Днз это

Пациенты и их родственники, столкнувшиеся с диагнозом «диффузный нетоксический зоб», часто оказываются в затруднительном положении.

Врач не всегда имеет время и терпение для того, чтобы подробно объяснить специфику заболевания, а ведь понимание своего диагноза значительно поможет в выздоровлении.

По классификации МКБ 10 эта болезнь имеет код Е 04.0. Пациент имеет полное право на соответствующие обследования и бесплатное лечение.

У эндокринолога можно уточнить, какие конкретно таблетки должны принимать взрослые и дети, пострадавшие от этого заболевания.

Терапию народными средствами или прием каких-либо медикаментов нельзя начинать без одобрения врача.

Диффузный эутиреоидный зоб – что это означает?

Зобом называется состояние, при котором объем щитовидки превышает норму.

По нормативам объем должен составлять не более 25 мл у мужчин или не более 18 мл у женщин, для детей показатели рассчитываются в зависимости от пола и возраста.

По влиянию на гормональный фон есть 2 вида зоба:

• токсический, который оказывает вредное воздействие на щитовидку;
• эутиреоидный, при котором функция щитовидки сохраняется без изменений.

Другое название эутиреоидного зоба – нетоксический.

Из этого следует, что болезнь не может вызвать ожирение, нарушение метаболизма, кому или проблемы с сердцем.

Многие специалисты считают, что прямой угрозы для жизни эутиреоидный зоб не несет.

Важно не упускать из виду, что щитовидка находится рядом с пищеводом и трахеей.

При значительном увеличении железы пациенту становится сложно принимать пищу и дышать – а это уже представляет опасность для жизни.

По распространенности заболевания щитовидки делятся на диффузные и узловые.

В строении щитовидки наблюдается четкая иерархия:

Если неблагоприятные изменения коснулись каждого тиреона, это истинно диффузный процесс.

Если большая часть железы пострадала, но есть небольшое количество уцелевших тиреонов, это диффузно-узловой процесс.

Если удается выделить четкие очаги патологии, а остальная ткань осталась здоровой – это узловой процесс.

При диффузном зобе отклонения от нормы наблюдаются в каждом участке щитовидки.

Как проявляется болезнь

Пациенты, которые чутко прислушиваются к своему самочувствию и знают симптомы зоба, гораздо быстрее обращаются к эндокринологу и выздоравливают.

Зоб чаще всего развивается постепенно, и на начальном этапе не причиняет дискомфорт. По мере увеличения щитовидки появляются следующие симптомы:

При давлении на сонную артерию и другие кровеносные сосуды появляется чувство пульсации в районе шеи.

При сдавливании нервных окончаний возникает дискомфорт и боль. Раздражение рецепторов дает такие симптомы, как рефлекторное покашливание и сглатывание слюны.

Давление на голосовые связки приводит к охриплости и к снижению тембра голоса.

Если зоб достигает значительных размеров, он начинает сужать пищевод и трахею. Пациенту становится трудно глотать и дышать. Такой симптом, как затрудненное движение корня языка при глотании – это повод отложить все дела и отправиться к врачу.

Когда объем щитовидки превышает норму на 5-10%, изменения становятся заметны даже невооруженным глазом.

Пострадать от диффузного зоба могут люди любого пола и возраста, болезнь диагностируется даже у новорожденных детей.

Пациенты, которые пытаются народными средствами справиться с зобом, чаще всего сталкиваются с неудачей.

Единственный разумный выход –

это обратиться за помощью к квалифицированному эндокринологу.

Что приводит к заболеванию

Один из видов эутиреоидного зоба – это зоб эндемический. К этой болезни приводит хронический или острый дефицит йода.

Фолликулы синтезируют химически активные гормоны,

трийодтиронин и тироксин, в состав которых входит молекула йода.

Для того чтобы щитовидка могла снабжать организм достаточным количеством гормонов, в суточном рационе должно быть не менее 150-250 мкг йода.

Есть 3 источника, из которых можно получить это вещество:

• около 5% суточной нормы поступает вместе с вдыхаемым воздухом;
• около 5% поступает с питьевой водой;
• и около 90% усваивается из пищи.

В регионах, где почвы бедны селеном и йодом, где население не имеет доступа к йодсодержащим продуктам, развивается массовая нехватка этого микроэлемента.

Селен нужен для того, чтобы молекула йода встроилась в необходимые химические реакции в организме.

Поэтому те пациенты, которые хотят лечить зоб, пьют витамины и таблетки с добавками йода.

Народными средствами и полноценным питанием удается компенсировать дефицит этого микроэлемента.

Так как гормоны щитовидки имеют первостепенное значение для здоровья, организм способен накапливать резервный запас йода.

По приблизительным оценкам запас составляет от 20 до 50 мг.

Три четверти этого запаса накапливается в фолликулах щитовидки, а одна четверть содержится в крови, в фолликулярном аппарате яичников и в мышечной ткани.

Если в течение длительного времени не хватает йода, резервный запас истощается, фолликулы сталкиваются с дефицитом строительного материала для гормонов, и функция щитовидки снижается.

Эндемический зоб на начальном этапе своего формирования является эутиреоидным, то есть, сначала он не влияет на гормональный фон.

Но затем он становится гипотиреоидным, а состояние пациента классифицируется, как гипотиреоз.

Для лечения эутиреоидного зоба достаточно компенсации нехватки йода, а для лечения гипотиреоидного зоба требуется дополнительная коррекция гормонального фона.

В интересах пациента начать терапию до того, как заболевание приняло форму гипотиреоза.

Точный диагноз

Реестр МКБ 10 создан для того, чтобы врачи могли максимально точно определить характер заболевания.

В рамках одного кода объединяют сходные патологические состояния.

Код используется в медицинской карте пациента и применяется для сбора статистики.

В МКБ 10 содержится большой раздел, обозначенный буквой Е, который включает в себя:

• болезни эндокринной системы;
• расстройство питания;
• нарушения обмена веществ.

Заболевания щитовидки, связанные с дефицитом йода, проходят под кодами от Е00 до Е07.

Врачам бывает сложно правильно классифицировать болезнь по МКБ 10,

ведь симптомы могут быть не специфическими, а анализы и обследования – недостаточно информативными.

Вот самое необходимое, что есть в МКБ 10 по разным видам зоба:

1. Под кодом Е01 проходят патологические состояния, вызванные острой или хронической недостаточностью йода. В том числе эндемический зоб, который широко распространен в горных и удаленных от моря районах. Эндемический зоб имеет 2 разновидности: диффузный (Е01.0) и многоузловой (Е01.1). Если врачу не удается определить, к какому виду относится болезнь, ставится код Е01.2 – неуточненный.
2. Под кодом Е04 идут другие формы нетоксического зоба, в том числе диффузный, который имеет код Е 04.0. Многоузловой зоб проходит под кодом Е04.2. Если врач не может определить, является процесс диффузным или многоузловым, он относит болезнь к коду Е04.9.

Что дает для пациента эта классификация по МКБ 10, к каким выводам можно прийти после постановки диагноза:

• эутиреоидный зоб является состоянием патологическим;
• чтобы хорошо себя чувствовать, нужно проходить лечение;
• в терапию обязательно должна входить диета, богатая селеном и йодом.

Дополнительно к основному диагнозу по МКБ 10, врач описывает степени патологии. По стандартам ВОЗ различается 3 степени зоба:

1. Нулевая степень говорит об отсутствии заболевания.
2. Первая степень ставится, если любая доля щитовидки в длину больше, чем дистальная фаланга большого пальца пациента. При этом зоб выявляется методом пальпации.
3. При второй степени зоб видно невооруженным глазом.

После того, как пациент сдал анализы крови на тиреоидные гормоны и сделал УЗИ щитовидки, врач подбирает диету и лечение медикаментозными средствами.

Важные нюансы терапии

Для компенсации нехватки йода и для профилактики гипотиреоза пациенту назначаются витаминные комплексы.

Лекарства выпускаются в разных формах:

• в таблетках и капсулах;
• в инъекциях;
• в виде сиропа или суспензии.

Комплексные витамины, помимо йода, включают в себя такие важные для щитовидной железы вещества, как:

витамин Е;	витамин А;
витамин D;	витамин В12.

Восполнить нехватку этих витаминов можно и народными средствами. Для этого нужно употреблять:

• сливочное масло
• рыбий жир
• морковь
• говяжью и свиную печень

При гипотиреозе дополнительно к этому требуются препараты, нормализующие гормональный фон.

Важно понимать, что народные способы лечения помогают только на начальном этапе болезни, при выраженном гипотиреозе без лекарств не обойтись.

Многие пациенты знают, что йод содержится в морепродуктах, и есть рыбу, икру и мидии – очень полезно.

Но при этом они не знают, что есть продукты, которые замедляют усвоение йода и угнетают работу щитовидной железы.

Чтобы получить пользу от витаминов и диеты, нужно исключить из рациона:

• капусту брюссельскую, белокочанную, цветную;
• брокколи;
• турнепс;
• репу, редьку и хрен.

У взрослых употребление этих продуктов приводит к нарушению усвоения йода, а у детей еще и ускоряет выведение запасов йода из организма.

Насколько быстро исчезнут симптомы болезни, зависит от возраста пациента, от степени патологии и от индивидуальных особенностей.

В целом у детей выздоровление протекает быстрее, чем у взрослых, а у пожилых людей – медленнее.

Н.А.Петунина, Л.В.Трухина, О.А.Одинокова
ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, Кафедра эндокринологии ФППОВ, Москва

Диффузным нетоксическим зобом (синоним – диффузный эутиреоидный зоб) называется диффузное увеличение щитовидной железы, не связанное с нарушением функции и не являющееся последствием воспалительных и неопластических процессов в ней.
Как правило, диффузный зоб обнаруживают у лиц молодого возраста, причем у женщин он встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Особенно часто увеличение щитовидной железы обнаруживают у женщин в период пубертата, беременности, лактации и постклимактерическом периоде.
Основной причиной развития эндемического зоба является йодный дефицит. Этот этиологический фактор действует на всей территории Российской Федерации. Критериями, свидетельствующими о том, что регион свободен от йододефицита, являются частота зоба у подростков менее 5%, частота врожденного гипотиреоза менее 3%, медиана йодурии более 100 мг/л. Для всех регионов нашей страны характерно наличие легкого и умеренного йодного дефицита. Также существует ряд струмогенных веществ, при избыточном поступлении которых в организм в условиях дефицита йода, происходит формирование зоба. Некоторые бактерии содержат прогойтрин, который под влиянием определенных ферментов преобразуется в гойтрин, активный фермент, ингибирующий органификацию йода. Тиоционаты, содержащиеся в отдельных видах овощей, угнетают поглощение йода щитовидной железой, однако это их действие нивелируется дополнительным приемом йода, в то время как подобные эффекты гойтрина устранить данным способом невозможно. Также следует отметить негативное воздействие недостатка ряда витаминов и микроэлементов в условиях дефицита йода, таких как ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден.
Кроме этих, существуют другие причины развития диффузного эутиреоидного зоба. Дефект ферментных систем, обеспечивающих синтез тиреоидных гормонов, приводит к формированию спорадического зоба. При развитии некоторых вариантов аутоиммунной патологии щитовидной железы характерно ее диффузное увеличение при сохранении эутиреоза на начальных этапах развития (например, гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита).

Воздействие вышеперечисленных факторов в сочетании с дефицитом йода и приводит к развитию зоба.
Учитывая тот факт, что все-таки главной причиной развития диффузного нетоксического зоба является йододефицит, далее подробно рассмотрим с помощью каких механизмов недостаточное поступление йода в организм приводит к формированию зоба. По мнению ряда исследователей, и в частности В.В.Фадеева , патогенез диффузного нетоксического зоба включает несколько основных компонентов: гиперпластический, связанный с последствиями непосредственного дефицита йода и гипертрофический, развитие которого прямо связано с изменением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (рис. 1).
Дефицит йода в клетках щитовидной железы приводит к снижению содержания йодированных липидов, нормальное содержание которых обеспечивает угнетение активности местных тканевых ростовых факторов. При их недостатке тканевые факторы роста (ИФР-1, ЭРФ, ФРФ) способствуют делению тиреоцитов, увеличению количества клеток щитовидной железы (гиперплазии).
Главный трофический стимулятор щитовидной железы – тиреотропный гормон. При закономерном снижении количества тиреоидных гормонов в условиях йодного дефицита несколько повышается продукция ТТГ, а также в большей степени чувствительность к нему клеток со снижением интратиреоидного содержания йода. Стимуляция клеток ТТГ приводит к увеличению клеток щитовидной железы в размере (гипертрофии). В сочетании оба этих механизма и вызывают диффузное увеличение щитовидной железы.
Впоследствии в условиях йодной недостаточности развиваются адаптационные механизмы: повышение поглощения щитовидной железой йода, а также преимущественная секреция более активного Т3. Предположить наличие зоба может опытный врач-клиницист, при пальпации определивший увеличение щитовидной железы.
В настоящее время во всем мире используется классификация зоба, предложенная ВОЗ в 1962 г., пересмотренная в 2001 г., согласно которой выделяют следующие степени увеличения щитовидной железы: 0 степень – зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого); I степень – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы; II степень – зоб четко виден при нормальном положении шеи. Течение зоба, как правило, бессимптомное. При его больших размерах возможно наличие косметического дефекта, компрессия трахеи и пищевода.
Подтвердить данный диагноз позволит ультразвуковое исследование с определением объема щитовидной железы. При ее диффузном увеличении у женщин более 18 мл, у мужчин более 25 мл можно говорить о наличии зоба (увеличении щитовидной железы) (рис. 2).
Следующим этапом обследования является определение функционального состояния щитовидной железы. Скрининговым методом исследования является определение уровня тиреотропного гормона. При значении ТТГ, выходящим за границы нормы, следует определить у пациента уровень свободных фракций тиреоидных гормонов с целью диагностики субклинического или манифестного гипотиреоза или тиреотоксикоза. При нормальном значении ТТГ необходимо исключить возможное наличие хронического аутоиммунного тиреоидита, о котором будут свидетельствовать повышение уровня антител к ТПО и изменение эхографической картины при проведении ультразвукового исследования (гипоэхогенность и неоднородность ткани щитовидной железы). При отсутствии больших диагностических признаков, характерных для хронического аутоиммунного тиреоидита (согласно клиническим рекомендациям Российской Ассоциации Эндокринологов, 2002 г.), пациенту может быть диагностирован диффузный нетоксический зоб.
При наличии загрудинного зоба показана сцинтиграфия щитовидной железы. При больших размерах зоба с возможным сдавлением трахеи и пищевода целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки с контрастированием пищевода барием.
Существует несколько вариантов консервативного лечения диффузного нетоксического зоба:
Первым этапом является использование монотерапии препаратами йода в физиологических дозах. Эта терапия этиотропная, направленная на восстановление интратиреоидного содержания йода. Редукция зоба несколько отсрочена, однако этот вариант лечения достаточно эффективен для детей и подростков.
Использование препаратов тиреоидных гормонов позволяет добиться быстрого регресса увеличения щитовидной железы, однако после прекращения их использования возможно возникновение синдрома отмены. Он развивается вследствие того, что при приеме левотироксина интратиреоидное содержание йода в щитовидной железе снижается, и после отмены препарата происходит увеличение щитовидной железы за счет гиперпластических процессов (на фоне дефицита йода) и гипертрофических (за счет устранения эффекта подавления ТТГ). Терапию левотироксином (Эутироксом) (монотерапию или в сочетании с препаратами йода) необходимо проводить под контролем уровня тиреотропина. Целевой диапазон – уровень ТТГ, близкий к ближней границе нормы (0,4-0,7 мЕд/л). После отмены препарата целесообразно начать прием калия йодида.
Наиболее патогенетически оправданным вариантом лечения диффузного нетоксического зоба является использование комбинированной терапии: сочетание левотироксина и йодида калия. Терапия проводится в 2 этапа: на первом этапе (в среднем он может занять от 6 мес до 2 лет) добиваются редукции зоба. Препараты тиреоидных гормонов обеспечивают достаточно быстрый эффект за счет подавления трофического влияния тиреотропина. Влияние препаратов йода направлено на подавление гиперпластического эффекта йододефицита. Второй этап наступает после достижения нормальных размеров щитовидной железы. Левотироксин отменяют, продолжают прием калия йодида в профилактических дозах. При комбинированной терапии потребность в левотироксине меньше, чем при монотерапии. Удобным вариантом является комбинированный препарат, содержащий 100 мкг левотироксина натрия и 100 мкг калия йодида – Йодтирокс.
Хирургическое лечение диффузного нетоксического зоба показано при больших размерах зоба (сопровождающегося косметическим дефектом) и/или компрессии окружающих органов.
Также появились сообщения о возможном применении терапии радиоактивным йодом. Лечение йодом 131 вызывает редукцию до 50% объема щитовидной железы. Также как и при хирургическом методе лечения, последствием является развитие гипотиреоза (до 14% всех случаев). Причем эти случаи чаще зафиксированы у людей с повышенным уровнем антител к ТПО.
Отдаленными последствиями отсутствия лечения диффузного нетоксического зоба является формирование узлового/многоузлового зоба, с возможным развитием в последующем функциональной автономии щитовидной железы, тиреотоксикоза с соответствующим влиянием на все органы и системы человека (особенно сердечно-сосудистую систему).
Именно поэтому особенно важно своевременное начало лечения диффузного нетоксического зоба.
Меры предупреждения развития йододефицитных заболеваний включают в себя массовые и индивидуальные методы.
Мерами массовой профилактики служит употребление йодированной соли.
В качестве индивидуальной профилактики развития йододефицитных заболеваний, Американская тиреологическая ассоциация сформулировала рекомендуемые профилактические ежедневные дозировки йодида калия для различных групп: для новорожденных до 6 мес – 110 мкг; 7-10 мес – 130 мкг; 1-8 лет – 90 мкг; 9-13 лет – 120 мкг; 14 и более – 150 мкг; беременные женщины – 220 мкг; кормящие женщины – 290 мкг.
Одним из препаратов, использующихся в качестве средств индивидуальной профилактики и лечения диффузного нетоксического зоба, является Йодбаланс®. Это современный препарат йода, выпускающийся в удобных дозировках: одна таблетка содержит 100 или 200 мкг калия йодида. Принимать его следует утром, после завтрака.

Рекомендуемая литература
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. 2007; 661-676.
2. Бенкер Г. Медикаментозное лечение эутиреоидного зоба. Сб. лекций. Тироид России. 1997; 13-18.
3. Герасимов Г.А., Джатдоева Ф.А. Что Вы хотели бы знать о йоддефицитных заболеваниях. М.: 1999; 48.
4. Фадеев В.В., Абрамова Н.А. Генетические факторы в патогенезе эндемического зоба. Проблемы эндокринологии. 2002; 2: 12-14.
5. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах. М.: 2008; 25.
6. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение 2003 г. Клин. тиреоидология. 2003; 1: 3-13.
7. Berghout A., Wiersinga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Interrelationships between age, thyroid volume, thyroid nodularity, and thyroid function in patients with sporadic nontoxic goiter. Am. J. Med. 1990; 89: 5: 602-608.
8. Edmonds C. Treatment of sporadic goitre with thyroxine. Clin. Endocrinol. 1992; 36: 1: 21-23.
9. Hintze G; Emrich D; Koebberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial. Eur. J. Clin. Invest. 1989; 19: 6: 527-534.

Нетоксичный диффузный зоб – это болезнь, связанная с увеличением щитовидной железы, при этом ее секреторная функция в пределах допустимой нормы. Заболевание данного типа довольно распространенное. Чаще всего болеют женщины среднего и раннего возраста. Наиболее выраженное проявление болезни в момент полового созревания, кормления грудью, беременности и менопаузы. При своевременном лечении болезнь не дает особых осложнений, но в запущенном виде возможны серьезные последствия.

Этиология заболевания

Зоб – это явление или состояние, когда происходит нарушение объема щитовидки. По норме у мужчин объем не должен превышать двадцать пять миллиметров, а у женщин достигать не больше восемнадцати миллиметров. Детские показатели точно не установлены, так как они могут изменяться в зависимости от возрастной категории и пола ребенка.

Если смотреть со стороны гормонального фона, то зоб можно разделить на несколько типов:

• эутиреоидный или нетоксический тип — функционирование щитовидной железы проходит без видимых отклонений
• токсический тип – происходит прямое негативное воздействие на эндокринную систему

Как выглядит зоб

Данная патология не вызывает таких видимых осложнений как ожирение, нарушение работы сердца или кровеносных сосудов и метаболизма, в отличие от других гормональных заболеваний. Медики утверждают, что прямой угрозы для пациента нет.

Однако это не свидетельствует о том, что протекает болезнь без всяких последствий. Например, железа расположена радом с трахеей и пищеводом, при ее увеличении может произойти перекрытие, из-за чего человеку станет трудно дышать и принимать пищу. Чтобы этого не допустить, важно своевременно посетить врача.

Если в каждой части железы были обнаружены патологические отклонения, то это сигнализирует о развитии диффузного зоба. Если очаги проявляются только в определенных участках – это зоб узлового типа.

Щитовидная железа – довольно важный орган, который влияет на состояние практически всего организма. Незначительные отклонения от нормы могут спровоцировать неправильный процесс, который приводит к различным заболеваниям.

Классификация болезни

Данное заболевание подразделяется на стадии или степени развития, которые указывают на основную проблему патологии и ее состояние.

Специалистами были установлены следующие степени:

1. Нулевая степень – она тяжело определяется при обычном осмотре, увеличение невозможно вычислить пальпацией.

   Классификация зоба

2. Первая степень – в области щитовидной железы доктор может обнаружить небольшое увеличение.
3. Вторая степень – щитовидку, увеличенную в объеме, можно заметить не только при пальпации, но даже при глотании или запрокидывании головы вверх.
4. Третья степень – зоб дает о себе знать и становится видимым даже в спокойном положении. Появляются видимые проявления: одышка и головные боли.
5. Четвертая степень – происходит деформация шейного отдела, железа мешает нормально проглатывать пищу и вдыхать воздух, происходит нарушение речи.
6. Пятая степень – зоб разрастается до огромных объемов, вес железы достигает 2-х килограммов.

Наиболее распространена первая степень развития, которая легко поддается лечению и не вызывает особого дискомфорта у больного.

Причины развития диффузии нетоксичного зоба

Эндемический или нетоксичный зоб чаще всего происходит на фоне нехватки йода в организме человека. Этот микроэлемент – главный в работе щитовидки, при его дефиците начинают активно функционировать тиреоидные гормоны. Эти гормоны провоцируют выработку йода, увеличивая его до необходимой нормы, тем самым увеличивается и сама железа.

Другой причиной служат аутокринные факторы, которые напрямую отвечают за рост и стимуляцию тиреоцитов. К таким фактором относят:

• эпидермальный
• фибробластный
• трансормирующий

Следующей не менее важно причиной патологии является курение или прием определенных лекарственных препаратов. Неправильный рацион питания приводит к нехватке нужных минералов и микроорганизмов. Большое влияние оказывает предрасположенность, пол и возраст больного.

Симптоматика и проявление патологии

Проявляться заболевание может по-разному в зависимости от степени развития. Симптомы 1-ой степени могут быть следующими:

Головная боль

1. Астено-невротический синдром. Сюда включается: быстрая утомляемость, сонливость, слабость организма, низкая работоспособность.
2. Головные боли периодического характера.

При более серьезных увеличениях зоба возможны такие проявления:

• проблемы с глотательным рефлексом по причине сдавливания пищеводного канала
• постоянное ощущение инородного тела в гортани, из-за компрессии трахеи
• одышка и нарушение дыхания (одышка увеличивается по мере роста железы, при больших объемах затруднение дыхания возникает даже во сне)
• удушье
• синдром полой вены
• значительные изменения в форме шейного отдела
• тиреоидитом
• струмитом
• кровоизлияние

Кровоизлияние – это уже не только симптом, а вид осложнения.

Диагностические мероприятия

Обнаружить диффузный зоб иногда получается при регулярных плановых осмотрах. Эндокринолог обычной пальпацией может обнаружить какие-либо отклонения от нормы, например, существенное отклонение перешейки. В таком случае врач должен обратить на этот фактор должное внимание и отправить больного пройти дополнительное обследование: УЗИ или биопсию. Можно увидеть увеличение и самостоятельно, при внешних изменениях шеи.

Дополнительные мероприятия:

1. Ультразвуковое исследование. УЗИ помогает четко видеть размер щитовидной железы, обнаружить наличие кистозных новообразований, узлы и нарушения в структуре эндокринной системы.

   УЗИ щитовидки

2. Биопсия определяет гистологическую структуру щитовидной ткани, присутствие фиброзы, кровенаполнения участков, и устанавливает степень и форму заболевания. Пункционная биопсия проводится в том случае, если болезнь имеет узелковую форму развития, помогает увидеть опухоли.
3. В лаборатории сдаются анализы на кровь: Т4, ТЗ и ТТГ. Эти анализы проводятся в обязательном порядке, так как благодаря им вычисляются не только причины болезни, но и развитие всевозможных отклонений или других серьезных патологий. На нулевой и первой стадии диффузного зоба УЗИ и биопсия могут показать положительный результат, а вот анализ крови способен показать нарушения даже на начальной стадии.
4. Сцинтиграфия – диагностирование, которое выявляет распределение изотопов в щитовидной железе.
5. Контрастная рентгенография – обследование пищевода.

Своевременная правильная диагностика – залог быстрого выздоровления.

Эффективные методы лечения

Калий йод

Пролечить диффузный зоб нетоксичного типа можно несколькими способами: медикаментозным и хирургическим вмешательством. Какая именно методика будет применяться в конкретном случае, решать будет врач. На выбор влияет несколько факторов: гормональная активность железы, ее форма, размер и нарушение работы близлежащих органов.

Консервативная или медикаментозная терапия применяется для нетоксичного зоба от 1 до 3 степени развития. В первую очередь эндокринологом назначаются препараты, которые содержат большое количество йода. Один из таких медикаментов – калий йод.

Если проблема возникла по причине гипотиреоза, тогда эффективно использовать для лечения гормональные лекарственные средства. Кроме аптечных препаратов нужно в рацион включить прием морепродуктов и добавлять в еду только йодированную соль.

Каждые три месяца больной должен приходить в больницу для осмотра щитовидки, делается УЗИ, чтобы узнать уровень гормонов. Если все в порядке, лечение прекращается.

Если медикаментозный способ не помог, тогда переходят к следующему этапу – хирургическое лечение. Перед операцией снова придется сдать все необходимые анализы и пройти обследования. Затем врач определяется с объемом проведения операции. В послеоперационный период назначаются гормоны для быстрого выздоровления и восстановления организма.

Симптомы пропадут не сразу, все зависит от степени заболевания, возраста больного и его индивидуальности. Дети идут на поправку намного быстрее взрослых, пожилые выздоравливают медленно.

Витамины и диета

Также в виде лечебной терапии используют комплексный прием необходимых продуктов питания и витаминов. Для восстановления щитовидки применяются следующие витамины:

Витамины

• витамин В12
• витамин E
• витамин D
• витамин A
• йод

В продукты питания входят:

• рыбий жир
• сливочное масло
• свиная или говяжья печенка
• морковка

Морепродукты богаты йодом, поэтому питание рыбой, мидиями, креветками и икрой будет крайне полезно. Однако есть продукты, которые могут только усугубить положение. Полностью исключить из меню нужно следующие продукты:

• цветную, брюссельскую и белокочанную капусту
• турнепс
• брокколи
• редьку
• хрен и репу

Эти продукты мешают усвоению йода взрослого организма, а у детей, наоборот, выводят запас данного микроэлемента.

Профилактические действия

Чтобы не допустить развитие патологии зоба, нужно применять профилактические меры предосторожности. В них включаются такие действия:

• полноценное питание
• йодная профилактика
• чаще отдыхать на море
• наблюдать за детьми, периодически водить их на консультацию к эндокринологу
• своевременно реагировать на первичные симптомы

Итак, диффузный нетоксический зоб 1 степени – это патология, которая требует немедленной лечебной терапии. Выздоровление наступает в ближайшее время после приема необходимых медикаментов, витаминов и соблюдения диеты. Иногда применяют хирургический способ лечения. Осложнения наступают только в том случае, если степень развития болезни критическая.

Май 29, 2017Виолетта Лекарь

Диффузный нетоксический зоб – заболевание, которое сопровождается прогрессирующей гиперплазией паренхимы щитовидной железы при нехватке в организме йода. Различают диффузную и узловую формы. Зависимо от распространенности патологии среди населения выделяют эндемический и спорадический зоб.

Причины развития диффузного нетоксического зоба – это нехватка йода в окружающей среде, что связано с географической расположенностью регионов. Наличие в почве и воде веществ, которые уменьшают всасывание йода, способствует развитию йодной недостаточности. Развитие гиперплазии щитовидки – компенсаторная реакция на недостаточность йода в организме. Под влиянием тиреотропного гормона гипофиза увеличивается количество клеток в железе с развитием диффузного зоба.

Степени

Степени зоба классифицируют соответственно увеличению железы:

• 0 степень – железа не пальпируется;
• I степень – пальпируется перешеек;
• II степень – железу видно при глотании;
• III степень – железа определяется при осмотре;
• IV степень – меняется конфигурация шеи;
• V степень – гиперплазия больших размеров.

Клиника

При диффузном нетоксическом зобе функция железы, как правило, не меняется и жалоб пациенты не предъявляют. Симптомы заболевания появляются при увеличении до больших размеров — возникает компрессия соседних органов. Тогда возникает ощущение утрудненного дыхания при сдавливании трахеи, дискомфорт при глотании вследствие компрессии пищевода, хриплость голоса впоследствии возвратного нерва иннервирующего гортань. Возникает ощущение широкой шеи, дискомфорт из-за гиперплазии.

Осмотр больных определяет размеры увеличения, характер гиперплазии – диффузный или узловой, консистенцию, болезненность, признаки воспаления.

Диагностика

Методы диагностики патологии щитовидки, кроме объективного обследования и сбора анамнеза, инструментальные и лабораторные. Проводят ультразвуковое обследование, радионуклидную диагностику йодом, аспирационную прицельную биопсию под контролем УЗИ. Определяется структура, кровенаполнение, гистологическая структура биоптата. По данным УЗИ определяется размер железы. Биопсия проводится с целью дифференциальной диагностики опухолевого процесса, тиреоидита, злокачественной аденомы.

Постановка диагноза основана на определении уровня тиреоидных гормонов крови. Уровень тироксина, трийодтиронина при нетоксической форме не повышен.

Лечение

Лечение консервативное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от формы, размеров зоба, гормональной активности железы, выраженности нарушений функции соседних органов.

Медикаментозная терапия показана больным диффузным нетоксическим зобом I-III степени. Этиотропное лечение – использование препаратов йода в терапевтических лечебных дозах. Препарат для лечения – калия йодид.

При гипотиреозе переходят на гормональные препараты. Следует соблюдать диету с увеличенным содержанием в рационе морепродуктов, употреблением йодированной соли. Контроль эффективности медикаментозного лечения проводят каждые 3 месяца: пальпируют, проводят УЗИ и определяют уровень гормонов.

Хирургическое лечение показано больным при узловой форме, увеличении зоба до размеров, которые нарушают работу соседних органов. Передоперационная подготовка предусматривает коррекцию функции, обследования органов и систем. Обьем операции зависит от формы. При узловом зобе – удаляют узел, а при диффузном проводится субтотальная субфасциальная тиреоидэктомия. После операции функцию железы замещают путем заместительной гормональной терапии.

Способы не допустить появление заболевания

Профилактические меры весьма значительны в преодолении зоба, особенно в эндемических районах йодной недостаточности. Меры профилактики:

• йодная профилактика (групповая профилактика определенным контингентам лиц);
• своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных;
• улучшение социальной ситуации (полноценное питание, высококачественное водоснабжение, хорошие жилищные условия).

Очень важный вопрос диспансеризации детей с синдромом зоба. Нужно наблюдать за детьми с целью выявления любых отклонений функции, поскольку тиреоидные гормоны регулируют разные функции организма, в том числе и рост.

Осложнения заболевания встречаются при запущенных случаях или при отсутствии адекватного лечения. Синдром компрессии может быть причиной асфиксии, аритмии. Изменения функциональной активности приводит к тиреотоксикозу. Злокачественная трансформация может стать последствием заболевания.