствует преждевременному старению организма.

    АГ является главным фактором риска мозгового инсульта (особенно геморрагического), энцефалопатии, ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия), гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности, нарушения ритма и проводимости, внезапной смерти, атеросклероза аорты (расслаивающая аневризма), атеросклероза сосудов почек и нижних конечностей, отслойки сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, потери зрения, почечной недостаточности, поражения артерий ног (перемежающаяся хромота и гангрена, которая может привести к ампутации).

    Особое место в картине болезни занимают гипертонические кризы, которые осложняют АГ в 20–30% случаев.

    Больного человека с АГ обычно беспокоят:

    • при поражении головного мозга – периодические головные боли в области затылка, шум в ушах, головокружение, потемнение и мелькание «мушек» перед глазами, тошнота и рвота, быстрая повышенная утомляемость, нарушения сна, легкая подверженность плохому настроению и раздражительности;
    • при поражении сердца – сердцебиение и «перебои» в работе сердца, возникающие даже при небольших физических нагрузках, боль в области сердца (стенокардия);
    • при поражении почек – частое мочеиспускание в ночное время, микроальбуминурия (выделение белка с мочой в количестве 30–300 мг/сут);
    • при поражении периферических сосудов – внезапная слабость и дрожь в ногах, похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота).

    Основные принципы рационального лечения и реабилитации лиц с артериальной гипертензией

    Адекватная антигипертензивная терапия и реабилитация позволяют снизить риск инсульта на 35–40%, инфаркта миокарда – на 20–25%, сердечной недостаточности – до 50% как у молодых людей, так и в возрасте 60 лет и старше.

    Поэтому в первую очередь необходимо снабжать пациента и его родственников всей необходимой информацией об АГ, обучать их регулярному контролю АД, постоянно наблюдать за их состоянием и всячески поддерживать их в восстановлении здоровья.

    Рациональное лечение АГ основано на сочетании немедикаментозных и медикаментозных методов антигипертензивной терапии.

    Немедикаментозная терапия предполагает меры, направленные на борьбу с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

    Медицинской сестре всегда нужно уделять внимание здравосозидательному образу жизни своих подопечных, поскольку многие из них верят только в лекарства и не признают немедикаментозных вмешательств. Следуетотметить, что немедикаментозное лечение АГ, к сожалению, часто не используется.

    Пациентам с АГ рекомендуются следующие изменения образа жизни с доказанным снижающим действием на АД:

    • ограничение потребления соли до 5 г в сутки;
    • поддержание адекватного потребления калия и магния;
    • снижение потребления жиров животного происхождения;
    • увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот (особенно оливкового масла); потребление молочных продуктов с низким содержанием жира; уменьшение потребления красного мяса; отказ от полуфабрикатов, фастфуда, магазинных соусов и сладостей, некачественного алкоголя(рис. 2);

    Рис. 2. Пирамида рационального питания при артериальной гипертензии

    • контроль массы тела: избегать ожирения (ИМТ > 30 кг/м2 или окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20–25 кг/м2) и окружность талии (< 94 см у мужчин и < 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска;
    • ходьба – 10 000 шагов в день;
    • увеличение физической активности: регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 мин умеренной динамической физической активности 5–7 дней в неделю);
    • отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения. Табакокурение обладает острым прессорным эффектом, который может повышать амбулаторное дневное АД. Отказ от курения помимо влияния на АД имеет также важное значение для снижения сердечно-сосудистого риска и профилактики рака;
    • ограничение алкоголя до 14 единиц в неделю для мужчин, до 7 единиц в неделю для женщин (1 единица – 125 мл вина или 250 мл пива);
    • борьба со стрессом;
    • сон – от 7 до 9 ч в сутки.

    Надлежащие изменения образа жизни очень важны, но не должны становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

    Немедикаментозные мероприятия не являются альтернативой лекарственной терапии. Они в сочетании с медикаментозной терапией могут лишь эффективнее предотвратить или отсрочить развитие АГ, снизить сердечно-сосудистый риск, усилить эффекты антигипертензивной терапии, отсрочить или устранить необходимость медикаментозной терапии у пациентов с АГ 1-й степени.

    В качестве базовой медикаментозной антигипертензивной терапии применяются пять классов препаратов:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, фозиноприл и др.;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – лозартан, ирбесартан, валсартан и др.;
    • бета-адреноблокаторы (ББ) – анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол и др.;
    • блокаторы ионов кальция (антагонисты кальция –АК) – фелодипин-ретард, лацидипин, нитрендипин, амлодипин, нифедипин и др.;
    • диуретики тиазидные и тазидоподобные (ТД) – хлорталидон, индапамид, гидрохлортиазид и др.

    Данные группы препаратов подходят для начальной и поддерживающей антигипертензивной терапии как в виде монотерапии (применение одного препарата), так и в виде определенных комбинаций.

    Для большинства пациентов с АГ медикаментозная терапия должна начинаться с двух препаратов. Основным аргументом для использования комбинированной терапии в качестве начальной стратегии являются обоснованные опасения относительно того, что многие пациенты останутся на недостаточно эффективной монотерапии в течение длительного периода времени.

    В этом отношении комбинации двух или более антигипертензивных препаратов, объединенных в одной таблетке, имеют преимущества перед другими свободными комбинациями.

    Современные производители выпускают препараты, соответствующие принципу максимального удобства для человека, – один, максимум два приема одной таблетки в день. Существуют препараты-депо (в названии есть буквы R, XL, SR), они не действуют резко, а выделяются в кровь постепенно и продолжительно, чтобы концентрация лекарства оставалась постоянной в течение 12–24 ч для предупреждения подъема давления.

    Рекомендуются сочетания иАПФ либо БРА с АК или ТД, предпочтительно в одной таблетке. Однако и другие препараты из пяти основных классов могут применяться в комбинациях. Так, на фармацевтическом рынке имеется трехкомпонентная комбинация – «Трипликсам» (периндоприл 5/10 мг + индапамид 1,25/2,5 мг + амлодипин 5/10 мг).

    Безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии рекомендуется всем пациентам с АГ 2-й и 3-й степеней независимо от уровня сердечно-сосудистого риска.

    Лекарственная терапия также рекомендована пациентам с высоким нормальным АД (130–139/85–89 мм рт. ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ИБС.

    Следует иметь в виду, что достижение пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием для неназначения или отмены антигипертензивной терапии при условии ее хорошей переносимости.

    Гипотензивные препараты не предназначены для курсового лечения. Только постоянный прием лекарственных средств дает стойкий лечебный эффект.

    Выбор препарата осуществляется только лечащим врачом с учетом уровня повышения АД, наличия сопутствующих заболеваний, факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт), возможного взаимодействия с другими лекарствами, которые принимает пациент, а также наличия противопоказаний к назначению данного лекарственного средства.

    Для снижения риска осложнений у пациентов с АГ принципиальное значение имеет достижение целевого АД ниже 140/90 мм рт. ст. Предпочтительнее тактика плавного, осторожного снижения АД в течение 4 недель, а при плохой переносимости темпы снижения должны быть еще более медленными.

    АД обычно начинает понижаться через 1–2 недели с момента начала терапии и продолжает снижаться в течение последующих 2 месяцев. В этот период важно оценивать эффективность лечения и контролировать возможное развитие побочных эффектов от приема препаратов.

    Последующий контроль АД должен быть осуществлен на 3-м и 6-м месяцах терапии. Оценить динамику факторов риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года.

    В своей деятельности медицинская сестра активно использует индивидуальные, групповые и массовые формы профилактической работы для пациентов с АГ.

    Индивидуальные формы: индивидуальное консультирование, беседа; вручение памяток, буклетов ит. д.; использование изобразительных средств (санитарные бюллетени, плакаты, рисунки, диапозитивы и др.), компьютерных программ; информирование по телефону.

    Групповые формы: лекция, групповая беседа (информация специалиста или обмен мнениями в группе); беседа за круглым столом (дискуссия, обмен мнениями специалистов в присутствии слушателей); беседа специалиста со слушателями; клуб здоровья (объединение людей для совместной деятельности по укреплению здоровья); демонстрация видеозаписи; игры (ролевые, спортивные, деловые, викторины и т. д.); практическое занятие (формирование гигиенических навыков), тренинги; уроки по охране и укреплению здоровья; курсовое обучение (цикл занятий с однородными группами).

    Массовые формы: вечер вопросов и ответов; кинолектории. показ фильмов, видеозаписей, диапозитивов и т. д.; радио- и телепередачи; демонстрация печатных изданий (листовки, книги), наглядных пособий; театрализованное представление; консультирование по телефону; прослушивание тематической звукозаписи; проведение массовой оздоровительной кампании (праздники, декадники, недели, месячники здоровья, выставки, конкурсы, благотворительные акции и т. д.).

    Формирование осознанной приверженности к лечению артериальной гипертензии

    На всех этапах наблюдения за пациентом следует терпеливо разъяснять, что ключевой причиной развития и прогрессирования АГ являются низкая приверженность лечению и плохой контроль АД. Около 20–50% больных с АГ принимают назначенные лекарства нерегулярно, а 15–60% пациентов не принимают лекарственные средства вообще.

    Приверженность к лечению – это дисциплинированный и ответственный подход к выполнению назначений медицинского работника и настрой самого человека на строгую нормализацию АД. При необходимости надо привлекать к этой работе членов семьи.

    Подопечный должен быть убежден в том, что проводимая терапия позволит улучшить качество жизни (уменьшить головные боли, головокружение, увеличить трудоспособность) и существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

    Медицинская сестра как никто другой способна разъяснить пациенту суть заболевания, его возможные проявления и осложнения. Она может рассказать подопечному о цели проводимой терапии и ее длительности.

    При назначении медикаментозных средств медсестра четко информирует его о названии препарата, цели его применения, длительности приема, кратности и т. д.

    Регулярному приему лекарств способствует их заблаговременное размещение в специальные контейнеры с ячейками. Таким образом пациент, принимая препараты из контейнера, может четко отслеживать их прием в течение суток, дней недели.

    Медицинская сестра постоянно поддерживает контакт с больным человеком во время визитов либо специально общается с ним по телефону. При посещениях пациента можно подсчитать количество принятых препаратов и сравнить его с назначенным.

    Такой подход способствует выработке у пациента мотивации, направленной на прием назначенных лекарственных средств, соблюдение диеты и/или других изменений образа жизни, рекомендованных лечащим врачом.

    Организация школы пациента с артериальной гипертензией

    Медицинская сестра должна объяснить подопечному и его родственникам необходимость посещать занятия в школе для пациентов с АГ, чтобы научиться управлять АД и самостоятельно справляться с возникающими проблемами. Такие школы организуются обычно в учреждениях здравоохранения и реабилитационных центрах по месту жительства.

    Основные задачи школы:

    • повышение информированности о заболевании, факторах риска, осложнениях неконтролируемой АГ;
    • обучение методам самоконтроля АД;
    • обучение первой доврачебной помощи при гипертонических кризах;
    • обучение методам снижения неблагоприятного влияния поведенческих факторов риска на здоровье (вредные привычки, особенности питания, двигательная активность, контроль стресса);
    • обучение самоанализу собственных факторов риска и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления;
    • формирование внутренней картины здоровья и ответственного отношения к оздоровлению;
    • повышение приверженности к лечению.

    Программа обучения, как правило, включает 8–9 структурированных занятий по 90 мин каждое.

    На первом занятии пациент и его родственники обучаются основам, осваивают навыки измерения АД в домашних условиях (рис. 3).

    Рис. 3. Занятие в школе пациента с артериальной гипертензией

    Обязательно оговариваются вопросы самопомощи и необходимых действий при вызове машины скорой помощи (пациент должен оставить дверь открытой или информировать соседей о плохом самочувствии).

    Второе занятие отводится для обсуждения вопросов здорового питания и диетотерапии.

    На третьем занятии говорится о связи ожирения и АГ.

    Четвертое занятие посвящено физической активности и здоровью. Инструктор проводит обучение пациентов правильному выполнению упражнений и контролю своего состояния.

    На пятом занятии рассказывается о стресе и здоровье. Психолог или психотерапевт обучает пациентов приемам саморегулирования своего психологического состояния.

    Шестое занятие посвящено эрготерапии, оговариваются принципы поведения пациентов с АГ в быту, на улице, дачном участке и т. п.

    Тема седьмого занятия – влияние курения и алкоголя на здоровье.

    На восьмом занятии речь идет о медикаментозном лечении АГ, о том, как повысить приверженность пациентов к лечению.

    Девятое занятие – заключительный круглый стол.

    Использованная литература

    1. Медицинская реабилитация при основных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля: учеб.-метод. пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов / В. Я. Латышева . –– Гомель, 2012. –– 152 с.
    2. Милькаманович В. К. Геронтология и гериатрия: учеб. пособие для студентов ссузов / В. К. Милькаманович. – Минск, 2010. – 280 с.
    3. Обучение пациентов как фактор эффективного контроля артериальной гипертонии – программа НОКТЮРН / А. М. Калинина, Р. Г. Оганов, Д. В. Небиеридзе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – № 3.- С. 5–14.
    4. М. С. Пристром. Изолированная систолическая артериальная гипертензия: взгляд на лечение в амбулаторной практике/ М. С. Пристром, И. И. Штонда, М. В. Семененков // Лечебное дело. – 2018. – № 5. – С. 5–19.
    5. Сушинский В. Э. Возможности использования ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла в лечении артериальной гипертензии // Кардиология в Беларуси, 2018. – Том 10, № 5. – С. 748–755.

    гипертензия

    Сегодня несколько слов о том, как себя вести ПОСЛЕ гипертонического криза (ГК). На практике сталкиваюсь часто с ситуацией, когда люди, страдающие гипертонической болезнью, знают, что предпринять во время кризиса ⚡️, какой препарат принять , что делать, как себе помочь, но при этом не всегда придерживаются правил поведения, необходимых для того, чтобы выход после такого стресса для организма как ГК, был планомерным и без поздних осложнений. 

    Не стоит расслабляться! Даже при нормальном давлении на восстановление после ГК может уйти примерно неделя .

    Необходимо в период реабилитации соблюдать следующие правила ❗️МИНИМУМ НЕДЕЛЮ❗️иначе могут быть осложнения на сердце, головной мозг. Это происходит потому, что после ГК, снятия спазма сосудов, в кровоток выходит большое количество продуктов окислительного стресса , что может спровоцировать аритмии ️, ишемические атаки головного мозга .

    После гипертонического криза:

    • ✅надо избегать физического ‍и психоэмоционального напряжения, ограничить работу на компьютере‍, в гаджетах.Больничный лист после ГК выдают не просто так!

    • ✅отказаться от употребления алкоголя, кофе ️, крепкого чая,

    • ✅ограничить употребление соли 🥨, и вообще, если любитель солененького, надо от этой привычки отказываться ️.

    • ✅отложить шумные мероприятия, шопинг,

    • ✅не настраиваться на занятия в спортивных залах ️‍♂️, временно отложить занятия бегом, желательно акцент делать на прогулках, скандинавской ходьбе.

    • ✅на досуге пересмотрите своё мировоззрение и отношение к стрессам 🤬

    • ✅обязательно принимайте выписанные гипотензивные препараты. Если часто отмечаете скачки давления на фоне лечения, сходите  к врачу для коррекции лекарств.

    • ✅Если Вас, кроме повышения давления, беспокоит головная боль, головокружение, ухудшение зрения, посетите невролога 🏻‍⚕️. Возможно, нестабильность давления связана с сосудами головного мозга или остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

    Вербальное самовнушение

    Организмом пациента управляет подсознание и рассматривал нарушения здоровья как результат самовнушения и деструктивного воображения. Физиотерапия Основная задача физиотерапии — вызвать рефлекторные нервно-сосудистые реакции, благоприятные для процесса выздоровления. Для поставленной цели применяют магнитотерапию, инфракрасную лазеротерапию и др. Подобрать подходящий метод может только врач. Физиотерапия имеет ряд противопоказаний: проблемы свертываемости крови, онкологические новообразования или гипертоническая болезнь третьей степени. В некоторых случаях физиотерапия не показана уже на второй стадии заболевания.

    Массаж

    Сеансы массажа рекомендованы на всех стадиях гипертонического заболевания, исключая периоды обострений. Целью ставится нормализация работы нервной системы, улучшение гемодинамики, первым делом кровообращения головного мозга и миокарда. При гипертензии рекомендуют массаж верхней части спины, шеи, затылочной области, волосистой части головы, передней поверхности грудной клетки. Используют поглаживание и растирание. Помимо классического, применяют рефлекторно-сегментарный и точечный массаж.

    Лечебная физическая культура

    Физическая реабилитация при гипертонической болезни предполагает хотя бы минимальные физические нагрузки. Физические упражнения улучшают питание клеток в тканях сердца, усиливают коронарный кровоток, способствуют раскрытию резервных капилляров. Это стимулирует восстановительные процессы в сердечной мышце. Физические нагрузки улучшают метаболизм, способствуют сжиганию жировых отложений, снижают уровень холестерина в крови, сдерживая развитие атеросклероза. Для достижения ощутимого терапевтического эффекта физические упражнения необходимо выполнять не менее трех раз в неделю.

    Диета

    Полноценная реабилитация подразумевает качественное изменение рациона питания при гипертонической болезни. Составить его должен квалифицированный диетолог.

    Медикаментозная терапия

    Артериальную гипертонию невозможно вылечить коротким курсом приема медикаментов, как, например, инфекционную простуду или воспаление легких. Прием препаратов назначают непрерывным курсом на неопределенно долгое время. Полное восстановление только с помощью лекарств нереально. Медикаменты лишь подавляют симптомы и перестраховывают от дальнейших осложнений. Чтобы полностью излечиться, пациенту с гипертонической болезнью стоит пересмотреть весь свой образ жизни.

Добавить комментарий

*