Эзофагоскопия что это

Эзофагоскопия является главным способом исследования пищевода. Она может осуществляться как в порядке оказания скорой медицинской помощи, к примеру, при удалении инородных тел пищевода, так и для осмотра стенок пищевода при его повреждениях, подозрении на новообразования и др.

Для проведения данной процедуры требуется специальный прибор – эзофагоскоп, который представляет собой тонкую эластичную резиновую трубку с волоконной оптикой.

Перед эзофагоскопией проводятся общее и специальное обследование. Уточняется состояние пациента, противопоказания к эзофагоскопии.

Специальное обследование включает в себя рентгенологическое исследование гортаноглотки, пищевода и желудка с контрастной массой.

Чем проводится?

Эзофагоскопию делают в специально приспособленном затемненном помещении при наличии удобного для этого стола, электроотсоса и средств для введения в пищевод промывных жидкостей. В эндоскопическом помещении должны находиться трахеотомический набор, необходимые средства для инфильтрационной анестезии и реанимации. Для эзофагоскопии людям разного возраста требуются различные размеры интубационных трубок. Так, для детей до 3 лет применяют трубку диаметром 5—6 мм, длиной 35 см; для детей 4 — 6 лет применяют трубку диаметром 7 — 8 мм и длиной 45 см (8/45); детям после 6 лет и взрослым с короткой шеей и выстоящими резцами (прогнатия) — 10/45, при этом вставочная трубка должна удлинять эзофагоскоп до 50 см. Нередко применяют взрослым и трубки большего диаметра (12 — 14 мм) и длиной 53 см.

Процедура делается натощак или через 5 — 6 ч после последнего употребления пищи. За полчаса до начала эзофагоскопии взрослому пациенту подкожно вводят 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина и 1 мл 2% р-ра промедола. Съемные зубные протезы должны быть обязательно сняты.

Показания

Эзофагоскопия считается серьезной процедурой и требует от специалиста хороших практических навыков, знания анатомии и топографии пищевода. Данная ответственность во много раз превосходит патологические состояния стенки пищевода (ожог, опухоль, инородные тела, варикозное расширение вен и т. д.), при которых нарушены прочность и податливость, что создает угрозу ятрогенного поражения пищевода, вплоть до его перфорации с дальнейшими тяжелыми воспалительными и геморрагическими осложнениями в средостении.

Эзофагоскопия осуществляется при подозрении на болезнь пищевода для ее подтверждения или исключения злокачественной опухоли в пищеводе, при подозрении на наличие инородного тела, при кровоизлиянии, при травмировании стенки данного органа, а также для проведения терапевтических процедур и хирургических операций (введение зонда в желудок для кормления, удаление полипа, склеротерапия).

Эзофагоскопию классифицируют на ургентную и плановую. Первую проводят при оказании неотложной медицинской помощи (инородные тела, пищевой завал) и часто без предварительного развернутого клинического осмотра пациента. Назначения к ургентной эзофагоскопии выставляются на основании анамнеза, жалоб пациента, определенных внешних проявлений патологического состояния и результатах рентгенологического исследования. Плановую эзофагоскопию осуществляют при отсутствии экстренных показаний после развернутого специального, относящегося к конкретной болезни, и общеклинического исследования пациента с анализом состояния сопутствующих органов, после рентгенологического исследования органов груди, гортани, трахеи, позвоночника, аорты, лимфатических узлов средостения.

Эзофагоскопию взрослым и детям старшего возраста можно делать под наркозом или местным обезболиванием, маленьким детям — только под наркозом.

Местное обезболивание используют в тех случаях, когда отсутствуют местные и общие отягощающие причины (перфорация или повреждение пищевода, общие заболевания и т.д.). Для обезболивания у взрослых используют 10% р-р кокаина или 2% р-р дикаина с добавлением 0,1% р-ра адреналина. После двукратной пульверизации глотки этим же составом поочередно смазывают слизистую оболочку глотки и гортани. Анестезия действует тогда, когда пациент не реагирует рвотным движением и кашлем на смазывание гортаноглотки и области входа в пищевод.

Наркоз

Эндотрахеальный наркоз всегда приоритетнее, так как он абсолютно показан в тех случаях, когда эзофагоскопия проводится при наличии местных или общих отягощающих факторов. К таким факторам относятся больших размеров инородное тело, ранение или воспаление стенки пищевода, кровоизлияние из пищевода, неудавшаяся попытка удаления инородного тела под местным наркозом и др. К общим факторам стоит отнести психические патологии, глухонемоту, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, общие болезни, которые способствуют нарушению тех или иных жизненно важных функций организма.

Положение больного

Если эзофагоскопия осуществляется под местным обезболиванием, пациент сидит на специальном кресле Брюнингса. За пациентом стоит помощник, удерживающий его голову и плечи в правильном положении, если дается наркоз, а также у детей эзофагоскопия делается в горизонтальном положении на спине.

Техника эзофагоскопии

Перед началом проведения эзофагоскопии выбирают нужного размера трубку эзофагоскопа (с учетом уровня повреждения пищевода или застрявшего инородного тела). Если эзофагоскопия производится под местной анестезией, пациент широко открывает рот и высовывает язык. Дыхание должно быть ровным. Специалист накладывает салфетку на высунутую часть языка и захватывает пальцами левой руки язык так же, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой врач вводит трубку эзофагоскопа с угла рта в ротоглотку, затем переводит ее в гортаноглотку, конец трубки должен быть строго по средней линии. В данный момент следует осмотреть ямки надгортанника. Отодвигая клювом трубки надгортанник кпереди, трубку продвигают за черпаловидные хрящи. В этом месте в просвете трубки обозревается вход в пищевод в виде жома. Далее под контролем зрения пациента просят сделать глотательное движение, что поможет раскрыть рот пищевода. Трубка продвигается ниже. Важным условием дальнейшего продвижения эзофагоскопа является совпадение оси трубки и оси пищевода.

При осмотре будет видна розовая слизистая оболочка в виде продольных складок. При правильно проделанной процедуры эзофагоскоп определяет сужение и расширение просвета пищевода синхронно с дыхательными движениями. Когда эзофагоскоп погружается в нижнюю треть пищевода видно, что просвет его становится узким, приобретая щелевидную форму при прохождении уровня диафрагмы. Доставать трубку необходимо медленно и осторожно. В этот же момент, направляя круговыми движениями дистальный конец по слизистой оболочке, делается тщательный осмотр.

Эзофагоскопия под наркозом имеет множество характерных признак. Во-первых, специалист пальцами левой руки открывает широко рот пациента, находящегося в горизонтальном положении на спине. Через угол рта эзофагоскоп проводят ко входу в пищевод. Абсолютно без усилий трубку через рот пищевода вводят в его просвет, однако зияния просвета, как при эзофагоскопии под местной анестезией, при этом не наблюдается.

Противопоказания

Противопоказания к эзофагоскопии при ургентных ситуациях почти отсутствуют, за исключением тех периодов, когда сам процесс может быть опасен своими тяжелыми осложнениями, к примеру, при внедрившемся инородном теле, медиастините, инфаркте миокарда, инсульте головного мозга.

В случае необходимости проведения эзофагоскопии и наличии относительных противопоказаний осуществляют соответствующую предоперационную подготовку либо, согласованно с анестезиологом-реаниматологом, эту процедуру проводят под общим наркозом.

Выявленные при плановом обследовании пациента противопоказания к эзофагоскопии разделяют на общие, региональные и местные.

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся

гастрите или язве желудка.

Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к

ЛЕТАЛЬНОМУ

исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас.

Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.Читать материал…

Способы обследования пациентов, имеющих патологию пищевода, не сильно отличаются от схем, используемых при осмотре иных внутренних органов. Больных так же опрашивают на наличие жалоб, определенных симптомов, изучается история заболевания и жизни (общий анамнез) и, конечно, проводится объективное исследование, в котором существенную роль играет эзофагоскопический метод.

1. Описание процедуры
2. Техника исполнения эзофагоскопии
3. Особенности подготовки
4. Показания и ограничения

Что такое эзофагоскопия?

Под этим термином нужно понимать эндоскопический способ обследования пищевода, осуществляемый при помощи особого оптического инструмента – эзофагоскопа. Данный прибор, как правило, состоит из галогенового осветителя, рукояти, набора трубочек различного диаметра и длины, а также дополнительных приспособлений (например, ватодержателя, щипцов, крюка, насадок для отсасывания слизи). Конструкция эзофагоскопа обычно гибкая, то есть центральным его элементом является эластичный волоконный стержень, но могут применяться и жесткие устройства, основу которых составляет полая металлическая трубка.

В зависимости от преследуемых целей эзофагоскопия бывает лечебной (удаление небольших наростов, коагуляция кровоточащих язв и эрозий, извлечение инородного тела) и диагностической (определение причины боли, дисфагии, кровотечения, структурных изменений пищевода), экстренной и плановой. Эзофагоскопическое исследование всегда проводится эндоскопистами с повышенной осторожностью, поскольку данный отдел пищеварительного тракта расположен в непосредственной близости со многими жизненно важными органами.

Во время процедуры эзофагоскопии специалисты обращают внимание на следующие аспекты:

• перистальтику и диаметр пищевода;
• цвет его слизистой поверхности;
• складчатость;
• сосудистый рисунок;
• наличие новообразований.

Стоит отметить, что для разной возрастной группы имеются свои нормальные значения. Так, к примеру, у молодых пациентов при осмотре должны хорошо просматриваться продольные складки. У лиц пожилого возраста в силу атрофических процессов они, напротив, не видны, зато большую выраженность приобретают венозные сплетения, и это не считается отклонением от нормы.

Как проходит эзофагоскопическая диагностика?

Поскольку данный метод во многом схож с гастроскопическим (отличие эзофагоскопии от гастроскопии лишь в том, что в первом случае исследованию подлежит только пищевод, а во втором – весь верхний отдел желудочно-кишечного тракта, то есть пищевод + желудок + двенадцатиперстная кишка), то подготовка к нему и непосредственно его проведение тоже аналогичны.

Таким образом, если осмотр полой мышечной трубки назначен на утро, его производят натощак. В случае прохождения эзофагоскопии после обеда, допускается легкий завтрак за 6 часов до начала процедуры. Что касается обезболивания, то от его качества и техники напрямую зависит успешность обследования, ведь любое прикосновение к глотке, мягкому небу, дужкам вызывает неприятные ощущения и рефлекторные рвотные позывы. С целью смягчения столь тягостного состояния эндоскописты используют один из вариантов наркоза: местный или общий.

Местная анестезия зева при эзофагоскопии, как правило, осуществляется такими анестетиками как Ксилокаин и Лидокаин. Нужный эффект считается достигнутым тогда, когда человек не реагирует кашлем, рвотным движением на смазывание нижней части глотки и зоны входа в пищевод. После обезболивания врач просит обследуемого открыть рот и высунуть язык, чтобы ввести эзофагоскоп в верхнюю часть пищеварительного канала. При этом если цель процедуры – диагностика патологического состояния, то эзофагоскопия проводится с помощью гибкого устройства на волоконной оптике, и пациенту между зубами дополнительно вставляется загубник (мундштук). В случае извлечения из пищевода чужеродного тела или выполнения биопсии специалисты применяют жесткие эзофагоскопы, сделанные из стальных трубок.

Отдельно стоит упомянуть и о положении больного во время осмотра под местной анестезией. Как правило, он принимает позу лежа на левом боку или спине. Реже эзофагоскопия проходит сидя на особом стуле – кресле Брюнингса. При таком варианте эндоскописту требуется дополнительный помощник, который становится позади пациента, чтобы удерживать его плечи и голову в нужном положении.

Общий наркоз используется врачами в исключительных случаях, к примеру, при таких отягощающих факторах, как:

• воспаление или ранение стенки полого органа;
• кровотечение;
• фиксирование крупного предмета в глотке или шейном, грудном, абдоминальном (брюшном) отделе;
• спазм мышц;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства;
• глухонемота.

Техника исполнения эзофагоскопии при этом несколько отличительная. Во-первых, обследование всегда проводится в горизонтальной позе на спине. Во-вторых, специалист сам открывает рот больного с помощью пальцев левой руки и через угол продвигает ко входу в пищевод трубку эзофагоскопа.

Помимо того, что исследование должно проходить на пустой желудок с целью снижения рвотного рефлекса, пациенту необходимо придерживаться и ряда других правил подготовки:

1. пройти обследование со стороны сердечно-сосудистой системы;

2. сдать кровь и мочу на лабораторные анализы;

3. сделать рентген всех органов;

4. соблюдать тщательную гигиену всех частей тела;

5. снять перед сеансом эзофагоскопии зубные протезы (конечно, если таковые имеются);

6. незадолго до начала процедуры прополоскать ротовую полость антисептическим раствором.

Подготовка со стороны специалиста подразумевает выполнение следующих действий:

• щипцы, трубки, зонды и прочие приспособления эзофагоскопа (кроме рукоятки с осветительным устройством, которые обрабатываются спиртом) подлежат обязательному дезинфицированию путем кипячения;
• обеззараженные инструменты раскладываются таким образом, чтобы более нужные располагались ближе к врачу-эндоскописту или операционной сестре;
• комната, где проводится эзофагоскопия, должна быть умеренно темной, то есть медицинский работник, исполняющий роль помощника, беспроблемно видит и подает необходимое оборудование, а дневной свет при этом не мешает прохождению сеанса.

Показания и противопоказания

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

1. горечь во рту, гнилостный запах;

2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;

3. быстрая утомляемость, общая вялость;

свидетельствуют об интоксикации организма паразитами.

Лечение надо начинать сейчас

, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе…

По мнению врачей…»

Эзофагоскопия проводится во всех случаях, когда у пациента наблюдаются признаки заболевания пищевода: дисфагия, боль и кровотечение из верхней части пищеварительного канала, диспепсические расстройства (изжога, пищеводная рвота, отрыжка). Кроме диагностики, процедура может преследовать лечебные цели, поэтому ее применяют для опорожнения дивертикула, наполненного пищевыми массами, вытаскивания инородных тел, иссечения небольших опухолей, бужирования и рассечения рубцовых структур.

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии являются:

1. цирроз печени на фоне расширения вен нижнего сегмента пищевода;

2. аневризма аорты;

3. резкое сужение трубчатого органа, из-за чего делается невозможным прохождение эзофагоскопа;

4. состояния, которые требуют абсолютного покоя (например, декомпенсированный порок сердца, острый период инсульта, инфаркта миокарда).

Эндоскописты также могут отказаться от выполнения процедуры, если пациент не счел нужным соблюдение условий подготовки.

Цены на обследование с помощью эзофагоскопа, конечно, в каждом регионе разные, но в среднем по России стоимость услуги такова: диагностическая эзофагоскопия – 1400 рублей, лечебно-диагностическая – 2500.

Эзофагоскопия – инструментальный метод диагностики заболеваний пищевода с помощью эндоскопа (зонда), вводимого через ротовую полость.

Данный метод обследования позволяет визуально осмотреть внутреннюю стенку пищевода, выявить патологические изменения в органе, а также провести необходимые диагностические или лечебные манипуляции, например, забор материала для гистологического исследования, удаление инородного тела, остановка кровотечения и др.

В связи с тем, что данный метод является информативным и относительно безопасным, в последнее время проведение эзофагоскопии широко распространено, и она может выполняться в условиях поликлиники.
Эзофагоскопия проводится в плановом или экстренном порядке, а также может быть выполнена под местной анестезией или общим наркозом. Как правило, обследование проводится вместе с осмотром желудка и двенадцатиперстной кишки при фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), но может быть назначено и в качестве самостоятельного метода диагностики.

Показания к прведению эзофагоскопии

Показания для проведения диагностической эзофагоскопии:

— аномалии развития пищевода,
— ахалазия кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера в месте перехода пищевода в желудок и патологическое расширение пищевода над ним),
— воспалительные и язвенные заболевания пищевода – эзофагиты,
— дивертикулы и опухоли пищевода,
— гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное поступление пищи из желудка в пищевод,
— инородное тело,
— оценка степени повреждений при химическом ожоге пищевода на 7-10 день после отравления едким веществом,
— рубцовые стриктуры (сращения) пищевода, например, вследствие химического ожога, для подбора оптимального размера бужа – устройства, применяемого для расширения просвета пищевода,
— проведение биопсии – отщипывание небольшого участка ткани для последующего изучения под микроскопом (цитологическое и гистологическое исследование, например, для уточнения злокачественности процесса).

Показания для проведения лечебной эзофагоскопии:

— удаление инородного тела пищевода,
— использование склерозирующих веществ при варикозно-расширенных венах пищевода для снижения риска кровотечения из вен,
— остановка кровотечения с применением электрокоагуляции или наложения клипс на кровоточащий сосуд,
— введение бужа под контролем зрения при проведении бужирования.

Показания для проведения эзофагоскопии с использованием общего наркоза:

— большое инородное тело пищевода,
— подозрение на вклинивание инородного тела в стенку пищевода,
— нарушения слуха и речи у пациента,
— психические заболевания,
— ранний детский возраст,
— сердечно-сосудистые заболевания.

Противопоказания.

Проведение эзофагоскопии противопоказано при таких заболеваниях:

— общее тяжелое состояние пациента,
— химический ожог пищевода в остром периоде (7-10 дней),
— острые инфекционные заболевания,
— острые заболевания внутренних органов – аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость,
— тяжелые сердечно-сосудистые заболевания – аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, отек легких, декомпенсация пороков сердца, терминальная стадия хронической сердечной недостаточности,
— неврологические заболевания – острый инсульт, черепно-мозговая травма и тд.

Кроме этого, проведение исследования может быть затруднено у лиц с выраженными искривлениями позвоночника в шейно-грудном отделе и со значительным ожирением.

Подготовка к исследованию.

Эзофагоскопия проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов до процедуры. В связи с тем, что в большинстве случаев проведение исследования не ограничивается осмотром одного лишь пищевода, а включает дальнейший осмотр желудка, следует за два-три дня исключить раздражающие продукты питания (жирное, соленое, острое), отказаться от алкоголя и сигарет, а также временно прекратить прием лекарств по согласованию с врачом.

Проведение исследования.

Эзофагоскопия может проводиться в поликлинике или в стационаре, в плановом или экстренном порядке. За 20-30 минут до процедуры в отделении, из которого пациент направлен на обследование, или непосредственно в кабинете эндоскопических исследований, пациенту подкожно вводятся атропин и промедол для достижения лучшего расслабления мышц пищевода, а также для получения седативного эффекта.

После разъяснения пациенту сути проводимого исследования и подписи пациента в информированном согласии на процедуру, врач может приступать к проведению эзофагоскопии. В случае, когда процедура проводится под местной анестезией, пациент может занимать положение сидя, лежа на спине со свисающими плечами и головой или лежа на левом боку. В основном обследование проводится, как и при ФЭГДС, лежа на левом боку.

С помощью раствора дикаина производится орошение корня языка и ротоглотки для потери чувствительности и угнетения рвотного рефлекса. Далее под контролем зрения врача эзофагоскоп вводится пациенту по средней линии ротовой полости, а после достижения язычка, врач поворачивает эзофагоскоп вниз, проводя его через гортань и достигая входа в пищевод. В этот момент пациенту предлагается сделать глотательное движение, после чего эндоскоп без усилий оказывается в пищеводе. Далее проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, а если позволяет техническое оснащение данного учреждения, возможно отображение эндоскопической картины на мониторе, установленном в кабинете с последующим сохранением фото- и видеоматериалов на цифровом носителе.

После осмотра эндоскоп извлекается, пациента просят подождать заключения врача, а затем он может пойти домой, если обследование проводилось в плановом порядке, и не было выявлено опасного состояния, требующего неотложной помощи, или же пациент госпитализируется в стационар в случае, когда эзофагоскопия проводилась по экстренным показаниям, и необходимо лечение в стационарных условиях.

Вся процедура занимает не более 20 минут, вызывая неприятные ощущения у пациента лишь во время введения эзофагоскопа. Возможны рвотные позывы, ощущения удушья и желание покашлять. Для того, чтобы исследование не приносило значимого дискомфорта, пациент должен расслабиться, сидеть или лежать, не шевелясь и выполнять команды врача. На протяжении последующих нескольких часов возможно появление покашливания и саднения за грудиной. Если эти признаки не исчезают на протяжении суток и более, следует рассказать о них лечащему врачу.

Проведение процедуры под общим наркозом отличается тем, что пациенту эндотрахеально вводятся ингаляционные анестетики, и он засыпает на время, необходимое для проведения процедуры. Неприятные ощущения могут возникнуть в момент пробуждения.

Расшифровка результатов.

В протоколе исследования пациент увидит основные характеристики слизистой оболочки пищевода. В норме слизистая его розового цвета и с блестящей складчатой поверхностью. Складок становится больше при переходе в желудок. Также в норме наблюдается перистальтика пищевода, то есть последовательные сокращения мышц по направлению к желудку. В случае наличия патологических изменений описываются их характер (инородное тело, кровотечение, язва, дивертикул и тд), локализация и количество.

 

Фото нормального пищевода при эзофагоскопии

Осложнения эзофагоскопии.

При проведении эзофагоскопии крайне редко могут развиться такие осложнения, как перфорация (получение сквозного отверстия) стенки пищевода, кровотечение, анафилактический шок и аллергические реакции, острые нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Профилактикой развития осложнений является полноценный сбор информации о перенесенных ранее аллергических заболеваниях, а также мягкое, без значительных усилий введение эзофагоскопа в просвет пищевода для исключения его травматизации.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Основной метод исследования пищевода в настоящее время – это эзофагоскопия. Она позволяет визуально изучить состояние стенок органа. Процедура используется не только в диагностических целях. Этим методом пользуются врачи хирурги и гастроэнтерологи.

Что представляет собой этот метод, в каких случаях он показан? Как её проводят? Нужна ли подготовка к процедуре? Под каким обезболиванием проводят исследование? Имеются ли противопоказания? Ответим на эти вопросы.

Врач-эндоскопист

Что это за метод обследования?

Эзофагоскопия – это осмотр внутренней стенки пищевода с помощью оптического прибора эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа. Исследование проводят по плановым и экстренным показаниям.

Обследование проводят не только с диагностической, но и лечебной целью. Хирурги с помощью этого метода удаляют инородные тела и опухоли пищевода небольших размеров.

Для проведения исследования используют специальный прибор с оптической системой. Он состоит из рукояти и трубок, которые с помощью кабеля соединяются с галогеновыми световодами. Конструкция трубки прибора может быть гибкой или жёсткой. В гибком варианте трубка представляет собой волоконно-оптический стержень. В жёсткой конструкции основной элемент – это полая металлическая трубка. В основном применяется гибкая эзофагоскопия. Прибор имеет дополнительные приспособления – насадки для отсасывания слизи, щипцы, ватодержатель. Для расширения возможностей прибор используют в комбинации с ультразвуком.

Для чего делают эзофагоскопию?

Показания для диагностической эзофагоскопии:

• изучение причины болей за грудиной и изжоги;
• биопсия пищевода – забор образца ткани для микроскопического исследования;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• дивертикулы пищевода;
• рубцовые сужения;
• опухоли;
• язвы пищевода;
• варикозное расширение пищеводных вен.

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на ФГС

Показания для лечебной эзофагоскопии:

• экстренное обследование при пищеводном кровотечении;
• бужирование (расширение) суженого участка пищевода;
• удаление опухоли маленького размера;
• извлечение инородного тела;
• полипэктомия;
• склерозирование;
• коагуляция кровоточащих сосудов.

Показания для данной методики исследования в лечебных целях расширяются. С помощью эзофагоскопа проводят паллиативное лечение опухолей с применением лазера. Усовершенствованные модели эзофагоскопа с ультразвуковым датчиком позволяют распознавать характер поражения стенки пищевода, а также состояние прилежащих лимфатических узлов.

Противопоказания

Процедура противопоказана в некоторых случаях, связанных с риском для жизни пациента. Абсолютные противопоказания:

• флегмонозный эзофагит;
• резкое сужение пищевода;
• острый период инсульта или инфаркта миокарда;
• аневризма аорты;
• химический ожог стенки пищевода.

Относительные противопоказания:

• гипертоническая болезнь;

При повышении АД процедуру ФГДС необходимо отложить

• психические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• гемофилия;
• выраженная деформация позвоночника.

Плановое проведение процедуры откладывается при некоторых относительных противопоказаниях, например, при повышении артериального давления.

Подготовка к исследованию

Эзофагоскопию проводят после предварительного рентгенологического обследования с учётом показаний и противопоказаний.

В некоторых случаях пациента готовят накануне процедуры. Больным с ахалазией при скоплении большого количества жидкости в желудке делают зондовое промывание.

Процедуру выполняют утром натощак или через 5 часов после еды. Иногда пациентам, испытывающим страх перед исследованием, за час до процедуры вводят седативные препараты. Сочетание психотерапевтической беседы с лекарством позволяет успешно провести обследование. За 40 минут до исследования пациенту вводят подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Непосредственно перед процедурой орошают зев анестетиком тримекаином или дикаином.

Методика проведения процедуры

Пациентка на эзофагогастроскопии

Эзофагоскопию проводят в положении сидя или лёжа на левом боку. Если исследование проводят под местной анестезией, пациент сидит в кресле Брюннингса. Позади него стоит медсестра, удерживающая плечи и голову в необходимом положении. Процедуру жёстким фиброскопом делают в такой последовательности:

• Пациента просят широко открыть рот и высунуть язык. Врач левой рукой через салфетку удерживает язык, а правой рукой вводит трубку из угла рта в глотку по прямой линии, осматривая при этом валекулы.
• Далее врач клювом трубки отодвигает кпереди надгортанник, чтобы продвинуть трубку дальше. При этом виден сомкнутый в виде звёздочки верхний сфинктер пищевода.
• Больного просят сделать глотательное движение, чтобы вход в пищевод открылся. Врач, делающий процедуру под контролем зрения, направляет трубку по средней линии ниже в пищевод. При этом следит, чтобы по мере продвижения совпадала ось пищевода и трубки.
• Попадая в грудную часть пищевода, врач видит зияющую часть пищевода, где наблюдает пульсацию и некоторое выпячивание аорты. Слизистые оболочки пищевода видны в виде продольных складок.
• При дальнейшем продвижении трубки вниз врач видит нижний сфинктер пищевода в виде сомкнутых губ. Мягко пройдя через этот вход, зонд попадает в желудок, слизистая которого отличается розовым цветом.
• При извлечении зонда врач производит круговые движения нижнего конца трубки по всей слизистойпищевода. Это позволяет тщательно осматривать все его отделы.

Эзофагоскопию гибким эзофагоскопом врачу проводить технически легче:

• Нижний конец эзофагоскопа изгибают по форме ротоглотки и вводят в рот через мундштук между зубами.
• Врач просит больного сделать глотательное движение, вводя в этот момент трубку через верхний пищеводный сфинктер. Момент прохождения через него определяется по характерному ощущению преодоления входа.
• С целью облегчения дальнейшего продвижения трубки производят небольшие поддувания воздуха. Они необходимы для расправления складок шейного отдела пищевода.
• Далее, трубку продвигают в грудной и абдоминальный отделы, исследуя слизистые оболочки.

Эзофагоскопия под наркозом несколько отличается по технике проведения. Пациент находится в положении лёжа на спине. Врач открывает рот больного и через его угол вводит трубку. Дальше он без усилий продвигает трубку в нижний отдел и осматривает его отделы. Современный эндотрахеальный наркоз позволяет атравматично исследовать пищевод.

Осложнения эзофагоскопии

Во время процедуры врач испытывает некоторые трудности из-за анатомических особенностей или заболеваний пищевода. При этом возможны повреждения стенки разной степени тяжести. Поверхностные ранения при соответствующем лечении проходят бесследно.

При эзофагоскопии иногда случается перфорация пищеводной стенки.

Она возможна при язвах, опухолях или химическом ожоге пищевода. В этом случае производят операцию ушивания отверстия. Перфорация осложняется медиастинитом и гнойным эзофагитом. Опасным осложнением процедуры является кровотечение. Оно возникает при расширенных пищеводных венах и опухоли.

Гибкий тонкий гастроскоп

Облегчение в исследовании пищевода пришло с изобретением эзофагофиброскопа. Через канал фиброскопа стало возможным аспирирование жидкости, забор биоптата и удаление инородного тела.

Что исследует эзофагоскопия?

Осмотр слизистых оболочек пищевода производят во время введения и извлечения трубки. При этом исследуют такие параметры:

• Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. В норме она блестящая, гладкая, бледно-розовой окраски.
• Наличие или отсутствие рубцов и опухоли. В случае обнаружения новообразования определяют локализацию и размеры. Кроме того, берут биоптат из опухоли.
• При обнаружении язвы обращают внимание на характер краёв и дна язвы.
• Обращают внимание на характер пассивных движений стенок и перистальтики.
• Наличие или отсутствие воспалительного экссудата.
• Сосудистый рисунок.
• Диаметр пищевода.

Для каждой возрастной группы имеются свои значения нормы. В пожилом возрасте из-за атрофических изменений складки слизистой сглажены. В то же время у пожилых пациентов более выражены пищеводные вены. В молодом возрасте хорошо выражены продольные складки.

Врач проводит ФГС молодой женщине

В заключение ещё раз подчеркнём. Данное обследование широко применяется в гастроэнтерологии. Метод используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Применяют его в хирургии для извлечения инородных тел и удаления опухоли пищевода. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом. Перед эзофагоскопией пациента обследуют рентгенологическим методом.