Диагностика гб

Оглавление [Показать]

02 июня 2015

Просмотров: 3575

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным давлением (АД) проводятся в строгой последовательности с целью идентификации характера заболевания и назначения адекватного лечения.


Гипертоническая болезнь — это распространенное заболевание невротического характера, главным признаком которого является повышенное артериальное давление. По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония — это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. ГБ необходимо отличать от гипертонии, то есть симптома некоторых других заболеваний, когда повышение показаний АД является вторичным признаком (например, при хроническом нефрите или заболеваниях эндокринных желез). Такое состояние у больных называют симптоматической гипертонией.

В этологии гипертонической болезни различают:

  • острые психоэмоциональные травмы;
  • продолжительные или повторяющиеся эмоциональные напряжения;
  • нарушения нервной деятельности, происходящие на фоне климакса у женщин;
  • неврологические расстройства, вызванные травмой головы;
  • наследственную предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • ожирение;
  • употребление спиртных напитков и курение;
  • гиподинамию;
  • патологии почечной деятельности;
  • возрастные факторы.

До сих пор причины возникновения этого заболевания остаются до конца не выясненными.

Гипертоническая болезнь: клиническая картина

Последствием нервных напряжений, поступающих извне через сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, становится создание так называемых застойных очагов возбуждения. Именно они являются действующей причиной, которая нарушает правильную регуляцию тонуса артериол. Далее возникает обескровливание почки — ишемия. В результате этого в кровь поступает ренин — особое вещество, продукт деятельности почек. Некоторая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.

Главный симптом гипертонической болезни — постоянно повышенное артериальное давление. Гипертензия наступает в момент сужения артерий или их мелких ответвлений (артериол). У многих людей изначально сужение артериол провоцируется спазмом, а далее их просвет постоянно остается в суженном состоянии вследствие утолщения стенки. Для прохождения этих узких отрезков поток крови должен усилить работу сердца, что провоцирует значительные вбросы крови в русло сосудов. Именно так происходит повышение давления, приводящее к ГБ. Этот процесс является хроническим с постоянным повышением систолического (верхнего) давления до 139 мм ртутного столба и диастолического (нижнего) — до 90 мм ртутного столба.

Обычно отсчет повышенного АД начинается после трехкратной фиксации врачом уровня 140/90 мм рт. ст. у пациентов, которые не принимают лекарства для понижения давления. Незначительное устойчивое повышение АД не является поводом для постановки диагноза гипертоническая болезнь.

Признаки начальной и поздней стадий гипертонической болезни

На начальной стадии заболевания пациенты могут не ощущать никаких недомоганий и не подозревать о своей патологии, продолжая вести активный образ жизни, а редкие случаи тошноты, головокружения или слабости — списывать на переутомление.

Жалобы и обращения к врачу обычно наблюдаются лишь при поражении определенных органов-мишеней, чувствительных к подъему АД. Так, при первых изменениях в мозговом кровообращении отмечаются головокружение, шумы и боли в голове, снижение работоспособности и памяти. Немного позже к этим признакам присоединяются слабость, двоение и «мушки» перед глазами, затрудненность речи. Все эти симптомы носят периодический характер. На поздних стадиях заболевания возможно кровоизлияние в мозг.

Кроме того, постепенно (с развитием гипертонической болезни) появляется большой риск нарушения сердечной деятельности: изменение ритма работы желудочков, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. При прогрессировании дисфункции левого желудочка неизбежно появляется затрудненность дыхания во время даже незначительных физических нагрузок, диагностируется астма сердечного генеза. На фоне гипертонического криза могут произойти отек легких и тяжелая форма сердечной недостаточности. В итоге все эти изменения могут привести к инфаркту миокарда. Иногда при гипертонии ухудшается зрение, понижается светочувствительность вплоть до полной слепоты.

Гипертоническая болезнь: основные симптомы

Самым выраженным симптомом, сопровождающим все типы ГБ, являются опоясывающие головные боли с сильной локализацией в затылочной части и далее распространяющиеся на всю область головы. Они могут возникать в любое время суток (чаще всего ночью или после пробуждения) и значительно усиливаться при стрессах, переживаниях. Другими частыми спутниками повышенного АД являются:

  1. Характерные сердечные боли с концентрацией в левой части грудины сверху, возникающие спонтанно, без провокаций, в виде психологического или физического напряжения и не купирующиеся нитроглицерином.
  2. Затрудненное дыхание, одышка (поначалу только после физических напряжений, а в дальнейшем и в состоянии покоя, что является признаком тяжелого поражения миокарда).
  3. Отеки ног, связанные с задержкой в организме воды и натрия (возникают после приема некоторых гипертензивных средств или вследствие нарушения почечной деятельности).
  4. Туман, пелена, черные мушки перед глазами характерны при функциональных нарушениях кровообращения в сетчатке глаз, при тяжелых формах патологий: тромбозе сосудов, кровоизлиянии или отслоении сетчатки. Может начаться диплопия с тяжелыми осложнениями (вплоть до полной потери зрения).

Различают три стадии гипертонической болезни: от 140/90 до 160/100 — первая стадия, от 160/100 до 180/100 — вторая стадия, от 180/100 и выше — тяжелая третья стадия.

Диагностика артериальной гипертензии

Для постановки диагноза ГБ необходимо определение стабильности повышения АД и его степени для исключения вторичного характера заболевания и идентификации его типа, возможного выявления других клинических состояний, в том числе сердечно-сосудистых (применение метода «дифференциальная диагностика»).

Во время первичного осмотра измеряется давление на обеих руках (в дальнейшем его измеряют на той руке, где показатель выше). У пациентов пожилого возраста АД измеряют повторно в положении стоя, а у людей до 30 лет — на ногах. Для точной диагностики выполняют 2-3 измерения с интервалом в неделю.

Суточное монтирование давления (СМАД) имеет большое значение в выявлении следующей информации:

  • суточная вариабельность АД;
  • динамика во времени;
  • ночная гипертензия и гипотензия;
  • равномерность эффекта от применения гипотензивных средств.

Рекомендуемая частота измерений такова: через каждые 15 минут в период бодрствования и через 30 — во время сна. Этот анализ обладает высокой степенью информативности, но не является популярным из-за его высокой стоимости. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 120/70 мм рт. ст. для периода сна — 120/70 мм рт. ст. (разница должна составлять около 20%).

Комплексное обследование включает в себя диагностику сопутствующих симптомов, влияющих на сердечно-сосудистые осложнения, и исключение вторичных артериальных гипертензий. Каждому пациенту назначаются:

  • сбор анамнеза;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
  • определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
  • УЗИ брюшной полости.

Если вторичные признаки АД не обнаружены, на этом обследование заканчивается, ставится диагноз, назначается лечение первичной гипертонической болезни. Для уточнения симптоматической природы заболевания пациент направляется на дополнительные исследования.

В целом методика диагностирования ГБ отработана и не представляет сложности для опытных врачей, а своевременное обращение пациентов за помощью дает возможность назначить эффективное лечение, не допускающее развития тяжелой формы заболевания.

Оцените статью:

Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых частых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которым только по приблизительным данным страдает треть жителей планеты. К 60-65-летнему возрасту диагноз гипертонии имеет большая половина населения. Болезнь называют «тихим убийцей», ведь признаки ее могут долгое время отсутствовать, тогда как изменения в стенках сосудов начинаются уже в бессимптомную стадию, многократно увеличивая риск сосудистых катастроф.

В западной литературе заболевание называют артериальной гипертензией (АГ). Отечественные специалисты переняли эту формулировку, хотя и «гипертония», и «гипертоническая болезнь» все еще в обиходе.

Пристальное внимание к проблеме артериальной гипертензии вызвано не столько ее клиническими проявлениями, сколько осложнениями в виде острых сосудистых расстройств в головном мозге, сердце, почках. Их профилактика – основная задача лечения, направленного на поддержание нормальных цифр артериального давления (АД).

Важным моментом является определение всевозможных факторов риска, а также выяснение их роли в прогрессировании заболевания. Соотношение степени гипертензии с имеющимися факторами риска отображается в диагнозе, что упрощает оценку состояния пациента и прогноза.

Для большинства больных цифры в диагнозе после «АГ» ни о чем не говорят, хотя понятно, что чем выше степень и показатель риска, тем хуже прогноз и серьезнее патология. В этой статье попробуем разобраться, как и почему ставится та или иная степень гипертонической болезни и что лежит в основе определения риска осложнений.

Причины и факторы риска АГ

Причины артериальной гипертензии многочисленны. Говоря о первичной, или эссенциальной, гипертонии, мы имеем в виду тот случай, когда нет конкретного предшествующего заболевания или патологии внутренних органов. Иными словами, такая АГ возникает сама по себе, вовлекая в патологический процесс остальные органы. На долю первичной гипертензии приходится более 90% случаев хронического повышения давления.

Основной причиной первичной АГ считают стресс и психоэмоциональные перегрузки, которые способствуют нарушению центральных механизмов регуляции давления в головном мозге, затем страдают гуморальные механизмы, вовлекаются органы-мишени (почки, сердце, сетчатка глаз).

Вторичная гипертония – проявление другой патологии, поэтому причина ее всегда известна. Она сопровождает болезни почек, сердца, головного мозга, эндокринные расстройства и является вторичной по отношению к ним. После излечения основного заболевания уходит и гипертония, поэтому риск и степень в данном случае определять не имеет смысла. На долю симптоматической гипертонической болезни приходится не более 10% случаев.

Факторы риска ГБ тоже известны всем. В поликлиниках создаются школы гипертонии, специалисты которых доносят до населения сведения о неблагоприятных условиях, приводящих к АГ. Любой терапевт или кардиолог расскажет пациенту о рисках уже при первом случае зафиксированного повышенного давления.

Среди условий, предрасполагающих к гипертонической болезни, наибольшее значение имеют:

  1. Курение;
  2. Избыток соли в пище, неумеренное употребление жидкости;
  3. Недостаточная физическая активность;
  4. Злоупотребление алкоголем;
  5. Лишний вес и нарушения жирового обмена;
  6. Хронические психоэмоциональные и физические перегрузки.

Если перечисленные факторы мы можем исключить или хотя бы попытаться уменьшить их влияние на здоровье, то такие признаки как пол, возраст, наследственность не поддаются изменению, а потому с ними придется мириться, но не забывая о возрастающем риске.

Классификация артериальной гипертензии и определение степени риска

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

  • Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
  • 1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
  • 2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
  • На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

Степень гипертонической болезни

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение. Так, показатель до 120/80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт. ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое. Цифры давления 130-139/85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление. Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.


С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

  • 1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • 2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений. В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Наиболее точная диагностика степени гипертонической болезни возможна при впервые выявленном заболевании, когда еще не проводилось лечение, и больной не принимал никаких антигипертензивных препаратов. В процессе терапии цифры падают, а при ее отмене – наоборот, могут резко возрасти, поэтому адекватно оценить степень уже невозможно.

Понятие риска в диагнозе

Гипертония опасна своими осложнениями. Не секрет, что подавляющее большинство пациентов умирают или становятся инвалидами не от самого факта высокого давления, а от острых нарушений, к которым оно приводит.

Кровоизлияния в головной мозг или ишемические некрозы, инфаркт миокарда, почечная недостаточность – наиболее опасные состояния, провоцируемые высокими показателями АД. В этой связи для каждого больного после тщательного обследования определяется риск, обозначаемый в диагнозе цифрами 1, 2, 3, 4. Таким образом, диагноз строится из степени гипертензии и риска сосудистых осложнений (например, АГ/ГБ 2 степени, риск 4).

Критериями стратификации риска для пациентов с гипертонической болезнью служат внешние условия, наличие других заболеваний и обменных нарушений, вовлечение органов-мишеней, сопутствующие изменения со стороны органов и систем.

К основным факторам риска, отражающимся на прогнозе, относят:

  1. Возраст больного – после 55 лет для мужчин и 65 – для женщин;
  2. Курение;
  3. Нарушения липидного обмена (превышение нормы холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение липидных фракций высокой плотности);
  4. Наличие в семье кардиоваскулярной патологии среди кровных родственников моложе 65 и 55 лет для женского и мужского пола соответственно;
  5. Избыточная масса тела, когда окружность живота превышает 102 см у мужчин и 88 см у представительниц слабой половины человечества.

Перечисленные факторы считаются основными, но многие пациенты с АГ страдают диабетом, нарушением толерантности к глюкозе, ведут малоподвижную жизнь, имеют отклонения со стороны свертывающей системы крови в виде увеличения концентрации фибриногена. Эти факторы считают дополнительными, также увеличивающими вероятность осложнений.

органы-мишени и последствия ГБ

Поражение органов-мишеней характеризует АГ начиная со 2 стадии и служит важным критерием, по которому определяется риск, поэтому обследование пациента включает ЭКГ, УЗИ сердца для определения степени гипертрофии его мышцы, анализы крови и мочи на показатели работы почек (креатинин, белок).

Прежде всего, от высокого давления страдает сердце, которое с повышенной силой толкает кровь в сосуды. По мере изменения артерий и артериол, когда стенки их теряют эластичность, а просветы спазмируются, нагрузка на сердце прогрессивно увеличивается. Характерным признаком, учитываемым при стратификации риска, считают гипертрофию миокарда, которую можно заподозрить по ЭКГ, установить при ультразвуковом исследовании.

О вовлечении почек как органа-мишени говорит повышение креатинина в крови и моче, появление в моче белка альбумина. На фоне АГ утолщаются стенки крупных артерий, появляются атеросклеротические бляшки, что можно обнаружить посредством УЗИ (сонные, брахиоцефальные артерии).

Третья стадия гипертонической болезни протекает с ассоциированной патологией, то есть связанной с гипертонией. Среди ассоциированных заболеваний для прогноза наиболее важны инсульты, транзиторные ишемические атаки, инфаркт сердца и стенокардия, нефропатия на фоне диабета, недостаточность почек, ретинопатия (поражение сетчатки) по причине АГ.

Итак, читателю наверняка понятно, как даже самостоятельно можно определить степень ГБ. Это не составит труда, достаточно лишь измерить давление. Далее можно подумать о наличии тех или иных факторов риска, учесть возраст, пол, лабораторные показатели, данные ЭКГ, УЗИ и т. д. В общем, все, что перечислено выше.

К примеру, у пациента давление соответствует гипертонической болезни 1 степени, но при этом он перенес инсульт, значит, риск будет максимальный – 4, даже если инсульт – единственная проблема помимо АГ. Если давление соответствует первой-второй степени, а из факторов риска можно только отметить курение и возраст на фоне вполне хорошего здоровья, то риск будет умеренным – ГБ 1 ст. (2 ст.), риск 2.

Для наглядности понимания, что означает показатель риска в диагнозе, можно свести все в небольшую таблицу. Определив свою степень и «сосчитав» перечисленные выше факторы, можно определить риск сосудистых катастроф и осложнений гипертонии для конкретного пациента. Цифра 1 означает низкий риск, 2- умеренный, 3 – высокий, 4 – очень высокий риск осложнений.

отсутствуют 1 2 3
1-2 1 2 2 4
более трех факторов/поражение «мишеней»/диабет 3 3 3 4
ассоциированная патология 4 4 4 4

Низкий риск означает вероятность сосудистых катастроф не более 15%, умеренный – до 20%, высокий риск говорит о развитии осложнений у трети больных из этой группы, при очень высоком риске осложнениям подвержены более 30% больных.

Проявления и осложнения ГБ

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

По мере прогрессирования изменений сосудов и сердца, появляются симптомы в виде головной боли, слабости, снижения работоспособности, периодических головокружений, зрительных симптомов в виде ослабления остроты зрения, мелькания «мушек» перед глазами. Все эти признаки не выражены при стабильном течении патологии, но в момент развития гипертонического криза клиника становится более яркой:

  • Сильная головная боль;
  • Шум, звон в голове или ушах;
  • Потемнение в глазах;
  • Боли в области сердца;
  • Одышка;
  • Гиперемия лица;
  • Возбуждение и чувство страха.

Гипертонические кризы провоцируются психотравмирующими ситуациями, переутомлением, стрессом, употреблением кофе и алкогольных напитков, поэтому больные с уже установленным диагнозом должны избегать таких влияний. На фоне гипертонического криза резко повышается вероятность осложнений, в том числе – угрожающих жизни:

  1. Кровоизлияние или инфаркт головного мозга;
  2. Острая гипертензивная энцефалопатия, возможно – с отеком мозга;
  3. Отек легких;
  4. Острая почечная недостаточность;
  5. Инфаркт сердца.

Как правильно измерить давление?

Если есть основания подозревать повышенное давление, то первое, что сделает специалист – измерит его. Еще недавно считалось, что цифры АД могут в норме отличаться на разных руках, но, как показала практика, даже разница в 10 мм рт. ст. может возникать из-за патологии периферических сосудов, поэтому к разному давлению на правой и левой руке следует относиться настороженно.

Для получения наиболее достоверных цифр рекомендуется измерять давление трижды на каждой руке с небольшими временными промежутками, фиксируя каждый полученный результат. Наиболее правильными у большинства пациентов оказываются наименьшие полученные значения, однако в части случаев от измерения к измерению давление увеличивается, что не всегда говорит в пользу гипертонии.

Большой выбор и доступность аппаратов для измерения давления позволяют контролировать его у широкого круга лиц в домашних условиях. Обычно гипертоники имеют тонометр дома, под рукой, чтобы в случае ухудшения самочувствия тут же измерить АД. Стоит, однако, отметить, что колебания возможны и у абсолютно здоровых лиц без гипертонии, поэтому однократное превышение нормы не нужно расценивать, как заболевание, а для постановки диагноза гипертонической болезни давление должно быть измерено в разное время, в разных условиях и неоднократно.

При диагностике гипертонической болезни основополагающими считаются цифры артериального давления, данные электрокардиографии и результаты аускультации сердца. При выслушивании возможно определение шумов, усиление тонов, аритмии. ЭКГ, начиная со второй стадии, покажет признаки нагрузки на левые отделы сердца.

Лечение гипертонической болезни

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат. После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

Для лечения ГБ традиционно используют антигипертензивные препараты следующих групп:

  • Мочегонные;
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина II;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Адреноблокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена. Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление. В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза. Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Видео: лекция по гипертонической болезни

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

На сегодняшний день сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых распространенных видов болезней, а гипертония лидирует в этой группе.

Что такое гипертония

Гипертония – это заболевание, возникающее из-за постоянно повышенного артериального давления (АД). В организме человека АД необходимо для того, чтобы кровь могла свободно циркулировать по всем сосудам тела. Давление в кровотоке поддерживается за счет нескольких факторов:

  1. Сердечные сокращения. Работу сердца можно сравнить с насосом, который толчками перекачивает кровь за счет создания давления в камерах-предсердиях и желудочках при сокращении. Самый высокий напор в аорте – сосуде, отходящем непосредственно от сердца. Такое давление называют систолическим.
  2. Тонус артерий. Стенка артерии представляет собой сочетание эластических и мышечных волокон, причем первые позволяют артериям растягиваться, а вторые – сокращаться, создавая при этом давление в просвете сосуда. Его называют диастолическим.
  3. Объем циркулирующей крови (ОЦК). Кровеносная система взрослого человека в среднем вмещает около 4–5 литров крови. При увеличении ОЦК давление может повышаться, а при уменьшении – снижаться.

Поддержание и изменение уровня АД

Давление меняется по ряду естественных причин в течение суток. Так, например, ночью оно снижается, а при физической активности, наоборот, увеличивается. За изменение и поддержание АД в организме отвечает ряд факторов, которые делятся на две основные группы:

  1. Прессорные, отвечающие за повышение давления.
  2. Депрессорные – за снижение.

Равновесие в работе этих систем и помогает поддерживать нормальное АД. При измерении давления определяют два показателя: систолическое, зависящее от сокращения сердечной мышцы, и диастолическое, которое поддерживается за счет тонуса сосудистой стенки. В норме у 80% взрослого населения эти величины составляют 120 и 80 миллиметров ртутного столба. Случаи кратковременного повышения давления называют гипертензией, которая, как правило, не требует специального лечения.

При росте АД обычно ощущается слабость, тяжесть в конечностях, шум в ушах, головная боль. В большинстве случаев на подобные симптомы не обращают внимания, принимая такое самочувствие за обычную усталость, тем более что приступы появляются чаще всего после физической или эмоциональной нагрузки.

Основные причины, вызывающие гипертоническую болезнь:

  1. Наследственная предрасположенность,
  2. Аномалия строения сердца и сосудов,
  3. Гормонпродуцирующая опухоль,
  4. Ожирение,
  5. Сахарный диабет,
  6. Атеросклероз,
  7. Нарушение диеты (употребление в пищу большого количества поваренной соли, кофеина, жидкости, продуктов с высоким содержанием холестерина, крепкого алкоголя),
  8. Курение,
  9. Хронический стресс.

Развитие заболевания

На начальных этапах организм компенсирует проявления гипертонической болезни (ГБ), но если не начато лечение, то впоследствии в органах и тканях наступают необратимые изменения. Из-за повышенного АД сердце работает с большей нагрузкой, вследствие чего увеличивается объем мышечной ткани преимущественно в правых отделах. Такое явление называют гипертрофией миокарда. Обычно для всех остальных мышц гипертрофия при повышенной нагрузке носит положительный характер. В сердце из-за особенностей строения сосудов мышца, наоборот, начинает испытывать кислородное голодание. Частым явлением при гипертрофии миокарда бывают очаговые аритмии, то есть отдельные мышечные волокна начинают сокращаться сами по себе. Такое состояние требует специального лечения в комплексе с ГБ.

Также вместе с изменениями в сердечной мышце при длительном течении заболевания развиваются трансформации в стенке артерий и капилляров. Постоянное повышенное давление приводит к тому, что стенка сосуда меняется, эластические волокна замещаются более жесткой соединительной тканью, развивается атеросклероз. На измененных стенках возникают тромбы и холестериновые бляшки, приводящие к сужению просвета сосудов. Нормальный напор недостаточно эффективно проталкивает кровь по артериям и в качестве компенсаторного механизма поднимается давление.

Диагностика гипертонической болезни

Способы измерения АД

Косвенными признаками ГБ являются:

  • ухудшение самочувствия,
  • периодический звон в ушах,
  • чувство пульсации в висках,
  • покраснение и отек лица,
  • потливость,
  • чувство тревоги,
  • появление ярких разводов перед глазами,
  • частые спонтанные носовые кровотечения.

Определение артериального давления

Диагностика гипертонии заключается, прежде всего, в контроле уровня АД. Наиболее простым и доступным для этого методом, который может проводиться в домашних условиях, является сфигмоманометрия. Измерение проводится с помощью приборов-сфогмоманометров или тонометров. Они бывают как с автоматическим замером, так и с ручным. Исследование чаще всего осуществляется в сидячем или лежачем положении в спокойном состоянии. Давление измеряется на левой руке, при этом плечо располагается на уровне сердца. На него накладывается измерительная манжета и плотно затягивается. Если прибор работает в автоматическом режиме, то обычно в этом случае достаточно нажать на кнопку запуска и дождаться результатов измерения. В полуавтоматических аппаратах обычно отсутствует компрессор, и необходимо самостоятельно свободной рукой накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст.

Как измерить давление механическим тонометром

Для измерения АД с помощью механического тонометра понадобится фонендоскоп (обычно поставляется в комплекте). В этом случае после фиксации манжеты прибора на левом предплечье требуется разместить мембрану фонендоскопа в области локтевой ямки. Затем нужно постепенно накачать манжету до величины давления, превышающей предполагаемую на 40–60 мм рт. ст., и медленно снижать напор в манжете, выслушивая с помощью фонендоскопа пульсацию плечевой артерии. Давление в момент начала пульсации соответствует величине систолического показателя, а по окончании – диастолического. Во время процедуры нельзя напрягать мышцы на руке с манжетой, измерение следует проводить в спокойном состоянии, с момента активной физической нагрузки до манипуляции должно пройти не менее 20–30 минут.

Нормальным считается давление до 14090 мм рт. ст. Если в результате нескольких измерений АД цифры получились выше, это повод обратиться к врачу. Не стоит пытаться лечить гипертонию самостоятельно, только специалист сможет поставить диагноз, определить причины ГБ и подобрать подходящее лечение.

Обследование в клинике

Методами диагностики артериальной гипертензии занимаются врачи-терапевты. Чтобы выявить причины заболевания, может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, ангиолога, нефролога, невролога. Диагностика гипертонии в клиниках включает в себя не только измерение давления, но и общий и биохимический анализы крови, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, сосудов, почек и щитовидной железы.

Подготовка к сдаче анализов

Одним из этапов дифференциальной диагностики артериальной гипертонии являются лабораторные исследования крови. Большая часть анализов сдается натощак, то есть после приема пищи должно пройти не менее 8 часов, поэтому удобнее всего сдавать их утром. В день сдачи нужно отказаться от приема пищи и напитков, пить можно только воду. Желательно за 2–3 дня до предполагаемой даты сдачи исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием животных жиров, жареную пищу, крепкий алкоголь. За несколько часов до процедуры стоит воздержаться от курения и интенсивных физических нагрузок, так как это может повлиять на достоверность результатов.

Исследование органов-мишеней

Частыми осложнениями ГБ являются заболевания сердца, сосудов почек и глазного дна. Для диагностирования патологических изменений сердца назначают электрокардиографию и ультразвуковое исследование. ЭКГ позволяет определить электрическую активность сердца и нарушения проводимости в миокарде, а ультразвук диагностирует работу клапанов сердца в момент сокращения. Для исследования функции почек также используют ультразвуковую диагностику, позволяющую определить органические изменения в ткани, и лабораторные исследования биологических жидкостей для обнаружения функциональных нарушений в работе почек. При обследовании сосудов сетчатки применяется макроскопический осмотр глазного дна, который проводит врач-офтальмолог. Это позволяет определить изменения на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни

Проводится для определения причины повышения давления. Среди групп заболеваний, вызывающих гипертонию, выделяют:

  • болезни почек: гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическую нефропатию, стеноз почечной артерии, гормонпродуцирующие опухоли почек и надпочечников, синдром Лиддля, синдром Гордона.
  • заболевания желез внутренней секреции: синдром Иценко–Кушинга, опухолевые заболевания, гормональную терапию.
  • аномалии строения аорты.
  • беременность.
  • неврологические патологии: повышение внутричерепного давления, опухоли ЦНС, ночное апноэ, острую порфирию, отравление тяжелыми металлами, полирадикулоневрит Гийена–Барре.

Лечение гипертонии

Терапия ГБ всегда комплексная. Помимо препаратов, непосредственно оказывающих влияние на артериальное давление, могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на работу сердца, гормональные, успокоительные медикаменты, действующие на обмен веществ, и другие. Назначить правильное лечение может только врач. Обязательным является систематический контроль давления в домашних условиях. Резкое внезапное повышение АД признается неотложным состоянием и поводом для немедленного обращения в медицинское учреждение.

Профилактика ГБ

Профилактические рекомендации, направленные на предупреждение возникновения и обострения течения гипертонической болезни, достаточно просты и напрямую связаны с факторами риска ее возникновения. Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, правильно питаться и соблюдать питьевой режим, ограничить соль, следить за собственным весом, быть физически активным, избегать стрессов и переутомлений.

(

оценок, среднее:

из 5)

Читайте также:

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).

Классификация ГБ (ВОЗ)

1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.

2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения

органов-мишеней:

— Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

— Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

— Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более

130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

— Ультразвуковые или ангиографические признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или

бедренных артерий.

3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.

-Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска

зрительного нерва или без него;

-Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Классификация ГБ по уровню АД:

Оптимальное АД: СД110 (=110)

Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД35 мм;

-Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)>28 мм для мужчин и >20 мм для

женщин;

-Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII>25 мм;

-Амплитуда зубца R(V5-V6)>27 мм.

II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:

-Ширина зубца РII > 0,11 с;

-Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и

длительностью > 0,04 с.

III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на

определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную

гипертрофию)

-амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или

амплитуда з. S(V1-V2)>30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;

-гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)>0,04 с — 3

балла;

-дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без

применеия сердечных гликозидов — 3 балла

на фоне лечения сердечными гликозидами — 1 балл; -отклонение ЭОС

влево < 30о — 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 с — 1 балл; -время

внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V5-V6 — 1 балл.

7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.

I. Гипертрофия стенок левого желудочка:

-толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;

-толщина МЖП > 1,2 см.

II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:

150-200 г — умеренная гипертрофия;

>200 г — высокая гипертрофия.

8. Изменения глазного дна

9. ФКГ .

— По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается

амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности

могут регистрироваться третий и четвертый тоны.

— Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого

систолического шума на верхушке.

10. РЭГ.

— Высокий тонус сосудов. Признаки:

— более пологая анакрота;

— вытянутая вершина;

— инцизура и декротический зубец смещены к вершине;

— амплитуда декротического зубца снижена.

— При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом

течении — уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения

кровотока).

Дифференциальный диагноз.

1. Хронический пиелонефрит.

В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При

постановкедиагноза учитывают:

— наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий

развития почек;

— не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические

явления,жажда, полиурия;

— боль или неприятные ощущения в пояснице;

— постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;

— пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105

бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;

— УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;

— изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;

— экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;

— компьютерная томография почек ;

— биопсия почек : очаговый характер поражения;

— ангиография: вид “обгорелого дерева”;

— из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления,

редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных

осложнений и относительно молодой возраст.

2. Хронический гломерулонефрит.

— задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;

— в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;

— рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут,

гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;

— гипертрофия левого желудочка выражена слабее;

— нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь

слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;

— часто развивается анемия;

— УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и

функционального состояния почек);

— биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и

склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также

отложение иммуноглобулинов в клубочках.

3.Вазоренальная гипретензия.

Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является

стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:

— артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без

особой зависимости от внешних влияний;

— относительная резистентность к гипотензивной терапии;

— аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной

области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного

нажатия стетоскопом;

— у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух

клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и

асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.);

— на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия

встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;

— экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на

стороне стеноза ;

— секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций

почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;

— в 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с

каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на

150% от исходной величины);

— 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при

гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);

— ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную

артерию по Сельдингеру: сужение артерии.

4.Коарктация аорты.

Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что

создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела

. В отличии от гипертонической болезни характерно :

— слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;

— полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние

конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;

— в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых

коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми

руками;

— пульс на лучевых артериях высокий и напряженный , а на нижних конечностях

малого наполнения и напряжения или не пальпируется;

— АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-

20 мм рт.ст. выше чем на руках);

— аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье

слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II

тона на аорте ;

— рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной

аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция

аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.

5.Атеросклеротическая гипертензия.

Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей

вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок.

— преобладает пожилой возраст ;

— повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом,

пульсовое давление всегда повышено ( 60-100мм рт.ст.);

— при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное

систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической

болезни характерно повышение диастолического давления;

— свойственны постуральные циркуляторные реакции;

— другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная

пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и

интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево

перкуторной границы сосудистого пучка;

— аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и

систолический шум, усиливающийся при поднятых руках ( симптом Сиротинина-

Куковерова);

— рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и

расширения аорты .

6.Феохромоцитома.

Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества

надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая

значительное количество катехоламинов.

— при адреносимпатической форме на фоне нормального или повышенного АД

развиваются гипертонические кризы, после падения АД отмечаются профузное

потоотделение и полиурия; характерным признаком является увеличение

экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой;

— при форме с постоянной гипертензией клиника напоминает злокачественный

вариант гипертонической болезни , но могут быть значительное похудание и

развитие явного или скрытого сахарного диабета;

— положительные пробы: а) с гистамином ( введенный внутривенно гистамин

0.05мг вызывает повышение АД на 60-40 мм рт.ст. в течении первых 4 мин), б)

пальпация области почек провоцирует гипертонический криз;

7.Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры

надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры

надпочечников. Характерно сочетание гипертонии с:

— полиурией;

— никтурией;

— жаждой ;

— мышечной слабостью;

-нервно-мышечными расстройствами ( парестезиями, повышенной судорожной

готовностью, преходящими пара- и тетраплигиями);

В лабораторных анализах:

— гипокалиемия, гипернатриемия;

— гипоренинемия, гиперальдостеронемия;

— уменьшение толерантности к глюкозе;

— щелочная реакция мочи, полиурия ( до 3 л/сут и более), изостенурия ( 1005-

1015);

— не поддается терапии антагонистами альдостерона.

Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:

— стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика ( 40 мг

фуросемида внутривенно);

— при введении ДОКА ( 10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона

остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его

уровень снижаеся.

Для топической диагностики опухоли:

— ретропневмоперитонеум с томографией;

— УЗИ;

— сцинтиграфия надпочечников;

— аортография;

— компьютерная томография.

8.Синдром Иценко-Кушинга.

— АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно;

— особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот;

руки и ноги остаются тонкими;

— расстройства половых функций;

-багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области

подмышечных впадин;

— кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;

— снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет;

— острые язвы желудочно-кишечного тракта;

-полицитемия ( эритроцитов более 6(1012/л), тромбоцитоз, нейтрофильный

лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией;

— повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов,

альдостерона.

9.Центрогенные гипертензии.

-отсутствие наследственной предрасположености к гипертонической болезни;

— хронологическая свазь между травмой черепа или заболеванием головного

мозга и возникновением гипертензии;

— признаки внутричерепной гипертензии (сильные, не соответствующие уровню

АД головные боли, брадикардия, застойные соски зрительных нервов).

Формулировка диагноза:

  1. Наименование болезни – Гипертоническая болезнь

  2. Стадия заболевания- (III или IIIстадия)

  3. Степень повышения АД – 1,2 или 3 степень повышения АД

  4. Степень риска – низкая, средняя, высокая или очень высокая

Пример: Гипертоническая болезнь IIстадии ,3 степени повышения АД, очень высокого риска.

Цели лечения Артерияльной Гипертонии.

Максимальное снижение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них по средством:

— нормализации уровня АД,

— коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет),

— защита органов мешеней (органопротекция),

— лечение сопутствующих патологий (ассоциированных состояний и сопутствующий заболеваний).

Целевые уровни АД:

Общая популяция больных

Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал на себе повышение давления и знает, сколько неприятностей доставляет гипертония. Однако гипертоническая болезнь (ГБ) не так безобидна, как может показаться на первый взгляд.

Серьезные колебания давления негативно сказываются на организме, а заболевание хронического течения при условии отсутствия лечения и вовсе приводит к самым плачевным последствиям. О том, чем отличается каждая стадия гипертонической болезни и какие риски она несет, мы и поговорим сегодня.

Стадии ГБ

I стадия

Давление при 1 стадии ГБ не превышает показателей 159/99 мм. рт. ст. В таком повышенном состоянии АД может находиться на протяжении нескольких дней. Существенно помогает понижать его показатели даже обычный отдых, исключение стрессовых ситуаций. При более тяжелых стадиях так просто нормализовать АД уже не удается.

Для данной стадии развития ГБ характерно отсутствие каких-либо признаков того, что от высокого АД страдают органы-мишени, поэтому во многих случаях отмечается практически бессимптомное течение болезни. Лишь иногда появляются нарушения сна, боли в голове или сердце. При клинических обследованиях могут выявить малое повышение тонуса в глазном дне артерий.

Гипертонические кризы при 1 форме болезни весьма редки, возникают по большей части под влиянием внешних обстоятельств, например, погоды или сильного стресса. Так же часто случаются в климактерическом периоде у женщин. Стадия заболевания начальная, поэтому отлично поддается лечению, причем зачастую бывает достаточно изменения образа жизни, лекарственной терапии может и не потребоваться. При своевременном начале лечения и сознательном выполнении каждой рекомендации прогноз очень благоприятный.

Следующее видео рассказывает о стадиях и особенностях гипертонической болезни:

II стадия

Уровень давления при 2 стадии ГБ находится в диапазоне до 179 мм. рт. ст. (диастолического) и до 109 мм. рт. ст. (систолического). Отдых уже не способен принести нормализации АД. Пациента нередко мучают боли, одышка при нагрузке, плохой сон, головокружение и стенокардия.

Группа отличается появлением первых признаков со стороны внутренних органов. Зачастую такая форма поражения практически никак не сказывается на их функциях. Так же не имеется и каких-либо ярких субъективных симптомов, беспокоящих пациента. Чаще всего на 2 этапе развития гипертонической болезни выявляются:

  • признаки, характерные для гипертрофии левого желудочка;
  • возрастает количество креатина в крови;
  • в сетчатке происходит сужение артерий;
  • в моче обнаруживается белок.

Гипертонические кризы нередки при 2 стадии ГБ, что влечет за собой угрозу развития очень серьезных осложнений, вплоть до инсульта. Обойтись в данном случае без постоянной лекарственной терапии уже не удастся.

Стадии гипертонической болезни

III стадия

Последняя стадия ГБ обладает самым тяжелым течением и имеет самую обширную группу нарушений в функционировании целой группы органов-мишеней. Страдают больше всего почки, глаза, мозг, сосуды и сердце. Давление характеризуется стойкостью, достаточно тяжело нормализовать его уровень даже при условии приема таблеток. Нередки повышения АД до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Симптомы 3 стадии заболевания во многом схожи с перечисленными выше, однако к ним присоединяются и достаточно опасные признаки со стороны пораженных органов (например, почечная недостаточность). Нередко ухудшается память, возникают сильные нарушения сердечного ритма, снижается зрение.

Опаснее всего то, что гипертоническая болезнь неизменно сказывается на сердце. Практически всегда нарушается сократительная способность и проводимость мышцы. При клинических исследованиях выявляется так же немало нарушений со стороны и других органов.

Гипертоническая болезнь имеет не только 1, 2, 3 стадии, но и 1, 2, 3 степени, о чем мы и поговорим далее.

Степени

I степень

Первая степень тяжести относится к самой легкой, при которой отмечаются периодические скачки АД. Характерно для нее еще и то, что уровень давления способен стабилизироваться самостоятельно. Самая частая причина появления ГБ 1 степени — постоянные стрессы.

В видеосюжете ниже будет рассказано о степенях гипертонической болезни:

II степень

Умеренная степень гипертонической болезни отличается не только невозможностью самостоятельной стабилизации АД, но еще и тем, что периоды нормального давления весьма коротки. Основное проявление — сильные головные боли.

Если недуг развивается очень быстро, можно говорить о злокачественном течении гипертензии. Такая форма весьма опасна, поскольку болезнь способна развиваться стремительно.

Степени гипертонической болезни

III степень

При 3 степени ГБ давление всегда остается в стабильно повышенном состоянии. Если же АД снижается, человека преследует слабость, а так же целый ряд других симптомов со стороны внутренних органов. Изменения, возникшие при этой степени заболевания уже необратимы.

Также классификация гипертонической болезни включает помимо 1, 2, 3 степеней и стадий, 1, 2, 3, 4 риски, о чем мы и поговорим далее.

Риски

Низкий, незначительный

Самым низким риском возникновения осложнений обладают женщины не старше 65 лет и мужчины младше 55 лет, у которых развилась «мягкая» артериальная гипертензия 1 стадии. На протяжении ближайших 10 лет лишь около 15% обзаводятся сосудистыми или сердечными патологиями, развившимися на фоне болезни. Подобных пациентов нередко ведут терапевты, так как смысла в серьезном лечении у кардиолога нет.

Если незначительный риск все же присутствует, пациентам требуется в ближайшее время (не больше 6 месяцев) постараться значительно поменять образ жизни. Еще некоторое время он может наблюдаться у доктора при положительной динамике. Если же подобное лечение не принесло результатов, а понижения давления не удалось добиться, доктора могут порекомендовать изменение тактики лечения, что повлечет за собой назначение лекарственных средств. Однако зачастую врачи настаивают именно на ведении здорового образа жизни, ведь такая терапия не будет иметь никаких негативных последствий.

Средний

Данная группа включает в себя пациентов с гипертонией как второго, так и первого типов. Уровень АД обычно не превышает у них показателей 179/110 мм. рт. ст. Пациент этой категории может обладать 1-2 факторов риска:

  1. наследственность,
  2. курение,
  3. ожирение,
  4. малая физическая активность,
  5. высокий холестерин,
  6. нарушенная толерантность к глюкозе.

За 10 лет наблюдения в 20% случаев возможно развитие сердечно-сосудистых патологий. Модификация обычного образа жизни обязательно входит в перечень мероприятий по лечению. На протяжении 3-6 месяцев лекарственные средства могут не назначаться, чтобы дать пациенту шанс нормализовать свое состояние посредством изменения жизни.

Высокий

К группе риска с высокой вероятностью выявления осложнений следует относить больных так же 1 и 2 форм ГБ, но при наличии у них уже нескольких предрасполагающих факторов, описанных выше. Так же к ним принято относить любые поражения органов-мишеней, сахарный диабет, изменение сосудов сетчатки, высокий уровень креатинина, атеросклероз.

Факторы риска могут отсутствовать, но пациент с 3 стадией артериальной гипертензии тоже относится к данной группе пациентов. Все они уже наблюдаются у кардиолога, так как гипертоническая болезнь по большей части длительная. Вероятность осложнений достигает 30%. Изменение образа жизни может применяться в качестве вспомогательной тактики, однако основную часть терапии составляет медикаментозная. Подбор лекарств нужно осуществить в короткий срок.

Далее мы поговрим про тяжелый диагноз: гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4.

Риски гипертонической болезни

Очень высокий

Пациенты с самой высокой вероятностью риска осложнений в работе сердца и сосудов — это группа больных, обладающих 3 стадией ГБ или же 1-й и 2-й степенями при наличии у последних любых нарушений со стороны органов-мишеней. Данная группа относится к одной из самых малочисленных. Основное лечение проводится в стационаре. Медикаментозная терапия проводится активно и часто включает в себя несколько групп лекарственных средств.

Вероятность развития осложнений составляет больше 30%.

Следующее видео содержит полезную информацию о стадиях и степенях гипертонической болезни:

Добавить комментарий

*