Признаки мікроінсульту

Оглавление [Показать]

Общие сведения

Цереброваскулярные заболевания, к которым относятся инсульт и транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) являются важной медицинской и социальной проблемой. Что такое микроинсульт? Это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный временной ишемией мозга, которая не приводит к изменениям этого участка мозга и развитию инсульта.

Артериальное мозговое кровоснабжение формируется из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярного и каротидного. Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы (соединения).

Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков (VI–II), а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.

В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. дополнено определение этого состояния и учитывается главный факт — отсутствие патологических изменений в ткани мозга за период временной ишемии.


Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном.

Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня (2-3 атаки) и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения.

Патогенез

Ключевым моментом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия мозга, возникающая при несоответствии между потребностями мозга и существующим в данный момент кровоснабжением. Местное малокровие ткани мозга развивается при снижении перфузии ниже 18-22 мл крови на 100г/мин.

Преходящее падение кровотока, обусловленное различными причинами, вызывает развитие ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основными патогенетическими механизмами развития транзиторных нарушений являются: микроэмболия; гипотонический и гипертензивный криз, патологическая извилистость основных сосудов мозга, а также нарушения противосвертывающей системы крови.

Исход ишемического нарушения кровообращения мозга определяется калибром артерии, скоростью развития закупорки, локализацией, развитостью коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается наблюдается регресс симптоматики и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. В случае дальнейшего падения кровоснабжения до 8-10 мл на 100г/мин, при котором возникают необратимые изменения в ткани мозга, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Классификация

По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:

  • Кардиоэмболические, обусловленные забросом эмболов из полостей и сердца в сосуды мозга.
  • Атеротромботические, связанные с формирование тромба на атеросклеротической бляшке, что вызывает закупорку просвета артерии.
  • Гемореологические, обусловленные повышением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию.
  • Гемодинамические, развивающиеся при резком падении артериального давления (при ортостатической гипотензии, кашле, гипервентиляции, передозировке гипотензивных препаратов, гиповолемии или инфаркте миокарда).
  • Криптогенные — неуточненные, неизвестного происхождения, развившиеся без атеротромбоза или эмболии.

По степени тяжести:

  • Легкие — длительность неврологических нарушений не превышает 10 мин.
  • Средней тяжести — нарушения длятся несколько часов.
  • Тяжелые, длительностью до 24 часов.

По частоте проявлений:

  • Редкие — преходящие атаки возникают 1-2 раза в год.
  • Средней частоты — повторение атак 3-5 раз в год.
  • Частые, при которых атаки повторяются 1 раз в месяц и даже чаще.

По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.

Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.

Причины

Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:

  • Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сонных артерий и брахиоцефальных является почвой для атеротромбоэмболии, которая становится причиной микроинсульта в 50% случаев.
  • Артериальная гипертензия. Поражение сосудов головного мозга при гипертонии связано с изменением мелких артерий, артериол и капилляров, которые приобретают патологическую извилистость, теряют эластичность и способность быстро расширяться при необходимости. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который является самостоятельным фактором риска микроинсульта.
  • Аномалии развития позвоночных и каротидных артерий.
  • Ангиопатии на фоне сахарного диабета.
  • Поражение сосудов при системных заболеваниях, васкулитах.
  • Гематологические заболевания (серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
  • Каротидный стеноз, который является причиной микроинсульта в 50% случаев.
  • Заболевания сердца с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых имеется склонность к образованию тромбов в полостях сердца и имеется риск кардиогенной тромбоэмболии.
  • Синдром обструктивного ночного апноэ.
  • Коагулопатии (дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).

Предрасполагающие факторы:

  • Курение.
  • Гиподинамия.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Избыточный вес.
  • Гипергомоцистеинемия.

Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

  • Извитость артерий (характерна для артериальной гипертензии), которая может привести к перегибу позвоночной артерии — сформируется стеноз и нарушится кровоток.
  • Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаточность кровотока по одной позвоночной артерии может длительное время компенсироваться другой позвоночной артерией. С возрастом и развитием атеросклероза и артериальной гипертензии наступает декомпенсация.
  • Изменения реологических свойств крови. Имеется в виду повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение гематокрита — все эти состояния в организме ухудшают микроциркуляцию.
  • Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:

  • выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • перенесенные травмы черепа и сотрясение головного мозга;
  • постоянные нервные профессиональные нагрузки;
  • врожденную сосудистую патологию.

Симптомы и первые признаки микроинсульта

Симптомы появляются внезапно и достигают максимума в течение нескольких минут. Присутствуют от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это легкие неврологические нарушения: парезы, расстройства речи, нарушение чувствительности половины тела, расстройства памяти и поведения. В клинической картине преобладают жалобы на головокружение, слабость и онемение в конечностях, нарушение речи, головная боль. По сохранности и длительности неврологических нарушений можно косвенно судить о происхождении тромбоза. Если симптомы сохранялись 5-30 минут, это эмболии атеросклеротической бляшки из крупных сосудов головы. Если симптомы сохранялись более 30 минут — вероятнее всего источником тромбоэмболии явились полости сердца.

Распознать микроинсульт можно по типичным симптомам:

  • Односторонняя слабость конечностей.
  • Изменение чувствительности с одной стороны.
  • Дисфазия (различной степени нарушения речи).
  • Монокулярная слепота (односторонняя слепота).
  • Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).

Кроме того, симптомы нарушений кровообращения в каротидном бассейне и вертебробазилярном будут отличаться. По характерным симптомам можно определить микроинсульт в каротидном бассейне, который проявляется моно- или гемипарезами, расстройствами речи, нарушениями чувствительности. Больные жалуются на «тень перед глазом», «белую пелену» или полное отсутствие зрения на одном глазу.

Первые признаки микроинсульта у мужчин в вертебробазилярном бассейне — системное головокружение, которое усиливается в определенной позе и сопровождается вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость). Могут быть не резко выраженные нарушения речи и глотания, двоение в глазах и преходящая амнезия. Редко микроинсульт у мужчин проявляется мозжечковой атаксией.

Факторами, которые провоцируют стволово-мозжечковые транзиторные атаки, являются: поворот головы или резкое ее запрокидывание. При этом возникают дроп-атаки — внезапное падение больного без выключения сознания и судорог. Возникновение дроп-атак связано с переходящей ишемией ретикулярной формации. Это характерны эти приступы для больных с шейным остеохондрозом и стенозом позвоночных артерий.

Первые признаки микроинсульта у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако, следует учитывать некоторые сложности диагностики данного заболевания у женщин. Как распознать микроинсульт у женщин? Распознать его можно по тем же признакам, но нужно дифференцированно подходить к постановке диагноза, учитывая то, что женщины более склонны к мигреням, головным болям, напряжениям, тревожным расстройствам, вертеброгенным радикулопатиям, которые в клинике могут напоминать микроинсульт.

Нередко у больных с тревожными расстройствами появляются: общая слабость, слабость или онемение в одной конечности и им ставится диагноз «микроинсульт». Приступы мигрени также иногда ошибочно диагностируется как микроинсульт. При мигрени возможно появление кратковременных неврологических нарушений: мигренозная аура протекает в виде потери чувствительности половины туловища, гемипареза, расстройства речи, нарушения зрения с одной стороны. В большинстве случаев эти нарушения сопровождаются приступом головной боли, а иногда бывают без головной боли, что и затрудняет диагностику. Отличительной особенность мигренозных приступов является то, что они начинаются в молодом возрасте. Крайне редко мигренозная аура без головной боли встречается впервые в пожилом возрасте, что также затрудняет диагностику. Отличительной особенностью является то, что очаговые симптомы при мигренозной ауре развиваются медленнее, чём при микроинсульте.


Если сравнивать отношение пациентов разного пола к преходящим нарушениям, то оно отличается. Женщины воспринимают их так же, как инсульт, в то время как мужчины менее настороженно относятся к своему здоровью и после перенесенного микроинсульта не придерживаются рекомендаций врача по медикаментозному лечению и изменению образа жизни. В связи с чем, транзиторные нарушения, перенесенные на ногах, у мужчин чаще осложняются инсультом или инфарктом.

После перенесенного микроинсульта патологическая неврологическая симптоматика отсутствует, а также нет изменений по данными КТ и МРТ мозга. В некоторых случаях определяются признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах, которые заключаются в наличии головной боли, эмоциональных расстройств и психических (тревога). Отмечая признаки, перенесенного на ногах микроинсульта, можно отметить, что с возрастом у таких женщин чаще появляется раздражительность, депрессия, нарушения сна, а также ухудшается память и концентрация внимания.

Анализы и диагностика

Все больные с транзиторной ишемической атакой должны быть обследованы в течение 24 ч от начала появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте повреждение мозга отсутствует компьютерная томография или магнитно-резонансная томография не помогут диагностировать это заболевание, однако они проводятся для исключения инсульта.

  • Проведение магнитно-резонансной томографии в диффузионно-взвешенном режиме обеспечивает точную и раннюю диагностику ишемических повреждений мозга. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография основана на изучении диффузии молекул воды в нормальных тканях и измененных.
  • Для диагностики микроинсультов более информативным методом исследования является ультразвуковое дуплексное исследование внутричерепных сосудов и сосудов шеи. Это позволяет выявить наличие окклюзии и ее степень. Ультразвуковое и допплеровское исследования имеют меньшую ценность для оценки позвоночных артерий, окклюзию в которых невозможно устранить.
  • При подозрении на поражение позвоночных артерий проводится ангиография — в артерию вводится контрастное вещество и производят снимки головы и шеи. При КТ ангиографии изучают состояние артерий шеи и крупных ветвей мозговых сосудов.
  • В дополнение к КТ ангиографии для изучения мозгового кровотока на капиллярном уровне проводится перфузионная компьютерная томография после внутривенного введения контрастного вещества.
  • При подозрении на кардиоэмболиоческий микроинсульт проводится эхокардиография, которая позволяет выявить кардиологическую патологию.
  • Для дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом проводится электроэнцефалография.
  • Анализ крови клинический и биохимический (коагулограмма).
  • Анализ крови на сахар.
  • Липидограмма.

Микроинсульт: лечение и восстановление

В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Своевременное лечение снижает риск развития инсульта в течение первых трех месяцев. Эффективность профилактики инсультов и инфарктов особенно высока, если лечение начато в первые часы и сутки после транзиторной ишемической атаки. Наиболее неблагоприятными являются первые 2-3 суток, когда необходимо интенсивное лечение. Однако метаболические нарушения в мозге сохраняются не менее 2 недель, а это значит, что лечение должно продолжаться длительно. С учетом основных факторов риска, важно корректировать давление, уровень сахара и липидов, состояние противосвертывающей системы.

После выписки из стационара (больные должны обязательно госпитализироваться) лечение микроинсульта в домашних условиях заключается в приеме по рекомендации врача:

  • Антиагреганты, которые препятствуют образованию тромбов (препараты ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамол, Курантил, Клопидогрель- СЗ, Плавикс).
  • Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают кровоснабжение мозга (Нимотоп, Циннаризин, Винпоцетин, Вазобрал, Сермион, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин).
  • Ноотропы — препараты, улучшающие память (Ноотропил, Луцетам, Тиоцетам).
  • Нейропротекторы, улучшающие метаболизм в ткани мозга (Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Церепро, Дузофарм).
  • Статины — снижают уровень холестерина (Розарт, Кливас, Розувастатин).

Лечение микроинсульта у женщин не отличается от такового у мужчин, но если он произошел у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, то следует их отменить и перейти на другие методы контрацепции.

Что делать после микроинсульта?

Если причиной явилась тромбы, возникающие при фибрилляции предсердий при митральном стенозе, на фоне протезированных клапанов сердца больным назначаются антикоагулянты (Варфарин), которые назначаются только врачом под строгим контролем коагулограммы. При некардиоэмболическом микроинсульте — тромбоцитарные антиагреганты. Антитромбоцитарная терапия является основной в лечении больных, перенесших микроинсульт. Чаще всего применяются препараты ацетилсалициловой кислоты (Магникор, Аспирин Кардио, Тромбо АСС), Клопидогрел, Дипиридамол медленного высвобождения в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Для больных с выраженными стенозами назначается два антитромбоцитарных препарата: аспирин + клопидогрел или аспирин + дипиридамол. Пациентам с умеренным стенозированием — клопидогрел как монотерапия или цилостазол. Во всех случаях при непереносимости аспирина рекомендуется Клопидогрел (относительно новый препарат Клапитакс).

При атеросклерозе и атеротромботических нарушениях нужно как можно раньше назначать статины в субмаксимальных дозах по 40 мг в сутки (Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин). Антигипертензивная терапия — обычно ингибиторы АПФ в сочетании мочегонным препаратом.

Даже в случае восстановления кровотока как при микроинсульте нейроны утрачиваются, поэтому важно использование цитопротекторов, которые будут противостоять гибели нейронов. Комплексным препаратом является Актовегин, который при острых состояниях используют в виде инфузий. Эффективны также препараты, воздействующие на глутаматергические и холинергические рецепторы — препараты холина альфосцерат (препарат Церепро). Он участвует в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует передачу в синапсах. Глицерофосфат, содержащийся в препарате — это предшественник фосфолипидов, необходимых для мембран клеток, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность. Из группы нейропротекторов можно отметить также Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Дузофарм.

Восстановление после микроинсульта

Реабилитация после преходящих нарушений кровообращения заключается в выполнении всех перечисленных медикаментозных рекомендаций. Также после микроинсульта важно уделить внимание физическим упражнениям и снижению веса, если он повышен. Оба этих направления реабилитации улучшают показатели работы сердечно-сосудистой системы. Восстановление в домашних условиях заключается в регулярном выполнении физических упражнений, которые улучшают показатели гемодинамики в крупных артериях, а это снижает риск повторных цереброваскулярных нарушений. Это может быть лечебная физкультура, плавание, ходьба в умеренном темпе.

Большое внимание уделяется и психологической реабилитации, поскольку у пациентов на фоне сосудистых поражений развивается тревога и депрессия. Больные могут посещать индивидуальную и групповую психотерапию, занятия в школе профилактики инсульта. Дополняют реабилитацию и другие немедикаментозные методики: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия, эрготерапия (исцеление через любую деятельность), водолечение и теплолечение.

Доктора

Лекарства

  • Антиагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо-асс, Кардио АСК, Агренокс, Клопидогрел, Плавикс, Эгитромб, Клапитакс.
  • Гиполипидемические препараты: Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин.
  • Гипотензивные препараты различных групп: Периндоприл, Лизиноприл, Ко-Диротон, Валодип, Амловас, Амдодипин кардио, Вератард, Рениприл, Престариум, Фозикард, Тритаце.
  • Нейропротекторы: Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Ноотропил, Луцетам, Глиатилин, Церепро, Дузофарм.

Процедуры и операции

От степени сужения сонных артерий зависит тактика лечения. Больные с выраженным (выше 70%) стенозом сонной артерии на почве атеросклероза направляются к сосудистому хирургу с целью проведения стентирования или каротидной эндартерэктомии. Причем каротидная эндартерэктомия должна выполняться в течение первой недели после микроинсульта. Такая тактика позволяет уменьшить риск инсульта и не допустить инвалидность и даже смерть пациента.

При меньшей степени сужения к операции прибегают в случае, если у больного уже были преходящие нарушения или инсульты. Эндартерэктомия — это удаление холестериновых отложений со стенки сонной артерии. Это ответственная сосудистая операция, при которой ошибку трудно исправить. Во время операции производят надрез в области шеи, обнажают сонную артерию и пережимают ее. Начинают эндартерэктомию с общей сонной артерии, переходя на внутреннюю сонную. Разрез артерии производят по наружной поверхности на 2,0 см проксимальнее бляшки и заканчивают его за концом бляшки.

В ходе операции отделяют бляшку с интимой и медией по всей окружности артерии и циркулярно пересекают их. Для удаления бляшки используют плоский, тонкий шпатель. После удаления бляшки бужом проверяют проходимость артерии и удаляют обрывки интимы. После эндартерэктомии из наружной сонной артерии тоже самое делают на внутренней сонной артерии. Разрез артерии закрывают заплатой. Для заплаты используются аутовена или синтетический материал. В конце операции проводят пробное кровопускание из всех артерий (наружной, общей и внутренней сонных) перед наложением окончательного шва. Затем в определенном порядке снимают зажимы с артерий: сначала с внутренней, с наружной, а затем с общей сонной. Зашивают подкожную мышцу и накладывают швы на кожу.

Диета

Диета при инсульте

  • Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1900 рублей в неделю

В случаях повышенного давления и выявления гиперлипидемии показано ограничение в питании поваренной соли и жиров. При повышении уровня общего холестерина больше 6,5 ммоль/л, и снижении уровня липопротеидов высокой плотности менее 0,9 ммоль/л необходимо придерживаться более строгой диеты с уменьшением жиров до 20% от суточной калорийности пищи. При атеросклеротическом поражении используется диета с очень низким содержанием жира и потребление холестерина не более 5 мг в день. Параллельно в рацион вводится клетчатка — овощи, фрукты, сухофрукты, отруби. Если в течение 6 месяцев строгой диетой не удается снизить уровень холестерина, рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов.

Профилактика

Профилактикой транзиторных ишемических атак служит:

  • Соблюдение диеты с ограничением потребления соли и животных жиров.
  • Активный образ жизни (умеренная физическая нагрузка, плавание, ходьба, выполнение упражнений, езда на велосипеде).
  • Нормализация веса.
  • Отказ от употребления алкоголя.
  • Отказ от курения.
  • Регулярное обследование и лечение при наличии патологий, являющихся факторами риска транзиторной ишемии и инсульта (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Женщинам, имеющим факторы риска (гипертензия, ожирение, дислипидемия, мигрень), не рекомендуется применять контрацептивы с высокой дозой эстрогенов. Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, должны постоянно принимать антитромбоцитарные, антигипертензивные препараты и статины, применение которых снижает риск инсульта на 30%. При наличии показаний не рекомендуется отказываться от оперативного лечения — каротидной эндартерэктомии, стентирования или ангиопластики.

Последствия микроинсульта и осложнения

У больных, перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения, имеется высокий риск:

  • ишемического инсульта;
  • инфаркта миокарда;
  • сосудистой смерти;
  • развития когнитивных нарушений.

У 73% больных сохраняются головные боли, астенический синдром у 83% и вестибулярный 63%. Последствия микроинсульта перенесенного на ногах при отсутствии последующего лечения заключаются в развитии когнитивных нарушений, что связано с подкорково-корковой дезинтеграции. Со временем у пациентов обнаруживаются признаки атрофии головного мозга (таламус, гипоталамус, зубчатая извилина), которые связаны с когнитивными и эмоциональными функциями.

Последствия микроинсульта у женщин большей частью заключаются в эмоциональных расстройствах — лабильность настроения, депрессия, плаксивость. Эмоциональные расстройства в виде депрессии легкой степени выявляются у 13% женщин. Не исключается возможность и психических расстройств — тревожность, которая в структуре психических заболеваний таких пациентов занимает ведущее место (отмечается у 53% больных). Также стоит отметить, что большинство женщин страдают гипертонической болезнью. Поскольку установлена достоверная взаимосвязь между наличием гипертонии и степенью выраженности когнитивных расстройств, то у женщин, которые чаще страдают гипертонической болезнью, чем мужчины, значительно чаще встречаются когнитивные расстройства после перенесенного микроинсульта.

Однако, учитывая разное отношение к заболеванию мужчин и женщин, нежелание первых следить за своим здоровьем и профилактически принимать лечение, последствия микроинсульта у мужчин могут быть хуже. Также многие мужчины не желают отказываться от вредных привычек, несмотря на предупреждения врачей. Поэтому у мужчин выше вероятность мозговых инсультов и инфарктов миокарда.

Прогноз

Клинический исход острого нарушения кровообращения мозга зависит от очень многих факторов. Это величина зоны, в которой произошла ишемия, функциональная ее значимость, наличие и состояние коллатерального кровообращения, свойства крови (текучесть), состояние сосудов и прочее. При своевременной диагностике и проведении правильного лечения прогноз у большинства благоприятный.

При игнорировании профилактического лечения в дальнейшем возможно развитие инсульта и смерти. Смерть в первый год наступает у 15% больных, а в течение последующих пяти лет умирает половина больных. Причина смерти — инсульт, внезапная кардиальная смерть или инфаркт миокарда.

Список источников

  • Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. 2001, 327 с., с. 6.
  • Гудкова В.В., Мешкова К.С., Волкова А.В., Стаховская Л.В. Транзиторная ишемическая атака. Вопросы диагностики, лечения и профилактики. Земский врач. 2013;3(20):18-21.
  • Парфенов В.А., Рагимов С.К. Прогноз при транзиторных ишемических атаках по результатам годичного наблюдения. Неврол. журнал. 2011; 2:23–26.
  • Пирадов М.А., Румянцева С.А. Нейропротективная терапия в ангионеврологии. Российский медицинский журнал. 2005; 13: 980-983.
  • Федин А.И., Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения. Лечение нервных болезней. 2001; 2: 7-12.

Микроинсульт — серьезное заболевание, вследствие которого происходит отмирание тканей головного мозга, получившееся из-за тромба или внезапного спазмирования мелких сосудов. В сущности, нарушение подразумевает разновидность обыкновенного инсульта. Отличием является поражение небольших капилляров. А из-за того, что изменению подвергается незначительная область головного мозга, человек восстанавливается быстрее.

Краткое описание болезни

Острое повреждение мозгового кровообращения способно проходить в форме транзиторной ишемической атаки, микроинсульта либо инсульта. Последний можно распознать, когда неврологические симптомы продолжаются более суток. В случае преходящего изменения кровообращения в мозгу, как и при наличии микроинсульта, признаки заболевания проходят на протяжении 24 ч. К тому же морфологических нарушений головного мозга не отмечается. При микроинсульте появляются очаги некроза вещества мозга.

Признаки заболевания у мужчин и женщин совсем не отличаются. Они не проявляются выраженно, как при геморрагическом и ишемическом инсульте. Нередко люди переносят патологию на ногах и не подозревают о ней, что является опасным для человека, поскольку увеличивается риск образования полноценного инсульта в скором времени.

Ранее микроинсульт наблюдался в старческом возрасте, у женщин в 75-80 лет, у мужчин — 65-70, а в настоящее время болезнь отмечается у более молодого населения — 50-55 лет. К счастью у детей недуг возникает крайне редко, он способен появиться у недоношенного ребенка.

Первые признаки и общие симптомы микроинсульта

Важно прислушаться к своему организму, ведь проявления инсульта предупреждают человека, что скоро произойдет расстройство кровообращения в головном мозге. Начальные признаки и симптомы инсульта и микроинсульта у женщин следующие, игнорировать их не стоит:

  • нарастающая головная боль;
  • резкое недомогание, головокружение;
  • тошнота;
  • размытость перед глазами;
  • приливы жара;
  • внезапная утрата координации;
  • потеря чувствительности или онемение любого участка лица либо ног, рук;
  • мурашки по коже;
  • повышение потоотделения.

Многие люди даже при появлении недомогания, не торопятся к врачу. Когда поражается 1 небольшая артерия, то клинические признаки способны ограничиться вышеописанным перечнем симптомов. В случае добавления в ишемию нескольких мелких сосудов, проявления патологического течения начнут прогрессировать и будут иметь более выраженную окраску.

Главные симптомы микроинсульта:

  • усиление головной боли, из-за чего возможна рвота;
  • шум в ушах;
  • онемение конечностей и участка лица, повреждается та сторона, которая противоположна той доле мозга, где произошла ишемия;
  • сонливость, общее недомогание;
  • нарушение речи, больному сложно произносить слова;
  • резкое повышение АД;
  • в глазах двоится, человеку трудно сосредоточиться;
  • увеличенная восприимчивость к яркому свету и шуму;
  • глазные яблоки самопроизвольно перемещаются вправо-влево;
  • побледнение кожного покрова;
  • нарушение походки, неспособность удержать равновесие;
  • затруднение проглатывания пищи.

Признаки микроинсульта полностью исчезает спустя несколько часов. Если клиническая картина отмечается более суток, то это без сомнения инсульт.

Симптоматика микроинсульта в соответствии с его сосредоточением

Микроинсульт вызывает определенные признаки, в зависимости от области его расположения. В отношении данного фактора, различают:

  • поражение передней мозговой артерии — в первую очередь страдают двигательные функции — речь, мимика, поскольку происходит частичный паралич языка, лицевой зоны;
  • нарушение средней мозговой артерии — основным отличием становится изменение движений с одного бока туловища; при образовании микроинсульта выражены они незначительно, распространяются лишь на лицо, и изредка — на кисти, пальцы; восприимчивость со стороны, обратной поврежденной доле головного мозга, заметно снижается;
  • нарушение задней артерии — изменению подвергается зрительная функция; возможны галлюцинации, помутнение перед глазами.

Эти признаки выражаются слабо. По статистическим данным, у 60% пациентов, перенесших микроинсульт, в скором времени образуется ишемическая атака.

Важно своевременно произвести профилактику опасной сосудистой катастрофы.

Основной причиной появления микроинсульта считается гипертоническая патология и атеросклероз. Именно эти болезни нельзя оставлять на самотек.

Как распознать микроинсульт?

Заболевание, перенесенное на ногах, может привести к тяжелым последствиям. Хоть человек и быстро после него реабилитируется, однако, все равно понадобится профессиональная терапия. Чтобы вовремя приступить к соответствующим мероприятиям, следует знать симптомы произошедшего приступа.

Признаки инсульта и микроинсульта у женщин и мужчин получится распознать, если провести простой тест:

  • попытаться улыбнуться — при некрозе мозговых тканей губы искривлены, одна сторона лица не сможет двигаться;
  • зажмуриться — один глаз закроется не полностью, будет приоткрыт;
  • высунуть язык — кончик повернется в какую-то сторону;
  • тест на координацию движения — прикрыть веки, вытянуть руки и попытаться держать их перед собой, одна конечность наклонится вниз; а если попробовать поднять обе руки, одна все-равно будет не успевать;
  • тестирование на четкость речи — человеку трудно проговаривать сложные слова и повторять длинные фразы.

Если после выполнения теста обнаружится микроинсульт, следует немедленно вызвать скорую помощь. В случае бездействия, состояние пациента способно ухудшиться. Правильное лечение позволит не допустить неблагоприятных последствий.

Кто находится в группе риска?

Микроинсульт — заболевание не только пожилых людей, участились случаи развития недуга после 30 лет. Начиная с 60 лет вероятность патологии удваивается, поскольку обменные процессы затормаживаются, сосуды слабее функционируют, артерии становятся меньше в размере, бляшки преграждают кровоток.

В группу риска входят люди, у которых сосуды уже повреждены из-за какой-то болезни или состояния:

  • атеросклероза;
  • сахарного диабета, истончающего артериальные стенки;
  • увеличенного АД;
  • наследственных патологий (Фабри), снижающих размер сосудов;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • врожденных расстройств сосудов;
  • вегетососудистой дистонии;
  • излишней массы тела;
  • употребления лекарств (противозачаточных), увеличивающих риск образования тромбоза;
  • аритмии, перенесенного инфаркта и иных сердечно-сосудистых заболеваний;
  • злоупотребления вредными привычками (курения, приема алкоголя), вызывающими спазм артерий;
  • варикоза нижних конечностей;
  • после хирургических вмешательств на сердце.

В группу риска входят трудоголики. У женщин от 18-40 лет вероятность микроинсульта выше, нежели у мужчин. А перешагнув 60-летний рубеж шанс развития болезни равный. К тому же первые переносят недуг гораздо сложнее.

Последствия микроинсульта

Микроинсульт влечет за собой более опасный недуг — инсульт. Первые признаки становятся «звоночком», чтобы человек предпринял все необходимые действия по нормализации кровоснабжения головного мозга. Помимо того, микро-симптомы подготавливают организм, и тогда инсульт переносится намного легче, нежели ишемический удар, произошедший на фоне здорового состояния человека.

Статистика утверждает, что за микроинсультом обязательно последует ишемический инсульт:

  • спустя 2 дня после того, как начальные признаки нарушения нервной системы скрылись, возникает инсульт у каждого 10 человека;
  • каждый 5, переживший ТИА, поступает в клинику с инсультом на протяжении 1 г.;
  • 10% пациентов переносят острое расстройство кровоснабжения мозга в течение 3 мес.;
  • у людей, которых не произошел мозговой удар спустя год появления симптомов, инсульт у 10-12% ситуаций случается на протяжении 5 лет.

Помимо ишемического инсульта, образующегося у 50% пациентов впоследствии транзиторной атаки, осложнением некроза тканей может стать рассеянное состояние, вторичный микроинсульт, депрессия, снижение памяти и интеллекта.

Диагностика заболевания

Установление диагноза производится с помощью МРТ. Только посредством данного высокотехнологического способа получится выявить микроповреждения артерий головного мозга. Главное осуществить его как можно раньше после начала патологического процесса.

Другими методами выявления микроинсульта является:

  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — процедура определяет церебральное кровоснабжение каждой зоны мозга, выявить уровень ишемии сосудов, а также признаки возобновления кровоснабжения; единственный недостаток исследования — высокая стоимость;
  • КТ — визуализацию производит рентген.

Помимо томографического обследования внимательно изучаются сосуды мозга на наличие атеросклеротических бляшек, тромбов. В случае их присутствия, можно сделать операцию, которая является наилучшей профилактической мерой инсульта. В список нужных исследований включена диагностика вен нижних конечностей, сердца, проводится анализ крови.

Оказание первой помощи

Больной, у которого происходит микроинсульт, пребывает в сознании. Интенсивную головную боль не следует устранять таблетками. Если поблизости никого нет, то необходимо самому постараться вызвать скорую помощь.

До прибытия медиков нужно провести такой алгоритм действий:

  • уложить пациента в постель;
  • положить под голову подушку (обязательно голова должна быть выше своего туловища);
  • впустить в комнату свежий воздух, открывши окно;
  • спокойно поговорить с больным, пытаясь отвлечь его, чтоб он не думал о боли;
  • расстегнуть воротник и пояс, никакая одежда не должна сдавливать тело;
  • важно находиться без движения, даже если полегчало, поскольку изменения бывают обманчивыми или временными.

До медицинского осмотра запрещено давать потерпевшему какие-либо лекарственные препараты. Самостоятельно обнаружить микроинсульт в домашних условиях либо различить их от иных церебральных нарушений довольно сложно. Неправильное употребление медикаментов нередко становится фактором опасных последствий.

Лечение некроза мозговых тканей

Обнаруженный микроинсульт следует лечить. Основной задачей является возобновление разлаженного кровоснабжения и нормализация обменных процессов в районе повреждения. С острыми признаками инсульта и микроинсульта мужчин и женщин срочно доставляют в медучреждение. Полноценное исследование осуществляется лишь в стационаре. Последующая терапия возможна в амбулаторных условиях.

Таблица с эффективными препаратами:

Лекарственные средства Их действия
Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел) Нормализуют кровоток в районе поражения.
Противорвотные (Метоклопрамид) Избавляют человека от рвотного позыва.
Ноотропы (Церебролизин, Пантогам) Восстанавливают мозговую стимуляцию.
Гипотензивные (Никардипин, Каптоприл) Понижают АД, людям с гипертонией приходится употреблять их на протяжении всей жизни.
Гиполипидемические (Правастатин, Ловастатин) Уменьшают уровень холестерина в крови.
Вазоактивные (Курантил, Винпоцетин) Оказывают иммуномодулирующее, ангиопротективное действие.
НПВП (Диклофенак, Ибупрофен) Снимают головную боль.
Тромболитики (Урокиназа, Актилизе, Тенектеплаза) Используются при патологиях, сопрягающихся артериальным, венозным тромбообразованием.

Лечение нейропротекторов происходит после того, как острая симптоматика микроинсульта устранится. Препараты налаживают самочувствие пациента, помогают снять астенический синдром, восстановить память. На время реабилитационного периода человеку запрещены физические нагрузки.

После излечения продолжается медикаментозная терапия, зачастую больным с микроинсультом прописывают Аспирин кардио до конца своих дней.

Во время реабилитации производят физиотерапевтические мероприятия (электрофорез, массаж, использование лечебных ванн, электросон), эффективна гимнастика. 

Профилактические мероприятия

Чтобы понять, почему так часто болит голова, следует обратиться к врачу на обследование. Вовремя пролеченный атеросклероз и гипертоническая патология предупредит микроинсульт и инсульт в дальнейшем.

Рекомендации по профилактике:

  • контролировать АД (если часто отмечаются резкие скачки, тем значительнее риск развития инсульта);
  • не переедать, наблюдать за своим весом;
  • не допускать стрессов, переживаний;
  • женщинам не использовать оральные контрацептивы;
  • побольше проводить времени на свежем воздухе;
  • сон должен быть полноценным;
  • правильно и сбалансировано питаться (есть фрукты, овощи, морепродукты);
  • исключить вредные привычки.

Порой для предупреждения развития повторного микроинсульта необходима операция (микрошунтирование, протезирование, стентирование). Их целью становится ликвидация заболеваний сосудов, снабжающих головной мозг. Вмешательство выполняется по строжайшим показаниям.

У больного, перенесшего микроинсульт, явные проблемы со здоровьем, и он должен это понимать. Поэтому игнорировать первые признаки опасно, нужно установить причину нарушения и приложить все усилия для ее устранения.

Микроинсульт – это «звоночек», который говорит о том, что, если человек не изменит образ своей жизни, то вскоре у него произойдет инсульт, исход которого может быть совершенно непредсказуемым. Статистика пугает: каждый пятый человек получает мозговой «удар» уже в течение первого месяца после однократного микроинсульта. Чуть меньше половины «получивших предупреждение» отмечают развитие инсульта в первый год после него.

Спасение от развития «большого» инсульта все же существует. Для этого нужно при возникновении симптомов микроинсульта не ждать, пока само пройдет, а начинать лечение, продолжая его еще несколько месяцев, минимум. Кроме того, важна также коррекция образа жизни: вредных привычек, диеты, принимаемых препаратов и двигательной активности. Если учесть все нюансы, есть шанс, что Ваш пожилой родственник попадет те 50%, у которых микроинсульт не повторится и не перерастет в инсульт.

Что такое микроинсульт

Понятие «микроинсульт» до сих пор трактуется по-разному. Одни считают, что это отмирание микроскопического участка головного мозга, другие – что это состояние, когда к какой-то (не обязательно маленькой) зоне мозга временно поступает недостаточное количество крови. Врачи официально заявляют: микроинсульт – это бытовое название для временной, продолжающейся менее 24 часов, нехватки кислорода в отдельном участке мозга. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК).

Преходящее нарушение мозгового кровообращения делится на 3 вида, основным из которых является транзиторная ишемическая атака (ТИА). В основном именно ее и называют микроинсультом.

Термин «ТИА» расшифровывается так:

  • транзиторная – это значит временный;
  • ишемическая – значит, что участок мозга недополучает кислорода;
  • атака – то есть остро развившееся состояние.

То есть, отдельный участок мозга перестает получать нужный ему для работы объем кислорода, но такая ситуация длится небольшое время (от нескольких минут до 24 часов). При этом некоторое количество кислорода все же поступает, поэтому клетки, составляющие эту зону мозга, страдают, но не умирают. Это и есть отличие микроинсульта от «большого» («настоящего») инсульта.

Причины микроинсульта

ТИА развивается, когда происходит одна таких ситуаций:

Причина Чем вызвана ТИА
Атеросклероз сосуда головного мозга Одной из причин:
• если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма;
• если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился;
• если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился.
Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется
Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит
Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов
Синдром подключичного обкрадывания При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания
Анемия (слишком низкий гемоглобин) Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина)
Отравление угарным газом Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород
Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам

Кто больше рискует

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

  • атеросклерозе;
  • врожденных изменениях строения сосудов;
  • сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
  • повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
  • болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
  • после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
  • приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
  • курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
  • мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
  • воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
  • сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
  • аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
  • вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
  • варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
  • избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
  • постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
  • хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
  • заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
  • болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

Первые признаки микроинсульта

Иногда организм предупреждает человека, что в скором времени у него произойдет нарушение кровообращения в мозге. Делает он это такими симптомами-«сигналами», как:

  • головная боль, которая нарастает;
  • головокружение;
  • онемение руки, ноги или части лица;
  • расплывчатость зрения;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • резкая потеря координации;
  • потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
  • черные точки или вспышки перед глазами;
  • ощущение «мурашек» на коже.

Эти признаки появляются не у всех больных.

Основные симптомы

Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.

Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.

Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:

  • один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
  • глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
  • промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
  • шум, звон в ушах;
  • побледнение кожи;
  • повышение потоотделения;
  • тошнота;
  • иногда – невозможность глотания.

После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.

Если тромб попал во внутреннюю сонную артерию, наблюдаются:

  • полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
  • общая слабость;
  • слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
  • слабость мышц в нижней половине лица;
  • нечеткость речи;
  • невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).

О микроинсульте свидетельствуют и такие симптомы:

  • полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
  • нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
  • нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
  • «заслонка», которая закрыла один глаз на время.

Последствия микроинсульта

Это состояние зачастую предваряет развитие «большого» инсульта. Оно оповещает человека о том, чтобы он срочно предпринял меры по улучшению кровоснабжения собственного мозга. Кроме того, микроинсульт сам по себе является «тренировкой» для мозга: ученые считают, что во время таких ишемических атак число сосудов растет, и поэтому последующий инсульт переносится легче. Ишемический мозговой удар, развивающийся на фоне полного здоровья, имеет более тяжелое течение.

Статистика говорит, что ишемический инсульт следует за микроинсультом:

  • в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
  • еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
  • каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
  • тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.

Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:

  • снижение интеллекта вплоть до деменции
  • ухудшение памяти;
  • рассеянность;
  • повторные микроинсульта;
  • нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.

Как ставится диагноз

Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:

  1. компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
  2. магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
  3. позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.

Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.

В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.

Что делать при микроинсульте

Алгоритм действий при малейшем подозрении на это состояние следующий:

  1. Вызов «Скорой помощи».
  2. Больного нужно уложить: продолжая находиться в вертикальном положении, он может упасть при появлении головокружения. Продолжение же выполнения начатой работы вообще вредно: на это расходуются силы, нужные для восстановления мозга.
  3. Больной должен находиться на твердой поверхности, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). Так больше шансов, что жидкость меньше будет скапливаться в полости черепа, вызывая отек мозга. Голова больного – повернута набок во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс, если разовьется рвота.
  4. Нужно расстегнуть пояс и воротник, снять с человека ту одежду, которая может его сдавливать.
  5. При остановке дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой». Основное действие при отсутствии сердцебиения – давить на грудину скрещенными ладонями с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Первые 2-3 минуты можно не делать искусственного дыхания: небольшой объем воздуха попадет в легкие при надавливаниях на грудину.
  6. Если это возможно, нужно измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании, можно дать ему выпить ту таблетку, которую он постоянно принимает. Препарат типа «Каптоприл» или «Анаприлин» можно положить под язык: так действие наступит быстрее.

Лечение

Лечение начинается еще в дома, врачами «Скорой помощи», а продолжается в неврологическом стационаре. Оно заключается в:

  • обеспечении попадания в кровь достаточного количества кислорода. Для этого надевают кислородную маску, при необходимости переводят больного на аппаратное дыхание;
  • расширении сосудов – препаратами «Нимодипин», «Дибазол»;
  • улучшении усвоения нейронами кислорода и питательных веществ. Для этого используется «Церебролизин», «Цераксон»;
  • нормализации артериального давления: «Нимодипином», реже – другими препаратами;
  • улучшении работы сердца – с помощью сердечных гликозидов («Дигоксин», Строфантин»);
  • разжижении крови – препаратами гепарина;
  • устранении отека мозга – мочегонными средствами: «Маннитол», «Фуросемид».

Если при ангиографии сосудов головного мозга выявляется сильное (более 50%) сужение одного из них, рекомендуется выполнение расширения диаметра хирургическим способом. Для этого могут устанавливать стент (трубка внутри сосуда), провести эндартерэктомию или ангиопластику.

Профилактика микроинсультов

Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы:

  1. Бросить курить и употреблять алкоголь.
  2. Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
  3. Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
  4. Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
  5. Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
  6. Избегать гиподинамии.
  7. Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт – это острое преходящее ишемическое нарушение кровообращения головного мозга, эпизод неврологических отклонений, спровоцированных ишемией участка головного или спинного мозга, а также сетчатки глаза без перехода в состояние острого инсульта. Длительность симптомов обычно менее 1 часа (иногда симптомы могут длиться до 24 часов) . В отличие от инсульта, при микроинсульте клиническая картина не сопровождается развитием инфаркта мозговых тканей (необратимого повреждения области мозга ишемического характера), в ином случае диагностируют инсульт.

Виды и стадии заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса ТИА делится на:

  • синдром вертебробазилярной системы;
  • транзиторная глобальная амнезия;
  • синдром сонной артерии;
  • преходящая слепота;
  • транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная (спазм церебральных артерий и пр.);
  • множественные двусторонние синдромы церебральных артерий.

По тяжести микроинсульт бывает:

  • легким (длительность приступа не более 10 минут);
  • средней тяжести (до нескольких часов, но не более суток, отсутствует органическая симптоматика после нормализации функции);
  • тяжелым (длится часы, после нормализации функции мозга остаются легкие органические нарушения).

Этиология заболевания

Наиболее частые причины микроинсульта:

  • кардиогенная эмболия (источники высокого и умеренного риска мозговых сосудов);
  • атеросклероз сонной или позвоночной артерии и крупных ответвлений этих артерий (артерио-артериальная эмболия, симптомный каротидный стеноз и снижение более, чем в 2 раза просвета артерии, который приводит к развитию недостаточного движения крови по сосудам);
  • коагулопатии;
  • ангиопатии;
  • патологии развития сонной или позвоночной артерии (перегиб, удвоение, гипо- и аплазия церебральных артерий), сегментарные сужения просвета аорты;
  • экстравазальная компрессия позвоночных артерий при патологических изменениях шейных позвонков;
  • расслоение стенок сонной или позвоночной артерии;
  • употребление веществ, увеличивающих выработку норадреналина (например, кокаина).

В числе факторов, повышающих риск развития микроинсульта:

  • Артериальная гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Табакокурение
  • Ожирение
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Малоподвижный образ жизни

Патогенез микроинсульта

Ключевым фактором развития ТИА является локальная ишемия мозга (местная недостаточность кровоснабжения мозговой ткани), которая развивается при снижении пропускной способности церебральных сосудов ниже 18-22 мл на 100 г/мин (нормой является 50-60 мл на 100 г/мин), что является функциональным порогом ишемии.

Прогрессирующее падение кровотока в проблемной зоне артерии и развитие ишемии в соответствующих пораженным артериям зонах мозговой ткани является причиной развития обратимых очаговых признаков. При нормализации кровоснабжения пораженной зоны наблюдается восстановление функциональности тканей и завершение приступа микроинсульта. Если же кровоснабжение все далее снижается вплоть до объема 8-10 мл на 100 г/мин развивается инфаркт мозга.

Кроме этого, патология может развиваться по нескольким механизмам, которые зависят от этиологии.

Большинство случаев микроинсульта развиваются по атеротромболическому механизму, при котором происходит образование тромба в области атеросклеротической бляшки, являющегося причиной сужения просвета артерии.

Реже патология развивается по принципу кардиоэмболии. Это процесс, при котором происходит заброс материала из структур сердца в церебральные сосуды.

При эмболической форме происходит отрыв тромба с последующим забросом эмболического материала в церебральные артерии.

Гемодинамические формы микроинсульта развиваются по причине резкого падения артериального давления при симптомных стенозах более 50% просвета крупных церебральных артерий, что приводит к резкому снижению кровоснабжения мозга.

Падение АД происходит по причине:

  • ортостатической гипотензии;
  • физической нагрузки;
  • глубокого сна;
  • сильного кашля;
  • повышенного поступления воздуха в легкие;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • уменьшения объема циркулирующей крови;
  • передозировки препаратов, снижающих АД;
  • снижения минутного объема сердца.

Клиническая картина

Симптомы микроинсульта зависят от локализации патологического процесса.

Признаки микроинсульта при каротидных формах:

  • внезапные амавроз или амблиопия на стороне пораженного сосуда (как правило, проходит через несколько минут);
  • оптико-пирамидный синдром (амавроз или амблиопия сопровождаются слабостью и онемением в противоположных конечностях);
  • брахиофациальный парез (онемение мускулатуры в нижней части лица на одной стороне с онемением конечностей на противоположной);
  • при стенозирующем процессе в левой внутренней сонной артерии у правшей наблюдается кратковременное нарушение речи (корковая дисфазия);
  • значительно реже появляются кратковременные судороги в противоположных стороне патологического процесса конечностях.

При вертебробазилярной форме наблюдаются:

  • системное головокружение, которое может усиливаться при изменении положения тела, сопровождающееся рвотой, тошнотой, повышенной потливостью;
  • раздвоение предметов, попадающих в поле зрения;
  • расстройство речи, процесса глотания, снижение громкости голоса;
  • появление перед глазами точек, мушек и других зрительных дефектов;
  • транзиторная амнезия;
  • непроизвольные движения глазами;
  • мозжечковая атаксия.

Иногда, патология сопровождается дроп-атаками, изолированным головокружением, кратковременной потерей сознания, падением, проходящим потемнением в глазах.

Особенности течения болезни при беременности

Риск патологии мозгового кровоснабжения и развития микроинсульта у женщин в период гестации даже при нормально протекающей беременности повышается примерно в 13 раз. Особенно высокий риск появления симптомов микроинсульта отмечается с конца 2-го триместра беременности и продолжается вплоть до окончания послеродового периода.

Большинство случаев нарушения кровоснабжения мозга связаны с эклампсией и преэклампсией, хотя по некоторым исследованиям, причиной таких проблем становится прием некоторых психотропных препаратов (в частности, наркотических).

В связи с повышенным риском патологии, женщина в период беременности должна контролировать свое артериальное давление, прислушиваться к изменениям самочувствия, отмечать первые симптомы микроинсульта и своевременно обращаться в поликлинику.

Особенности заболевания у детей

Длительное время инсульт и микроинсульт считались заболеваниями пожилых людей. Но существует отдельная форма, называемая детским инсультом, которая может быть диагностирована у детей с момента рождения до 18 лет. Если у взрослых причинами патологии являются проблемы с состоянием сосудов, то у детей основные причины появления заболевания связаны с другими заболеваниями и состояниями.

Симптомы микроинсульта у ребенка могут появиться на фоне любого инфекционного заболевания (порядка 40% от всех случаев детского инсульта). Из-за размножения патогена в организме и воспаления сосудов развивается нарушение кровоснабжения головного мозга в детском возрасте. Также, в первые годы жизни риск инсульта и микроинсульта у ребенка напрямую зависит от тяжести протекания беременности у матери. Предрасполагающими факторами являются отсутствие у ребенка режима отдыха и активности, полноценного питания.

Осложнения

Микроинсульт повторяется еще раз примерно у 30% людей. У 10% пациентов в течение 3 месяцев после ТИА развивается инсульт. В некоторых случаях инсульт развивается в течение 2 суток после ишемической атаки.

Каждый эпизод микроинсульта причиняет ощутимый вред здоровью человека. Даже если признаки микроинсульта проходят самостоятельно, без специальной терапии, это является свидетельством того, что нервные клетки отмирают вследствие острого дефицита кислорода.

Помимо указанных выше состояний, последствия микроинсульта таковы:

  • ухудшение памяти;
  • развитие признаков слабоумия;
  • изменение характера;
  • «молчащий инсульт» (симптоматика отсутствует, но нарушение кровоснабжения остается, причиняя вред нервным клеткам).

Первая помощь

Первая помощь при микроинсульте предполагает быстрое реагирование. При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Даже если признаки заболевания отступили и пострадавший уверен, что чувствует себя хорошо, не стоит игнорировать произошедший эпизод – может случиться повторение приступа в более тяжелой форме в ближайшее время.

До прибытия медиков следует облегчить состояние больного:

  • перевернуть пострадавшего на бок;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • не беспокоить без нужды.

Давать какие-либо препараты не стоит. Это может усугубить состояние больного. Если больной страдает хроническими заболеваниями и принимает препараты на постоянной основе – об этом необходимо предупредить врачей перед госпитализацией.

Диагностика

Диагностику микроинсульта проводит невролог. Диагноз ставится ретроспективно, поскольку симптоматика зачастую угасает до осмотра врача. Данную патологию следует заподозрить при внезапном развитии у пациента типичной неврологической картины продолжительностью менее 1 часа (но существуют случаи продолжительностью до суток) с последующим полным восстановлением после эпизода.

Диагностика микроинсульта включает:

  • КТ или МРТ;
  • УЗИ-диагностику;
  • ангиографию;
  • ЭхоКГ;
  • ЭЭГ;
  • другие методы по показаниям.

Задачами диагностических мероприятий являются: исключение инфаркта мозга, других заболеваний, схожих по симптомам с микроинсультом, установление этиологии ТИА.

Лечение

Лечение микроинсульта, в первую очередь, требует приема препаратов, способных нормализовать артериальное давление. Терапия при микроинсульте должна быть разумной, со строго выверенной дозировкой и постоянным контролем АД больного. Самыми распространенными препаратами для терапии микроинсульта являются дибазол, папаверин, магнезия с физраствором и фуросемид.

Для улучшения сердечной деятельности, больному рекомендован прием кордиамина, дигоксина и пр.

Для нормализации мозгового кровоснабжения рекомендован прием цитиколина, циннаризина и т.д.

В общем, терапия заболевания предполагает длительный курс: задача врача не только снять спазм и сужение сосудов, но и в полной мере восстановить кровообращение.

Контроль излеченности

Лечение микроинсульта может считаться успешным при полном устранении симптоматики, нормализации кровоснабжения головного мозга и подбора оптимального курса препаратов для стабилизации и контроля артериального давления.

Профилактика

Профилактика микроинсульта включает:

  • контроль АД (при регулярных скачках нужно обследоваться у кардиолога, чтобы получить рекомендации по контролю и нормализации давления);
  • контроль уровня холестерина;
  • нормированные физические нагрузки (рекомендовано больше ходить пешком, бегать, плавать);
  • контроль массы тела;
  • отказ от курения, злоупотребления алкоголя, употребления наркотиков;
  • нормализовать режим сна;
  • снизить стрессовое напряжение;
  • соблюдать рекомендации врачей;
  • не заниматься самолечением любых патологий.

Автор статьи:

Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт

Эксперт по направлению:

Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит?

Если вы не знаете, какой врач лечит микроинсульт, ищете опытного специалиста, который сможет правильно диагностировать патологию и назначить адекватное лечение, обращайтесь в клинику МЕДИКОМ. Наши врачи в комфортабельных подразделениях, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение микроинсульта в г. Киев. Наши клиники открыты не только для гостей и жителей столицы. Мы готовы помочь каждому!

Адаменко Екатерина Борисовна

Детский врач-невролог высшей категории

Высоцкая Татьяна Евгеньевна

Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Галузинская Алла Викторовна

Врач-невропатолог высшей категории

Житарь Елена Николаевна

Детский врач-невролог высшей категории

Кирсанова Нелли Ивановна

Врач-невролог высшей категории

Костовецкий Алексей Викторович

Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Костюкова Екатерина Александровна

Детский врач-невролог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Лисуха Любовь Михайловна

Детский врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Мельников Александр Владиславович

Врач-невропатолог высшей категории, вертебролог

Муравская Александра Николаевна

Врач-невропатолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Несмеянова Лариса Михайловна

Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт

Сагай Владимир Александрович

Врач-невролог, вертебролог высшей категории

Смирнов Юрий Анатольевич

Врач-невролог, вертебролог, мануальный терапевт

Устьянцева Софья Борисовна

Врач-невролог высшей категории, врач-сомнолог

Микроинсульт — это сильный недостаток снабжения головного мозга кровью, который происходит из-за сужений в микрососудах или их закупорке.

Микроинсульт отличается от полноценного инсульта тем, что поражается только небольшая площадь мозговых тканей, а их восстановительные функции снова начинают работать уже через сутки. Микроинсульт отличается довольно слабыми симптомами, которые часто похожи на признаки других недугов.

Многие мужчины переносят такую неприятность, не прекращая своей повседневной деятельности и не обращаясь за помощью врачей. Это чревато рецидивами со значительно более серьезными последствиями.

Что является причиной микроинсульта

Существует множество негативных факторов, которые значительно увеличивают риски на развитие рассматриваемого недуга. Вот основные из них:

  • Слишком тяжелый физический труд и работа с тяжестями, которые непомерно нагружают организм;
  • Зависимость от вредных веществ: никотина, наркотиков или алкоголя;
  • Чрезмерный лишний вес тела;
  • Постоянные недосыпания, влияние стресса, депрессии, постоянных волнений и переживаний;
  • Прием в пищу вредной еды, нарушение основ правильного питания;
  • Работа в условиях вредности;
  • Отравления организма веществами, который могут провоцировать спазмы сосудов.

Также вероятность микроинсульта значительно повышается при таких заболеваниях, как:

  • Повышенный уровень вязкости крови;
  • Проблемы с сосудами: их воспаление, какие-либо врожденные аномалии;
  • Сердечные болезни;
  • Тромбоз
  • Диабет.

Важную роль может играть фактор наследственности. Даже при отсутствии упомянутых заболеваний, риск столкнуться с микроинсультом значительно повышается у каждого мужчины возрастом 45 и больше лет.

Симптомы и главные признаки

Все возможные симптомы микроинсульта принято делать на две большие категории: очаговые и общемозговые. В первом случае нарушается нормальное кровообращение только отдельных участков мозга, поэтому по тому, какие функции страдают, можно понять, какая область головного мозга подверглась приступу. Здесь возможны такие симптомы:

  • Онемение и паралич различных конечностей;
  • Внезапные проблемы со зрением, локализованные чаще всего в той стороне, где случился приступ;
  • Проблемы с передвижением, потеря мышцами их нормального тонуса;
  • Нарушение памяти и мыслительных процессов;
  • Проблемы с речью;
  • Проблемы с глотанием и т.п.

Что касается симптомов общемозговых, то они выглядят так:

  • Внезапное возникновение головных болей, головокружение;
  • Проблемы с координацией;
  • Слабость в руках, ногах;
  • Обмороки и помутнение сознания;
  • Дышать становится трудно, больной жалуется на «ком» в горле;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Болезненная восприимчивость света, шума.

При возникновении подобных явлений необходимо обязательно вызывать скорую помощь.

Микроинсульт «на ногах»

Так как симптомы микроинсульта могут действовать довольно ограниченное время, то некоторые стойкие мужчины могут перенести их, даже не прекращая своей повседневной деятельности. Им кажется, что ничего страшного не происходит – просто легкое недомогание, которое через час уходит в никуда. Соответственно, ни посещения врача, ни адекватного лечения здесь не происходит.

Это очень опасно, ведь проигнорированный приступ часто становится причиной скорого его повторения или вообще главным фактором развития ишемии мозга. Если это случится, то последствия будут очень серьезными, вплоть до инвалидности, а лечение будет занимать несколько месяцев или даже лет.

Первая помощь при микроинсульте

Если у человека приключился микроинсульт, то требуется незамедлительно позвонить в скорую помощь, а пока она в пути, провести следующие меры:

  • Положить больного на ровную плоскость, голову немного поднять выше тела и повернуть в сторону;
  • Ослабить ремни, расстегнуть пуговицы;
  • Открыть окна в помещении;
  • По возможности исключить шумы и другие раздражители;
  • Нельзя давать человеку впасть в панику, поэтому с ним необходимо проводить успокоительные беседы;
  • При необходимости проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Нельзя давать человеку с приступом лекарства, влияющие на состояние сосудов, давление, тормошить его, позволять вставать.

Лечение мужского микроинсульта

Самая первая мера при лечении – восстановление нормального кровотока к мозгу. Делается это с помощью специальных медикаментов:

  • Средства для нормализации давления;
  • Сердечных гликозидов, помогающих нормальной работе сердца;
  • Вазоактивных препаратов, помогающих улучшить обращение крови в мозговых тканях;
  • Препаратов, способствующих снижению свертываемости крови;
  • Ноотропов, позволяющих стимулировать работу мозга, мыслительных процессов, питания клеток мозга.
  • Помимо медикаментов больной проходит дополнительные реабилитационные меры:
  • Массажи;
  • Специальную гимнастику для дыхания;
  • Физиотерапия;
  • При необходимости встречи с психологом или логопедом.

Возможные последствия

Микроинсульт – это серьезное явление, которое чаще всего оставляет после себя временные или постоянные последствия такого плана:

  • Головные боли и легкое головокружение;
  • Повышенная утомляемость;
  • Рассеянность и неспособность сфокусировать внимание;
  • Сонливость и всеобщая слабость;
  • Резкие перепады настроения.

Если не лечить проблему вовремя, то возможно появление очень опасны последствий в виде:

  • Паралич;
  • Проблемы с координацией, памятью, речью, зрением;
  • Развитие психических расстройств;
  • Проблемы с нормальным мочеиспусканием, глотанием.

Чтобы не допустить таких проблем, необходимо своевременно оказывать больному помощь и вызывать скорую.

Профилактика

Чтобы не допустить микроинсульта, необходимо выполнять такие довольно простые рекомендации специалистов:

  • Отказаться от вредных привычек: спиртного, курения и тем более наркотиков;
  • Избегать стрессов и перевозбуждения, не ссориться по возможности и не поддаваться депрессии;
  • Заниматься спортом с умеренными физическими нагрузками;
  • Нормально высыпаться;
  • Не допускать ожирения, правильно и умеренно питаться;
  • Периодически проходить обследование и профилактическое лечение.

Достаточно придерживаться этих несложных правил, и вероятность появления микроинсульта можно свести к минимуму.

Добавить комментарий

*