Дивертикул ценкера фото

Дивертикул Ценкера является очень редким видом патологии пищеварительного тракта. На долю такого заболевания приходится 3–5% от всех случаев. Внешне патология проявляется мешковидным выпячиванием слизистой оболочки пищевода и глотки, может иметь разную форму и величину. Дефект пищеварительного тракта изначально возникает на его задней стенке, после чего доходит и до боковых. Глоточно-пищеводный дивертикул является как врожденным, так и приобретенным заболеванием, механизм развития которого чаще всего пульсионный, так как возникает в самом слабом месте органа из-за повышенного давления в его просвете.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• травма слизистой оболочки пищевода;
• врожденные заболевания тканей мышц;
• склероз и кальцинация хрящей;
• нарушение внутриутробного развития;
• дефекты мышечной ткани;
• травмы позвоночника;
• воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Клинические проявления патологии

Как проявляется такой дивертикул?Зависит это от его размеров. Дефекты небольшие(до 2 см) никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании.

Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания разделяются согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок. Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Диагностика

Основной метод, позволяющий диагностировать дивертикул Ценкера, — рентгенологический, проводимый в разных плоскостях. Специальные препараты окрашивают полость образования, благодаря чему появляется возможность определить не только точное местонахождение, но и его размеры, форму, длину шейки, перегибы по ее длине, состояние прилегающих органов и анатомических структур. Если в полости дивертикула взвесь бария начинает задерживаться, это указывает на развитие дивертикулита.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания еды. Пациенту после приема пищи проводят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении. Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, сопровождающейся осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через эзофагоскоп или катетер.

При дивертикуле Ценкера видом операции будет являться одномоментная дивертикулэктомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделенный из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом. Удаляется патологическое образование при помощи сшивающего аппарата, который накладывают на его основание.

Затем на введенном зонде осуществляют экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку.

В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, т. е. не делая на шее разрез. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и при помощи эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера

Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой едой. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету.

Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу в 23-33% случаев.

Вывод

Таким образом, дивертикул Ценкера – заболевание очень коварное. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его следует обязательно, т. к. высока вероятность летального исхода от различных осложнений.

Дивертикулы Ценкера из всех пищеводных дивертикулов встречаются чаще всего. В большинстве случаев обнаруживаются у мужчин старше 70 лет. Данная патология представляет собой мешковидное выпячивание станки полого органа пищеварительной системы. Образуется он в области сфинктера между мышечными волокнами.

Различается три стадии болезни:

• Первая. Происходит маленькое выпячивание стенки пищевода.
• Вторая. Сформированный мешок начинается от глоточно-пищеводного соединения и ложится вниз.
• Третья. Образование имеет большие размеры и распространяется в средостение.

Причины заболевания

Этиология по сей день остается не до конца изученной. Есть теория врожденного происхождения.

Многие специалисты много значения придают возникновению патологии в области слабого мышечного покрова. При повышении внутрипросветного давления оболочка меняет свои контуры, структуру и выпячивается.

Это может происходить на фоне:

• воспалительных процессов,
• спастических сокращений,
• постоянного давления.

Все это приводит к появлению грыжеобразного выпячивания между волокнами мышц. Есть еще несколько факторов риска, влияющих на развитие дивертикула Ценкера. К ним относится нарушение развития плода в утробе матери, наследственность или травмирование глотки и пищевода.

Патология плохо сказывается на работоспособности всех систем организма, поскольку может сдавливать другие органы и воспаляться.

Симптомы дивертикула Ценкера

Симптоматика часто зависит от размера образованного дефекта. Если патология имеет небольшие размеры, то признаки могут быть выражены слабо или остаться незамеченными. На первой стадии может появиться першение в горле, сухость слизистой.

К клиническим проявлениям относится:

• затрудненное проглатывание твердой и сухой пищи,
• ощущение кома в горле,
• першение,
• усиление выработки слюны.

Может появиться неприятный запах изо рта. В редких случаях наблюдается видимая асимметрия шеи. Если грыжеподобное выпячивание может привести к нарушению дыхания и к одышке.

При запущенной стадии обнаруживается изменение голоса и развитие удушья. Практически все пациенты отмечают, что после приема еды создается впечатление, будто он ее проглотил не до конца. Заметно ухудшается общее состояние пациента, он начинает сильно худеть.

Осложнения

При наличии воспаления на дне дивертикула появляются эрозии и язвы. В крайних случаях происходит прободение, являющееся причиной многих осложнений. Последнее может наступить из-за инструментальных методов диагностики, например, зондирования и гастроскопии.

К частым осложнениям относится и флегмона шеи. Это гнойное воспаление тканей, вызванное патогенной микрофлорой. При заболевании происходит разлитое скопление гноя. Первым признаком является сильная боль в шее.

При отсутствии лечения дивертикула Ценкера может развиваться медиастинит и пневмония. Первое заболевание проявляется воспалением между органами грудной клетки.

Диагностика

Одним из главных методов является рентгенологический. Он проводится в разных плоскостях. С использованием специальных препаратов закрашивают полость образования. Благодаря этому появляется возможность определить не только его наличие, но и размеры, форму и длину.

Если в процессе исследования прохождение бария задерживается, это указывает на развитие дивертикулита.

Фото рентгенограммы дивертикула Ценкера

Для уточнения характера изменения используется фиброэзофагоскопия. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки с использованием стекловолоконной оптики. Метод отличается высокой точностью, поскольку позволяет визуализировать все изменения, происходящие на слизистой.

Дополняется инструментальное обследование пальпацией шеи, измерением кислотности желудка, биопсией и цитологическим анализом.

Лечение

При выборе оптимальной схемы лечения врач может остановить свое внимание как на консервативный, так и на хирургический способ. Если лечение медикаментами не помогает, то назначается операция.

Консервативный метод подразумевает поддержание строй диеты. После приема пищи проводится дренирование дивертикула. В некоторых случаях дополнительно используется промывание.

Радикальные способы используются, когда речь идет о больших и быстрорастущих выпячиваниях. Они срезаются под общим наркозом. Для этого делается небольшой надрез на горле.

Если образование не очень большое, то оно ушивается, проводится коррекция слизистой оболочки пищевода. Для таких манипуляций используется эндоскоп. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития осложнений.

В послеоперационном периоде запрещено есть в течение 48 часов. В некоторых случаях зонд оставляется на более продолжительное время для кормления больного жидкой пищей. Расширение диеты происходит постепенно.

В заключение отметим, что при появлении первых симптомов рекомендуется полоскать горло и смывать остатки пищи. Это позволит справиться с неприятным запахом и не допустить развития воспалительных реакций.

Видео показывает операцию при дивертикулите Ценкера:

Дивертикул Ценкера, или глоточно-пищеводный дивертикул, относится к самым редким видам этой патологии. На его долю приходится около 3-5% от всех случаев. Внешне он напоминает мешковидное выпячивание, образованное стенками желудочно-кишечного тракта. Образование может иметь разную величину и форму.

Дивертикул Ценкера имеет определенную локализацию — глоточный конец пищевода. Первоначально дефект пищевода образуется на задней его стенке, затем доходит и до боковых стенок.

Глоточно-пищеводный дивертикул по происхождению является приобретенным, по механизму развития — чаще пульсионный, т.е. возникает в наиболее слабом месте пищевода в результате действия повышенного давления в его просвете.

Основные причины развития заболевания:

1. пороки развития эмбрионального периода;
2. наследственная предрасположенность;
3. дефекты мышечной ткани;
4. травмирование слизистой оболочки пищевода;
5. травмы позвоночника;
6. врожденные заболевания мышечной ткани (гипотония);
7. воспалительные заболевания глотки и пищевода;
8. признаки инволюции тканей (склероз и кальцинация хрящей).

Развитие дивертикула очень медленное. Размеры могут быть самые разные: от вишневой ягоды до размеров головы новорожденного. Дивертикул Ценкера имеет тело и шейку, они покрыты слизистым эпителием. Дивертикул может содержать в своей полости жидкость, иногда большие объемы (до 1, 5 литра).

Наиболее частое расположение дивертикула позади и левее от пищевода, по направлению к верхнему средостению.

Довольно редко встречается интрамуральная форма дивертикула Ценкера, когда он проникает в межмышечные пространства стенок пищевода.

Дивертикулы больших размеров оказывают давление на окружающие органы и анатомические образования. Они не срастаются и не вызывают в окружающих структурах воспаления, пока не разовьется перидивертикулит или дивертикулит.

Клинические проявления заболевания

Дивертикул Ценкера относится к той патологии, клиника которой напрямую зависит от размеров дефекта. Дивертикулы малых размеров иногда являются случайной находкой при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании. Обычно дивертикул размером до 2 см. не проявляет себя никак. Такой дефект принято считать функциональной стадией, или преддивертикулом.

Единственный случай яркой клиники дивертикула при небольшом его размере — это интрамуральный дивертикул.

Заболевание принято делить по стадиям, согласно симптомам.

1. Первая стадия характеризуется неспецифическими симптомами. Это першение в горле, сухость слизистой ротовой полости или, наоборот, обильное слюнотечение. При опросе можно выявить, что в клинике присутствует симптом какосмия — ощущение больным преимущественно неприятных запахов (тухлого, гнили, сероводорода). Могут появиться симптомы дисфагии и редкий кашель.Во время еды часто повышается тонус и возникает напряжение мышечного аппарата шеи, волнение или прием пищи сопровождается симптомом «клецки», когда к горлу якобы подкатывается комок.У больного развивается вынужденный образ жизни, он уже не замечает постоянную отрыжку, кашель, привыкает запивать после еды и полоскать горло.Врач при пальпации может обнаружить симптом Поттенджера — напряжение и боль при пальпации жевательной мышцы.

2. Вторая стадия — стадия дивертикулита. В полости дивертикула застаивается слизь, пища, накапливается воздух. Общее состояние больного не страдает. На осмотре больного определяется асимметрия шеи за счет одностороннего выпячивания. Оно мягкое на ощупь, исчезает при пальпации и увеличивается в размерах во время приема пищи. Перкуссия по центру утолщения после приема жидкости дает симптом плеска, а урчание возникает при боковом надавливании. Аускультация дивертикула сопровождается шумом, напоминающим звук грохочущего гейзера. Увеличенный в размерах дивертикул создает умеренную компрессию окружающих органов: симптом дисфагии и дисфонии, регургитация при смене положения тела (чаще ночная с симптомом «мокрой подушки»), одышка, кашель, неприятный запах изо рта.
3. Третья стадия характеризуется декомпенсацией заболевания. Симптомы становятся более выраженными, заметно ухудшается общее состояние и самочувствие больного. На первый план выступает выраженное исхудание.

Хронический воспалительный процесс в полости дивертикула ведет к множественным осложнениям: абсцессам, пневмонии, застою венозной крови, асфиксии, перфорации стенок пищевода и пищеводным кровотечениям, медиастиниту и развитию злокачественных новообразований.

Диагностика

Основной метод диагностики дивертикула Ценкера — рентгенологический, проведенный в разных плоскостях. С помощью рентгеноконтрастных фармпрепаратов происходит окрашивание полости дивертикула, благодаря чему становится возможным определение его точной локализации, размеров, формы, длину его шейки, наличие перегибов по ее длине, а также состояние окружающих органов и анатомических структур. Если взвесь бария задерживается в полости дивертикула, можно подумать о развитии дивертикулита.

На снимках выявляется разная форма дивертикула:

1. дивертикул, напоминающий булаву;
2. в форме шипа розы;
3. в виде мешка без сдавливания пищевода;
4. в форме мешка со сдавливанием пищевода.

Лечение заболевания

Неосложненные дивертикулы подлежат консервативному лечению. Оно включает в себя рациональное питание с принципами щажения слизистой, дробность питания (до 6 раз в сутки), а также сон с приподнятым головным концом кровати. Перед употреблением пищи рекомендуется выпить пару ложек растительного масла, после еды прополоскать рот чистой водой.

Если консервативные мероприятия не дают эффекта, а заболевание сопровождается осложнениями, показано хирургическое вмешательство. Суть оперативного лечения заключается в резекции патологического участка пищевода с дальнейшей аллопластикой.

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

ЛЕТАЛЬНОМУ

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Характеристика

Ценкеровский или глоточно-пищеводный дивертикул — это заболевание, для которого характерно образование выпячивания на задней стенке глотки. Дивертикул имеет продолговатую или округлую форму и сужается в области перешейка. Патологический дефект развивается преимущественно в дистальном отделе пищеводного органа.

К заболеванию склонны в большинстве своем мужчины среднего и пожилого возраста 45–65 лет. У женщин ценкеровский дивертикул выявляют в 2 раза реже, нежели у представителей сильного пола.

Образование выпячивания происходит вследствие нарушения процессов сокращения и расслабления мышц глотки и пищевода. Как правило, данная патология является приобретенной, то есть сформировавшейся в результате неблагоприятного влияния различных факторов.

Стадии развития дивертикула

1. Выхождение слизистой оболочки пищевода за его пределы через ослабевшие участки мышечного слоя органа.
2. Формирование округлого или овального дивертикулярного мешка, который размещается между пищеводом и позвоночным столбом.
3. Увеличение выпячивания в диаметре, вследствие чего оно начинает опускаться в область средостения.

Причины возникновения болезни

Ценкеровский дивертикул — это довольно редкое заболевание и специалисты до сих пор тщательно изучают его этиологию и патогенез. Определить конкретные факторы неблагоприятного воздействия сложно, но развитие патологии связывают с такими причинами:

1. Воспалительные процессы, локализованные в органах пищеварения.
2. Дегенеративные изменения структур пищевода, вызванные старением организма.
3. Врожденные пороки пищевода.
4. Травмирование органа.

Это нужно знать!

Спондилез – это заболевание, которое вызывает дегенеративные изменения в суставах позвоночника за счет разрастания вокруг них костной ткани. Чтобы увидеть наглядно что такое спондилез необходимо пройти рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Только после тщательного обследования и определения стадии развития болезни, можно подобрать необходимые методы терапии.

Симптоматика и течение заболевания

Клиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

• застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
• постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
• появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

• слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
• незначительная дисфагия;
• тошнота;
• надсадный кашель;
• зловонный запах из ротовой полости.

Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

• нарушение акта глотания;
• постоянное чувство дискомфорта;
• выраженная дисфагия;
• частые явления регургитации;
• кашель;
• ощущение удушья;
• осложнения со стороны функции легких.

Для третьей стадии развития болезни характерно регулярное срыгивание застоявшейся пищи, после которого ощущается значительное облегчение. Дивертикул можно наблюдать снаружи при осмотре левой стороны шеи, на которой образуется бугорок. При его ощупывании появляются плескающие звуки, так называемый симптом Купера, благодаря которому и определяют наличие ценкеровского выпячивания.

Чем осложняется патология

Ценкеровский дивертикул может привести к тяжелым последствиям в тех случаях, когда он не распознан и продолжает развиваться. Любые эндоскопические манипуляции или процедуры с применением зонда способны спровоцировать перфорацию образования с последующими осложнениями такими, как медиастинит.

Выпячивание значительно затрудняет проведение интубации пищевода при эндоскопии и нарушает анатомическое взаимоотношение органов гипофарингеальной области.

Диагностика и лечение

Дивертикул Ценкера определяется путем проведения исследования при помощи метода контрастной бариевой эзофагоскопии и с учетом составленного анамнеза пациента.

Данный тип дивертикула подлежит обязательному лечению, независимо от его размера, наличия симптомов и прочих факторов. Больному может быть назначена консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. Такое лечение включает:

• соблюдение диеты;
• прием пищи в определенном положении;
• очищение выпячивания от скопившихся масс;
• постуральный дренаж дивертикула.

Если есть необходимость и присутствует риск развития осложнений, то проводится операция по рассечению перстне-глоточной мышцы, которое выполняется по методике открытой хирургической резекции. Также применяются эндоскопические способы лечения и дивертикулопексия.