Гипертонический криз причины последствия

Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире (в Америке – более 65 миллионов).

Люди, страдающие гипертензией, входят в группу повышенного риска раннего развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга.

Ежегодно от осложнений гипертензии погибает около 7 миллионов человек. Около 30% жителей США старше 18 лет имеют диагноз «Гипертензия» различной степени тяжести, чаще – хронической формы.

Повышенное артериальное давление – состояние, которое может протекать бессимптомно в течение большого периода времени, и повреждение сосудов, вызванное гипертензивным состоянием, обычно развивается через много лет. Тем не менее, в некоторых случаях давление у больного может повышаться до критических показателей внезапно и без видимых причин.

Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления до критических показателей с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.

Внезапное его до высоких показателей повреждает клетки, выстилающие стенки артерий, что становится причиной скопления тромбоцитов и фибрина на поврежденном участке. Это начальный этап образования тромба, который впоследствии может привести к закупорке сосуда и нарушении транспорта крови к сердцу или в легкие.

Если это состояние оставить без внимания, последствия гипертонического криза в виде повреждения органов-мишеней могут включать:

• Инсульт (см. признаки инсульта)
• Потерю памяти, нарушение сознания
• Сердечный приступ
• Повреждение глаз и почек
• Развитие почечной недостаточности (полная потеря почечных функций)
• Разрыв аорты
• Отек легких
• Эклампсию (у беременных)

При повышении систолического давления выше 130 мм рт. ст. вероятность поражения органов-мишеней приближается к 100%. Исключение составляют дети и беременные женщины.

Статистика заболевания

• Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
• Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
• К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
• Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев).

Причины гипертонического криза включают:

• Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
• Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
• Травма головы
• Некоторые виды опухолей
• Острый гломерулонефрит
• Преэклампсия

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

• Неправильно организованный контроль показателей артериального давления у больных
• Отсутствие квалифицированного врача-терапевта
• Курение
• Осенне-зимнее время года

Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой.

Как распознать у себя развитие гипертонического криза?

Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы:

• Острая боль в груди
• Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения
• Тошнота и рвота
• Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»
• Одышка, поверхностное дыхание
• Судороги
• Носовое кровотечение (причины)
• Потеря сознания

Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет.

Развитие специфических симптомов свидетельствует о начавшемся повреждении различных органов. Признаки криза с осложненным течением включают:

• Боль в груди (ишемия или инфаркт миокарда)
• Боль в спине (разрыв аорты)
• Затрудненное дыхание (отек легких или застойная сердечная недостаточность)
• Нарушение сознания, судороги (инсульт, энцефалопатия)

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Головная боль — 22%
• Носовое кровотечение — 17%
• Слабость, обмороки — 10%
• Психомоторное возбуждение — 10%
• Боль в груди — 9%
• Нарушение дыхания — 9%

К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии.

Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы.

У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность.

Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. ст. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз.

При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу.

Лечение

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

• Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
• При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
• Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

• Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
• Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
• Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по ½ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка – 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта – 15-60 минут после приема. Продолжительность действия – до 12 часов.

Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

• сахарный диабет
• перенесенный инсульт
• ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

• Лабеталол
• Клонидин
• Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как:

• Лабеталол
• Эсмолол
• Фенолдопам
• Клевидипин
• Нитропруссид
• Никардипин

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда.

Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином.

Никардипин (Нифедипин) – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и сердца. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные.

Клевидипин – новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов.

Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения.

Прогноз

Касательно гипертензивного криза имеется несколько подтвержденных статистических данных. Трехлетняя выживаемость составляет около 40%.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов являются:

• Почечная недостаточность — 39,7%
• Инсульт — 23,8%
• Инфаркт миокарда — 11,1%
• Сердечная недостаточность — 10,3%

Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще.

У пациентов с гипертоническим кризом, не получавшим лечение, смертность в течение 1 года составляет 79%. При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%.

Артериальная гипертония опасна, как патологическими изменениями со стороны органов-мишеней, которые приводят к тяжелым последствиям, так и большой вероятностью гипертонического криза. Данное состояние относится к неотложным и несет непосредственную угрозу жизни человека. Потому все люди, которые страдают гипертензивной болезнью или вторичными гипертониями, а также их родственники, должны знать о такой опасности и владеть навыками оказания неотложной помощи.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) – это внезапное и значительное повышение значений артериального давления от нормальных значений либо хронически повышенных, которое протекает с симптомами нарушения функции органов-мишеней, а также вегетативными нарушениями.

Для справки: органами-мишенями при АГ являются головной мозг, сердцечная мышца, почки, сетчатки глаз, сосуды организма.

Основные критерии гипертонического криза:

1. Внезапное начало.
2. Высокие значения АД.
3. Признаки нарушения функции органов-мишеней.

Гипертонические кризы – это очень распространенное явление. Приблизительно 1/3 пациентов с гипертонической болезнью периодически или часто (кризисное протекание гипертонии) испытывают ГК в той или иной степени.

Основная опасность быстрого повышения АД заключается в значительном повышении риска развития опасных для жизни состояний, таких, как инфаркт, инсульт, расслоение аорты и пр. Потому в случае развития криз должен быть немедленно купирован.

Гипертонический криз не всегда развивается только у людей с артериальной гипертонией, а может встречаться и у здоровых, например, вызванный стрессовой ситуацией или приемом алкоголя.

При гипертоническом кризе в давление поднимается на 40% от первоначального уровня

Причины быстрого повышения давления

Необходимо запомнить! Самой частой причиной развития гипертензивного криза является неадекватно подобранная антигипертензивная терапия, отсутствие таковой вообще, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций по приему препаратов и другим видам лечения.

Среди второстепенных причин резкого повышения давления можно назвать:

• самостоятельное изменение дозы лекарств;
• сопутствующий прием препаратов без назначения врача (особенно это касается группы НПВП);
• несоблюдение диетических рекомендаций (употребление повышенного количества воды и поваренной соли);
• психоэмоциональное нервное потрясение;
• употребление алкогольных напитков;
• метеорологические изменения (люди с АГ часто страдают метеочувствительностью);
• колебания уровня гормонов в крови, например, во время менструаций или климактерия у женщин чаще встречаются гипертонические кризы;
• при отмене некоторых препаратов, например, синдром отмены клофелина, бета-блокаторов;
• как побочный эффект приема некоторых медикаментов и психоактивных веществ (антидепрессанты, глюкокортикоиды, метоклопрамид, циклоспорин, наркотические препараты и пр.);
• интенсивная физическая нагрузка;
• интенсивная инсоляция;
• ОРВИ;
• травма.

Видео-передача о гипертоническом кризе:

Здоровье: Гипертонический криз. (14.07.2007)

Классификация гипертонических кризов

В медицинской литературе можно найти много различных классификаций гипертонических кризов, но современная медицина пользуется только одной, в соответствии с которой выделяют неосложненный и осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз

Нет признаков острой патологии деятельности органов-мишеней. Такой ГК является потенциально опасным для жизнедеятельности человека и есть необходимость в быстром снижении показателей давления (несколько часов).

Отсутствие адекватной медикаментозной терапии артериальной гипертонии – основная причина резкого повышения давления

К неосложненным гипертоническим кризам относят:

1. Мозговой (проявляется церебральными симптомами – боль головы, вертиго и другие признаки).
2. Кардиальный (в клинической картине преобладают сердечные симптомы – кардиалгии, нехватка воздуха).
3. Криз с пароксизмами гипоталамического генеза (диэнцефально-вегетативные проявления – покраснение, вегето-сосудистые признаки, тремор, частое мочеиспускание).
4. Повышение САД выше 240 мм рт. ст. и/или диастолического выше 140 мм рт. ст., что протекает абсолютно без каких-либо патологических признаков.
5. Значительное повышение АД после хирургического вмешательства и у людей с тяжелыми ожогами.

Осложненный гипертонический криз

Параллельно с повышение АД отмечают острые нарушения деятельности органов-мишеней, несут прямую опасность для жизни человека, требуют срочного (на протяжении одного часа) понижения АД.

Осложненный ГК протекает на фоне:

1. Острая гипертоническая энцефалопатия.
2. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
3. ТИА и ишемический инсульт.
4. Инфаркт миокарда.
5. Расслоение аорты.
6. Отек легких.
7. Сердечные жизнеугрожающие аритмии.
8. Острая недостаточность почек или быстрое прогрессирование хронической.
9. Эклампсия.
10. Послеоперационное кровотечение.

Необходимо запомнить! Уровень повышения АД не соответствует тяжести гипертонического криза и не может быть критерием для необходимого объема первой помощи. У части больных признаки поражения органов-мишеней развиваются даже при умеренном повышении АД, а у других пациентов даже очень высокие показатели АД не приводят к осложнениям.

Органы-мишени при АГ и осложнения с их стороны

Симптомы и диагностика гипертонических кризов

В данном пункте речь пойдет о симптомах неосложненных гипертонических кризов, так как при осложненных клиника приобретает характер той патологии, которой осложнилось развитие криза, а само повышение давление отходит на второй план.

Начало криза

Характерной особенностью ГК является внезапное начало (от пары минут до пары часов). У части пациентов повышение давления развивается внезапно, но у остальных могут наблюдаться симптомы-предвестники – головокружение, дрожание в теле, чувство приближающейся тревоги. Если больной уже хорошо выучил свой организм и может предвидеть развитие криза, то вполне реально его предупредить, приняв дополнительную дозу антигипертензивных препаратов.

Уровень АД

Как уже было сказано, уровень АД не является достоверным критерием ГК, так у людей, которые не болеют гипертонией, повышение давление до 150/90 мм рт. ст. может вызвать развитие криза. Уровень давления – это индивидуальная особенность. Считается, что можно назвать ГК резкое повышение давления на 40% от первоначальной цифры.

Церебральные симптомы

При ГК развивается нарушение работы ЦНС, которое может проявляться следующими признаками:

• интенсивная боль головы диффузного, распирающего или пульсирующего характера, также боль может локализироваться только в затылке;
• шум в голове;
• тошнота с рвотой, которые не приносят облегчения;
• спутанность сознания, сонливость или, наоборот, возбуждение;
• возможно развитие очаговых неврологических симптомов, но они говорят в пользу осложненного ГК (острые нарушения кровообращения головного мозга – инсульт или микроинсульт) – онемение некоторых участков тела, снижение силы в одной из конечностей, нарушение речи, двоение при взгляде и пр.

Головная боль и головокружение – самые частые признаки гипертензивного криза

Кардиальные симптомы

При быстром повышении давления затрудняется функция сердечного насоса, что и приводит к соответствующим симптомам и осложнениям:

• боль в кардиальной области сжимающего или жгучего характера;
• сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка различной степени.

Нейровегетативные расстройства

• покраснение лица;
• жажда, сухость в ротовой полости;
• ощущение внутреннего дрожания организма;
• учащенное мочеиспускание, обильное, светлой мочой;
• боли в эпигастральной зоне;
• усиленное потоотделение;
• чувство страха.

Зрительные симптомы

• временное снижение зрения на один или оба глаза;
• туман при взгляде, мелькание мушек;
• выпадение полей зрения.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов при ГК и выделяют виды неосложненных гипертонических кризов, но такое деление является условным, ведь, как правило, одновременно наблюдаются симптомы из разных групп.

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение неосложненных ГК, как правило, не требует внутривенного введения медикаментов. Основной путь – это пероральный прием антигипертензивных медикаментов быстрого действия или их внутримышечное введение. Терапия данного состояния может проходить в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента в больницу. Но в обязательном порядке необходим контроль состояния человека через 24 часа.

Лечение необходимо начинать немедленно, пока не развились осложнения, но снижение давление должно быть постепенным (25% от первоначального давления за первых 2 часа, с последующим достижением нормальных цифр АД на протяжении нескольких часов).

Для первой помощи применяют следующие медикаменты:

• каптоприл – 12,5-50 мг внутрь или под язык, действие препарата начинается через 15-45 минут;
• нифедипин – 10-20 мг внутрь или под язык, начинает действовать спустя 15-30 минут;
• амлодипин – 5-10 мг внутрь, действие – через 6-120 минут;
• метопролол – 50-100 мг внутрь, действие – через 20-30 минут;
• фуросемид – 40-120 мг внутрь, действие спустя 5-30 минут;
• клофелин – 0,075-0,3 мг внутрь, действие спустя 30-60 минут;
• дибазол – 4-8 мл в/м, действие через 10-15 минут.

Сублингвальный прием таблетки нифедипина быстро снижает давление

Препараты из данной группы можно принимать самостоятельно до приезда скорой помощи. В идеале каждый гипертоник должен носить с собой в кармане один из указанных медикаментов для быстрого купирования криза и предупреждение его осложнений. В каждом случае при выборе препарата необходимо учитывать индивидуальные противопоказания к указанным медикаментам.

Но, если признаки не укладываются в картину неосложненного криза и у вас есть подозрения на то или иное осложнение, то самостоятельное лечение противопоказано.

Видео-инструкции о срочной помощи при неосложненном ГК:

Частые осложнения гипертонического криза

Осложненным ГК считается при развитии одного из ниже описанных патологических состояний.

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ)

Это специфическое осложнение ГК, при котором может возникнуть отек мозга. ОГЭ относят к группе переходящих нарушений кровообращения мозговой ткани (микроинсульт), но в отличие от других форм, например, ТИА, она не сопровождается очаговыми неврологическими симптомами.

В основе развития ОГЭ находится срыв ауторегуляции мозгового кровообращения. Дело в том, что сосуды головного мозга владеют особенным механизмом регуляции своего просвета и тонуса, что обеспечивает некую автономность и независимость мозгового кровообращения от системного артериального давления. Например, в ответ на повышение давления мозговые сосуды суживаются, что препятствует поступлению излишков крови в мозг (гиперперфузии) и обусловленного этим отека мозговой ткани, а в случае падения системного давления, мозговые сосуды расширяются, что обеспечивает поступление крови и является профилактикой гипоксии.

Но система ауторегуляции адекватно функционирует только в определенном диапазоне значений АД, если они выходят за обозначенные пределы, то развивается срыв ауторегуляции и соответствующие последствия.

При значительном повышении АД сосуды теряют способность к сужению. Это приводит к гиперперфузии мозговой ткани кровью и последующему отеку (ОГЭ). Это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к смерти, если не снизить АД немедленно.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы: распирающая интенсивная боль головы, головокружение, рвота, тошнота, судорожные припадки, нарушение сознания, синдром менингизма, глазные признаки.

Лечением ОГЭ должен заниматься только врач. Все пациенты с таким диагнозом подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной помощи. Путь введения медикаментов – внутривенный. Применят следующие препараты:

• урапидил (Эбрантил);
• лабетолол;
• никардипин;
• эсмолол;
• метопролол;
• магния сульфат;
• дибазол;
• эуфилин;
• диазепам;
• манитол;
• фуросемид.

Не рекомендуют применять клофелин, резерпин, гидралазин, нитропрусид натрия, нифедипин.

Давление нельзя снижать резко – это может привести к ухудшению состояния. В начале терапии АД снижают на 20-25% от первоначального (на протяжении первых 8 часов). В дальнейшем его нормализацию проводят на протяжении 24-48 часов. В обязательном порядке пациенту проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с целью исключения инсульта.

ТИА и ишемический инсульт

Частым осложнением ГК является острая ишемия головного мозга, которая может протекать в виде ТИА и ишемического инсульта.

ТИА – это переходящее нарушение кровообращения в головном мозгу, симптомы которого идентичны с ишемическим инсультом. Разница только в последствиях. Если при инсульте закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом приводит к необратимому неврологическому дефициту, то при ТИА все нарушения имеют транзиторный характер и заканчиваются без последствий. ТИА – это своего рода предупреждение для организма о надвигающейся угрозе – ишемическом инсульте.

При ТИА оклюзия мозговой артерии не превышает критического времени в 3-5 минут, а чаще – это секунды. Вследствие чего быстро развиваются очаговые неврологические симптомы, характерные для инсульта, но так же быстро происходит их регресс после возобновления кровотока в закупоренном сосуде. Увы, при инсульте такого не происходит. Часть нейронов отмирает, что проявляется различной степенью неврологического дефицита.

Тревожные признаки, которые указывают на развитие ТИА или ишемического инсульта

Сразу провести диагностику между этими состояниями невозможно. Потому все больные с подозрением на инсульт подлежат госпитализации в реанимационное отделение. При ТИА на протяжении первых 24 часов их состояние улучшается, все симптомы проходят, а при инсульте, наоборот, состояние ухудшается, признаки повреждения мозга нарастают. Помогает в диагностике КТ и МРТ мозга.

Снижение давления при острой ишемии мозга – это очень серьезная проблема.

Необходимо запомнить, что в случае, если давление не превышает 185/110 мм рт. ст. – нет необходимости в проведении активной гипотензивной терапии, так как это приводит к увеличению очага поражения и ухудшению прогноза. Исключением является сопутствующее расслоение аневризмы аорты, инфаркт миокарда, острая СН.

Если давление превышает указанные цифры или есть признаки описанных сопутствующих осложнений, то внутривенно вводят такие медикаменты:

• урапидил;
• лабетолол;
• метопролол;
• никардипин.

Не рекомендуют применять нитропрусид, нифидипин.

Видео-инструкция о первой помощи при инсульте:

Первая помощь больным инсультом

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние – это очень тяжелые осложнения ГК, которые часто приводят к смерти пациента. Прогноз в первую очередь определяется объемом мозгового кровоизлияния и его локализацией.

В клинической картине преобладают общемозговые симптомы, но присутствуют и очаговые.

В случае геморрагического инсульта, наоборот, необходимо быстрое снижение давления, ведь количество излившейся крови напрямую зависит от цифр давления. У таких пациентов быстрое снижение к нормальным цифрам давления считается безопасным.

Для лечения применяют внутривенное введение таких препаратов:

• урапидил;
• лабетолол;
• метопролол;
• никардипин.

Не рекомендуют применять нитропрусид, клофелин, нифидипин, гидралазин.

При субарахноидальном кровоизлиянии единственные эффективный метод лечения – хирургический, его необходимо приводить, как можно быстрее. Дополнительно всем пациентам назначают нимодипин для предупреждения спазма сосудов головного мозга.

Инфаркт миокарда

При резком повышении давления значительно увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, при том, что коронарный кровоток затрудняется. Это создает благоприятные условия для развития инфаркта миокарда.

Если инфаркт не сопровождается острой сердечной недостаточностью и падением давления (кардиальный шок), то первоначальное снижение давления не должно превышать 30%. Лечение инфаркта проводят параллельно снижению АД.

Препараты выбора для снижения АД:

• нитроглицерин;
• урапидил;
• метопролол;
• дополнительно вводят наркотические анальгетики с целью купировать болевой синдром (морфин).

Не рекомендуют применять нитропрусид, эналаприл, нифедипин, фентоламин.

Сердечная астма и отек легких

Эти осложнения являются внешними проявлениями острой левожелудочковой сердечной недостаточности, которая может развиваться вследствие перенапряжения насосной функции сердца при ГК или в результате инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на сильную одышку, кашель с отделением пенистой мокроты с розовым оттенком, нервное возбуждение, цианоз, ощущение хрипов в легких.

Препараты выбора для снижения давления:

• нитроглицерин;
• нитропрусид натрия;
• фуросемид;
• эналаприл;
• урапидил;
• дополнительно назначают оксигенотерапию и наркотические анальгетики (морфин).

При острой левожелудочковой недостаточности давление необходимо снижать срочно. Это уменьшит нагрузку на сердце.

Не рекомендуют применять лекарства, которые вызывают тахикардию (амлодипин, нифедипин), которые снижают сократительную способность миокарда (клофелин, гидралазин, пропранолол, верапамил, лабетолол).

Сердечные аритмии

Осложнением ГК могут быть жизнеопасные сердечные аритмии. Это в первую очередь пароксизм мерцательной аритмии, желудочковая частая экстрасистолия и желудочковая тахикардия. В каждом случае лечение индивидуальное и зависит от состояния пациента и показателей ЭКГ (какого рода аритмия).

Расслоение аорты

Это грозное осложнение, которое заключается в разрыве внутренней стенки аорты под большим давлением и попаданием крови между слоев аортальной сосудистой стенки. В результате этого новые порции крови, которые проникают внутрь, отделяют интиму (внутреннюю оболочку) от внешней, которая не обладает большой прочностью и может разорваться в любую минуту с обширным внутренним кровоизлиянием и смертельным исходом.

Примерно 40% пациентов умирает сразу же, по 1% на протяжении каждого последующего часа, 5-20% во время операции (лечение этого осложнения – только оперативное). Без хирургического вмешательства в конце первого дня от развития расслоения умирают 25%, 50% на протяжении недели, 90% на протяжении года.

Лечение требует срочного снижения АД и поддержания его на таком уровне постоянно, а также нужно снизить ЧСС. Как правило, медикаменты таким пациентам вводят при помощи специальных дозаторов-помп, которые подключаются к вене и с установленной периодичностью выпускают в кровь порцию лекарства.

Препараты выбора:

• эсмолол;
• лабетолол;
• метопролол;
• дилтиазем;
• верапамил;
• нитропрусид натрия;
• никардипин;
• урапидил.

Важно! Быстрое снижение давления до уровня 120 мм рт. ст. САТ должно быть достигнуто на протяжении нескольких минут. ЧСС не должно превышать 60 ударов за минуту. Такие условия уменьшают выраженность расслоения и улучшают прогноз.

Резкое повышение давления у беременных – эклампсия

Эклампсия – это ГК у беременных женщин, является осложнением гестоза второй половины беременности – преэклампсии. По своей сути – это форма острой гипертонической энцефалопатии (которую мы рассмотрели выше), проявляется высоким давлением, судорогами, нарушением сознания, острой почечной недостаточностью. Это очень частая причина таких акушерских осложнений, как кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, гипоксия плода и его внутриутробная гибель.

Резкое повышение давления у беременной женщины опасно для ее здоровья и для жизни плода

Снижение давления не является основным в лечении эклампсии, но жизненно необходимо для матери и плода. Цель терапии – прекращение судорог, возобновление плацентарного кровотока, дыхания у матери.

Необходимо помнить, что снижать давление ниже 140/90 мм рт. ст. нельзя, так как в противном случае наблюдается снижение интенсивности фетоплацентарного кровотока и развитие острой гипоксии плода.

Препарат выбора – магния сульфат. Дополнительно могут быть введены лабетолол, клофелин, нитроглицерин, нифедипин, урапидил.

Не рекомендуют введение препаратов из группы ингибиторов АПФ, сартанов, диуретиков, нитрупрусида.

Делая заключение, необходимо отметить, что гипертонический криз – это гетерогенная группа нарушений и единственной тактики лечения здесь нет. В каждом случае пациент должен быть осмотрен специалистом, который и выбирает необходимый препарат для снижения давления, а также решает вопрос о необходимости госпитализации.

Повышение артериального давления никому не приносит пользы. Многочисленные осложнения гипертонического криза опасны и способны привести к летальному исходу. Важно вовремя оказать пациенту необходимую помощь. Гипертоническая болезнь широко распространена в мире, но ввиду того, что каждый человек индивидуален, конкретных показателей АД при гипертоническом кризе не существует.

Что это такое?

Показатели артериального давления при гипертоническом кризе индивидуальны.

Гипертонический криз ― тяжелое состояние, которое возникает при резком повышении АД. Чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией, но предупредить патологию сложно. Определенного показателя АД для определения криза не существует, так как-то, что для одного человека является нормальным давлением, для другого может быть смертельным. Если у человека обычно низкое давление, то показатель 140/90 мм рт.ст. для него может быть критичным. Патология может продолжаться часами, что провоцирует серьезные нарушения в организме. Требуется неотложная помощь и курс реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Основной причиной развития криза гипертонии считается нервное перенапряжение и стрессы. Человеку, страдающему гипертонией, достаточно просто понервничать из-за рабочих моментов, чтобы спровоцировать ГК. Кроме этого, к причинам патологии относят:

• «Синдром отмены». Возникает, если прекратился прием препаратов, нормализующих давление.
• Резкое изменение погодных условий.
• Злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ.
• Нарушение диеты, употребление блюд с высоким содержанием соли.
• Обострение сопутствующих заболеваний, например, диабета, пиелонефрита, атеросклероза и т. д.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы при осложненном и неосложненном ГК

Сильная боль в груди человека появляется при осложненном гипертоническом кризе.

При неосложненном гипертоническом кризе у пациента значительно повышается АД, появляется тревога. У человека возникает головокружение, тошнота, ему становится трудно дышать. Осложненный ГК длится несколько часов и провоцирует серьезные последствия. При этом наблюдаются такие признаки патологии:

• высокое АД;
• сильная боль в груди и голове;
• тошнота, позывы на рвоту;
• повышенное потоотделение;
• покраснение кожного покрова;
• онемение в ногах и руках;
• проблемы с дыханием, нехватка воздуха;
• утрата сознания;
• учащенное сердцебиение;
• чувство паники;
• дрожь в теле;
• «мушки» перед глазами.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Своевременная диагностика и оказание первой помощи позволяет предупредить возможные последствия ГК.

Диагностика ГК основывается на сборе анамнеза. Важно учесть, что именно чувствует человек во время роста показателя АД. Также врач учитывает сопутствующие болезни и показатель АД, который для пациента является нормой. Кроме диагностики криза, необходимо выявить органы, которые были поражены во время приступа. Это так называемые органы-мишени, к которым относят почки, головной мозг, глаза и сердце. Для этого проводится осмотр пациента такими врачами, как невролог, кардиолог, офтальмолог, нефролог и применяются такие методы диагностики, как:

• анализ мочи ― выявляется поражение почек;
• ЭКГ, УЗИ сердечной мышцы;
• осмотр глазного дна;
• рентген.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечение гипертонического криза заключается в снижении артериального давления лекарственными препаратами.

При гипертоническом кризе нужно устранить имеющиеся симптомы, восстановить состояние пациента и предупредить возможные последствия. Для этого человеку обеспечиваются максимально комфортные условия, чтобы ничто не вызывало беспокойства. Важен приток свежего воздуха. Осложненный криз можно лечить только в условиях стационара. Применяются лекарственные препараты, направленные на восстановление нормального уровня артериального давления и предупреждение поражения органов-мишеней. АД понижается медленно, не более чем на 10% в час. Применяют такие лекарства:

• Мочегонные препараты «Фуросемид», «Гипотиазид» для снижения давления.
• «Но-шпа», «Эуфилин» расширяют сосуды, снимают спазмы, что способствует нормализации давления и устранению болей.
• «Бисопролол», «Карведилол». Относятся к группе бета-блокаторов. Снижают скорость биения сердца и АД.
• Успокоительные препараты.
• «Клентиазем», «Верапамил» ― группа антагонистов кальция.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен гипертонический криз?

Основная опасность гипертонического криза ― летальный исход и последствия патологии. Даже при своевременной диагностике и оказании пациенту необходимой помощи, имеется риск серьезных последствий. ГК может значительно усугубить здоровье человека, спровоцировать серьезные болезни, такие как нарушения работы головного мозга или сердца, что заканчивается инсультом. Возникшее в результате ГК заболевание провоцирует дополнительные последствия, например, утрата памяти, зрения, паралич. Более того, ГК может спровоцировать смерть пациента.

При первых симптомах гипертонического криза нужно вызвать «Скорую помощь». Попытки самостоятельно устранить патологию могут обернуться серьезными осложнениями.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Последствием повышенного давления может быть поражение вещества головного мозга.

Последствия криза гипертонии различны и зависят от степени тяжести явления, особенностей организма пациента и наличия сопутствующих заболеваний. ГК может быть устранен без последствий. Кризис патологии ― гипертоническая энцефалопатия, которая приводит к инфаркту и инсульту. Чтобы снизить риски развития криза, людям, страдающим гипертонией, нельзя самостоятельно отменять прием препаратов, назначенных врачом для нормализации АД.

Вернуться к оглавлению

Последствия у женщин

У прекрасной половины человечества гипертонические кризы диагностируют чаще, чем у мужчин. Это объясняется повышенной эмоциональностью и восприимчивостью женщин. Женщинам свойственно любые ситуации принимать близко к сердцу, из-за чего они чаще переживают стрессы. В результате повышается давление и риск развития ГК. Чаще всего, последствия гипертонического криза у женщин такие:

• утрата зрения/слуха;
• отек мозга;
• кровоизлияние в мозг;
• стенокардия;
• энцефалопатия;
• сердечная недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Последствия ГК у мужчин

У мужчин, после перенесенного гипертонического криза могут быть диагностированы такие патологии, как:

• утрата зрения;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• летальный исход.

Вернуться к оглавлению

При беременности

У беременных женщин часто повышается АД, что провоцирует гипертонический криз. Это явление опасно для жизни и здоровья не только будущей мамы, но и ребенка. Во время криза женщина чувствует головную боль, тошноту, слабость. Появляется одышка и рвота, которая становится причиной обезвоживания организма. У ребенка после появления на свет могут быть выявлены врожденные патологии. ГК во время беременности приводит к таким последствиям:

• кровоизлияния в мозг;
• недостаточность почек;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• отек легких;
• гипоксия (нехватка кислорода) плода.

Вернуться к оглавлению

У пожилых людей

Возникновение гипертонического криза у пожилых людей, болеющих гипертонией, существует постоянно.

Чаще всего гипертонический криз диагностируют у пожилых людей. Это объясняется наличием патологий и особенностями организма, которые возникают с годами. ГК сопровождается сильными болями в висках, затылке, в области груди. У пациента начинается паника, он не способен делать выводы и принимать решения, потому особенно важно, чтобы в это время человек был не один. Лечить пожилых людей сложно, так как зачастую у них имеются противопоказания к ряду лекарств из-за наличия сопутствующих заболеваний. Отмечают такие последствия ГК у пациентов старшей возрастной группы:

• инфаркт;
• кровоизлияние в мозг;
• атеросклероз;
• патологии почек;
• полная или частичная парализация;
• сердечная недостаточность;
• ишемия;
• потеря памяти.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Пациентам, перенесшим ГК необходимо изменить образ жизни, чтобы не допустить повторного криза. Рецидив ГК возникает часто и несет в себе большую угрозу, 1-й приступ. Потеря памяти при гипертоническом кризе ― распространенное осложнение. Во избежание этого пациенту необходимо обеспечить правильную терапию, исключить факторы, способствующие повышению АД, откорректировать рацион. Первые недели после приступа пациент должен придерживаться таких правил:

• Отказаться от физических нагрузок, не делать резких движений, избегать стрессов.
• Не смотреть телепередачи и фильмы, которые способны заставить человека нервничать.
• Отказаться от плотного ужина сразу перед сном.
• Отказаться от табака и любых напитков с содержанием алкоголя.
• Ограничить употребление соли, отказаться от десертов, жаренных и жирных блюд. Строго соблюдать рекомендации врача относительно диеты и употребления жидкости.
• По возможности посетить санаторий, отдохнуть на морском побережье.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

После завершения периода реабилитации важна профилактика патологии. Чтобы избежать гипертонического криза и его последствий нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок. Чаще гулять на свежем воздухе, выполнять несложные физические упражнения. Но главное ― в любой ситуации нужно оставаться спокойным, по возможности избегать стрессовых ситуаций, так как именно нервное перенапряжение способно усугубить здоровье даже при соблюдении всех вышеперечисленных мер профилактики.

Гипертоническая болезнь развивается незаметно и представляет собой периодическое повышение давления.

Систематическое повышение давления приводит к последствиям, которые могут быть заметны больному и говорить о возможном наличии серьёзного заболевания, требующего корректировки образа жизни:

• Головные боли и головокружения;
• Снижение качества зрения;
• Мушки перед глазами;
• Покраснение кожных покровов;
• Уменьшение чувствительности в конечностях;
• Учащённое сердцебиение;
• Тревожное состояние;
• Потливость;
• Озноб;
• Раздражительность;
• Проблемы со сном.

Наличие одного и нескольких симптомов может говорить о переутомлении, однако чтобы исключить риск развития гипертонии, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Признаки гипертонического криза

Распознать наступление приступа можно по следующим признакам:

1. У больного наблюдается спутанность сознания;
2. Одышка;
3. Чрезмерное повышение давления;
4. Головная боль;
5. Звон в ушах;
6. Боли в груди;
7. Тошнота и рвота.

При появлении этих признаков необходимо принять меры по устранению криза, так как существующие проблемы с головным мозгом и сердцем могут дать серьёзные последствия вплоть до летального исхода.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз, последствия которого могут быть весьма серьёзными, должен обращать пристальное внимание больного. При диагностированной гипертонии врач даёт рекомендации и советы по поведению в момент приступа. Больной в свою очередь обязан передать знания близким людям, чтобы они в ответственный момент сразу сориентировались и оказали поддержку.

1. Больному следует успокоиться, так как паника провоцирует ухудшение состояния. Если не удаётся это сделать самостоятельно, нужно в срочном порядке обратиться к помощи успокоительных средств. Например, употребить настой корвалола, валерианы или пионы.
2. Установление ровного дыхания – очень важный момент. Вдохи и выдохи должны быть спокойными и глубокими.
3. Больной должен занять удобную позу, желательно полулёжа, удобно откинувшись на что-то твёрдое.
4. Человека с приступом гипертонии нужно обеспечить теплом. Укрыть пледом и позаботиться об отсутствии сквозняка, но при этом открыть доступ к свежему воздуху.
5. На голову больного нужно наложить холодный компресс, на ноги – тёплую грелку.
6. Если возникают сильные боли и одышка, нужно принять внеочередную дозу назначенных таблеток. При продолжительных непроходящих болях нужно срочно вызывать скорую помощь.

Последствия гипертонического криза

Серьёзность заболевания заключается в похожести с симптоматикой переутомления. Гипертония может проявляться нерегулярно и кратковременно, поэтому сразу не вызывает опасений.

Своевременная диагностика поможет скорректировать образ жизни и избежать

серьёзных последствий

. При осложнённом гипертоническом кризе наносится большой вред органам-мишеням: глазам, головному мозгу, почкам, печени, сердцу.

Постепенное развитие гипертонии приводит к заметным изменениям:

• Чрезмерная потливость;
• Покраснение кожи;
• Значительная слабость в конечностях;
• Снижение памяти и интеллектуальных способностей;
• Изменение походки;
• Кратковременная или долговременная потеря координации;
• Тошнота и рвота;
• Значительное падение зрения.

Гипертонический криз представляет собой резкое нарушение циркуляции крови в организме, что может стать причиной смерти. Кроме летального исхода, существуют другие серьёзные последствия гипертонического криза:

• Головокружения вследствие острого нарушения кровообращения головного мозга;
• Инфаркт;
• Отёк лёгких;
• Отёк мозга.

Факторы риска возникновения гипертонического криза

Последствия гипертонического криза у женщин и мужчин могут быть серьёзны, вплоть до летального исхода. Чтобы их предупредить, гипертоникам следует чётко усвоить факторы риска возникновения приступа:

• Чрезмерное употребление соли всегда провоцирует повышенное задержание жидкости в организме, тем самым циркулирующая по сосудам кровь превосходит нормальные объёмы, расширяя стенки и повышая давление.
• Употребление жирной и копчёной пищи, которая способствует образованию бляшек и тромбов, мешающих здоровой работе кровообращения.
• Генетическая предрасположенность – коварная возможность обрести гипертонию. Если один или оба родителя страдали гипертонией, следует проверить организм в обязательном порядке.
• Курение и алкоголь тоже являются причинами развития болезни.
• Малоподвижный образ жизни напрямую влияет на здоровье, возникает застой крови, мышцы и сосуды теряют эластичность.

Профилактика гипертонии

Можно никогда не узнать, что такое гипертонический криз и его последствия, если регулярно выполнять полезные мероприятия для здоровья своего тела.

1. Диета и борьба с лишним весом, минимальное потребление соли и сахара, колбасных изделий, жирной и копчёной пищи. Необходимо сконцентрировать питание на овощах и фруктах, нежирном мясе и рыбе, зерновых и молочных продуктах. Готовить следует на пару, варить, тушить на воде, запекать в духовке.
2. Физические упражнения, выполняемые регулярно, помогут держать тело в тонусе, а также укреплять сосудистую систему. Врачи рекомендуют с умом рассчитывать нагрузки, чтобы не причинить вред организму. Также для хорошей циркуляции крови специалисты советуют проходить 10 000 шагов в день.
3. Режиму питания следует уделять большое значение. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. При гипертонии строго запрещено голодать, применять для снижения веса жёсткие диеты, а также переедать.
4. Нет никотину и алкоголю, так как они способствуют сужению и спазму сосудов.
5. Благодаря полноценному отдыху организм может восстановить силы и с успехом выполнять намеченные цели.

Лечение народными средствами

Применение народных рецептов в борьбе с гипертонией считается очень эффективным.

• Употребление чеснока и лука каждый день способствует разжижению крови и удалению бляшек в сосудах. Нормой является зубчик чеснока и небольшая луковица.
• Масло семян льна, которое продаётся в любой аптеке, также применяют для снижения давления. Употребление одной столовой ложки масла утром натощак помогает улучшить процесс кроветворения и пищеварения.
• Настой шиповника легко справится с дефицитом витамином С, который провоцирует гипертонический криз. 100 граммов ягод заливают литром кипятка и настаивают около 7 часов. Напиток лучше принимать горячим и без добавления сахара, поэтому целесообразно использовать термос.

Гипертонический криз может возникать вследствие перемены погоды или личных потрясений. Показания давления при приступе установить универсально не представляется возможным, потому что «горячая отметка» — показатель сугубо индивидуальный.

Причиной гипертонического криза зачастую является нарушение установленного порядка принятия лекарственных средств. При диагностированной гипертонии следует строго соблюдать намеченный курс лечения. Также губительным случается самостоятельный подбор таблеток, которые не подходят и вызывают непереносимость.

Из этой статьи вы узнаете о гипертоническом кризе: что это такое, причины его возникновения, симптомы и принципы оказания помощи – как доврачебной, так и первой медицинской.

Содержание статьи:

• Причины патологии
• Осложнения и последствия кризов
• Симптомы криза
• Диагностика состояния
• Лечение
• Прогноз при заболевании

Что такое гипертонический криз? Гипертоническим кризом называется резкое, внезапное повышение артериального давления, характеризующееся определенным набором жалоб и клинических симптомов. Этому состоянию на самом деле крайне трудно дать какое-либо четкое определение, так как цифры так называемого «кризового» давления для каждого отдельного пациента индивидуальны. Для человека с нормальным АД, а тем более со слегка пониженным, кризом может стать уровень артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. А вот для гипертоника «со стажем», у которого давление не опускается ниже 150/100 мм рт. ст. даже в покое, кризом будет считаться давление выше 180/110 мм рт. ст. Важно понимать, что при постановке диагноза врачи в этом случае больше опираются не на показатели тонометра, а на жалобы больного и его симптомы.

«Кризовые» уровни давления очень опасны. Такой неожиданный скачок давления является шоком для сосудов и сердца. Наиболее уязвимы сосуды сердечной мышцы и головного мозга. На фоне резкого повышения давления происходит резкий спазм сосудов, кровь не поступает к клеткам и тканям, за счет чего лишенные питания клетки начинают погибать – происходит инфаркт или так называемый ишемический инсульт. Такие явления наиболее часто происходят в сердечной мышце и головном мозге.

Вторым вариантом развития криза является разрыв сосуда под влиянием чрезмерного давления крови – геморрагический инсульт. Наиболее подвержены подобным разрывам сосуды, пораженные атеросклерозом или сахарным диабетом. Именно наличие подобных осложнений – инфарктов, инсультов, кровоизлияний во внутренние органы, мозг, сетчатку глаза – определяет такое понятие, как осложненный гипертонический криз с поражением органов-мишеней (головного мозга, сердца, печени, почек, глаза).

Такие резкие и неуправляемые «скачки» артериального давления могут возникать как у пациентов, страдающих постоянной формой гипертонической болезни, так и у совершенно здоровых людей на фоне стресса, приема алкоголя и других факторов, о которых мы поговорим ниже. Интересен тот факт, что у здоровых и молодых пациентов последствия инсульта зачастую проявляются тяжелее, чем у больных с гипертонической болезнью, поскольку их сосуды не подготовлены к подобным скачкам давления.

В зависимости от наличия осложнений, возраста и состояния здоровья пациента, быстроты и качества оказания первой доврачебной и медицинской помощи криз можно как подавить полностью, так и оставить после него ряд неприятных последствий.

Обычно первым врачом, который сталкивается с подобным состоянием, является участковый терапевт или врач скорой помощи. При осложненном течении криза к помощи обязательно подключают неврологов, кардиологов, офтальмологов.

Причины гипертонических кризов

Теперь, когда мы определили, что это такое – гипертонический криз, важно разобраться в причинах его возникновения.

1. Стресс – это самая частая причина резкого повышения давления. Сильное переживание, горе, эмоциональное потрясение «встряхивают» нервную и сердечно-сосудистую системы и способствуют выбросу гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина, напрямую влияющих на повышение давления.
2. Резкая отмена лекарств от гипертонической болезни. Такими самовольными отменами грешат многие пациенты. Важно понимать, что для сердца и сосудов, «привыкших» к постоянному приему лекарств от гипертонии, резкая отмена или замена препаратов является сильнейшим стрессом.
3. Прием алкоголя. Употребление больших доз спиртных напитков, особенно гипертониками – прямая дорога к гипертоническому кризу. У хронических алкоголиков часто возникают кризы на утро после злоупотребления или по мере выхода из запоя – как эффект отмены алкоголя. Такие кризы протекают очень тяжело.
4. У женщин часто причиной возникновения скачков давления является переход в менопаузу или климакс. Это тяжелый период гормональной перестройки часто сопровождается нарушениями сердечного ритма, «горячими» приливами, нервной и эмоциональной неустойчивостью. Такой нестабильный фон очень способствует возникновению гипертонической болезни и кризов.
5. У молодых пациентов часто причиной периодических кризов является опухоль надпочечников – феохромоцитома, постоянно выбрасывающая в кровь высокие уровни адреналина.
6. Часто осложняются пиками давления заболевания почек – гломерулонефрит, а также аномалии почечных артерий – стенозы или сужения артерий, питающих почку.
7. Спровоцировать криз могут также некоторые неправильно назначенные медицинские препараты или средства из перечня запрещенных – гормоны щитовидной железы, препараты адреналина, сердечные гликозиды, опиаты, кофеин в больших дозах.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль надпочечников – одна из возможных причин гипертонического кризаОсложнения и последствия кризов

Важно понимать, что опасно не само пиковое повышение давления, а те осложнения со стороны внутренних органов, которые могут возникнуть как реакция на высокое АД:

• Острые состояния сердца – инфаркт, нарушения ритма, острая сердечная недостаточность.
• Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт, кровоизлияние в вещество головного мозга.
• Острая почечная недостаточность с возможными необратимыми нарушениями функции почек.
• Острая дыхательная недостаточность, отек легких.
• Кровоизлияния и инфаркты других жизненно важных органов – печени, кишечника, сетчатки глаза.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Коматозные состояния, потери сознания, падения с травмами головы.

Инсульт головного мозгаСимптомы криза

Важно понимать, что криз является острым состоянием, поэтому не может протекать незаметно. Это неотложное состояние, требующее немедленной реакции окружающих людей и медиков.

Перечислим ведущие признаки гипертонического криза:

1. Головная боль и головокружение. Боли могут возникать как резко, так и исподволь, постепенно. Обычно подобные головные боли не удается снять приемом обычных обезболивающих средств.
2. Резкая гиперемия, или покраснение, лица, ощущение жара, потливость.
3. Тошнота, достигающая своего пика на высоте головной боли. Следующая за этим рвота не приносит никакого облегчения, что является важным признаком именно повышенного давления, а не пищевого отравления или гастроэнтерита.
4. Нарушения зрения. Больные жалуются на мелькание мушек, потемнение в глазах, ощущение «пелены перед глазами».
5. Нарушения слуха – шум и звон в ушах, заложенность ушей.
6. Боль в области сердца сдавливающего или колющего характера. Этот признак крайне неблагоприятен и говорит о выраженной реакции сосудов сердца на высокое давление.
7. Нарушения сердечного ритма – чаще всего учащение сердцебиений, перебои в работе сердца.
8. Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, отдышка.
9. Нарушения сознания, ориентации в пространстве, провалы в памяти, нарушения речи. Эти признаки также относятся к опасным, поскольку говорят о нарушении питания головного мозга и возникновении предынсультного состояния.
10. Часто у больных на фоне криза возникают нарушения поведения – паника, агрессия, чрезмерное возбуждение, панический страх смерти.

Диагностика состояния

Распознать кризовое состояние относительно просто – достаточно измерить больному давление на обеих руках и оценить его состояние и жалобы. Этих мер достаточно для первичной постановки диагноза.

В стенах медицинского учреждения самой важной целью будет определить, пострадали ли так называемые органы-мишени – мозг, сердце, глаза, внутренние органы. Для этого проводят следующие обследования и тесты:

• электрокардиограмма и Холтеровское мониторирование;
• общие анализы крови и мочи;
• анализы крови на маркеры инфаркта миокарда;
• УЗИ органов брюшной полости и сердца;
• осмотр окулиста и оценка состояния сосудов глазного дна;
• осмотр невролога с проведением неврологических проб;
• магнитно-резонансная томография головного мозга по назначению невролога.

Холтеровское мониторирование – метод, позволяющий регистрировать ЭКГ в течение 24 часовЛечение

Гипертонического криза лечение, особенно начатое вовремя, способно полностью стабилизировать давление – то есть купировать криз. Высокое давление так или иначе стабилизируется, вопрос в том, успеет ли криз спровоцировать те или иные осложнения.

В этом разделе мы выделим два основных пункта: принципы оказания первой доврачебной помощи и непосредственно специализированная медицинская помощь.

Первая помощь

Высокое давление относят к тем состояниям, первую помощь при которых нужно уметь оказать до приезда врачей. Важно понимать, что принципы оказания помощи немедработниками должны сводиться к необходимому минимуму:

• Первый принцип оказания доврачебной помощи – заручиться поддержкой врачей. Для этого нужно сразу вызвать скорую помощь, а лишь потом начинать какие-либо действия.
• Больного нужно усадить или придать ему положение полулежа. Ноги должны быть спущены вниз – это уменьшает возврат венозной крови к сердцу и уменьшает нагрузку на него.
• Если имеется такая возможность, нужно измерить артериальное давление на обеих руках и сосчитать пульс.
• При высоком пульсе – выше 90 ударов в минуту – можно выполнить так называемый массаж каротидных синусов – прием, основанный на рецепторных и рефлекторных взаимодействиях. Для этого нужно аккуратно, но достаточно ощутимо массировать боковые поверхности шеи в тех местах, где ощущается пульсация сосудов.
• Максимально обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесные воротники, снять галстук.
• Важно уточнить у больного, страдает ли он гипертонической болезнью, принимает ли какие-то препараты и имеются ли они у него с собой.
• Если у пациента есть с собой его привычные лекарства от давления – имеет смысл принять очередную дозу, предписанную ему врачом. Категорически запрещено предлагать больному чужие лекарства от давления – эффект может быть непредсказуемым.
• Вторым разрешенным и даже рекомендованным к приему лекарством, которое можно предложить пациенту до приезда врача, является нитроглицерин. Это средство имеет очень важный эффект – расширение коронарных сосудов сердца и улучшение притока крови к сердечной мышце. Это лекарство признано Всемирной организацией здравоохранения и всеми ассоциациями кардиологов великолепным средством для профилактики инфаркта миокарда при гипертоническом кризе, особенно сопровождаемом болями в области сердца. Нитроглицерин бывает в виде таблеток, капсул и спрея. Необходимо принять одну стандартную дозу поместив ее под язык или за щеку для более эффективного всасывания.
• Возможен самостоятельный прием успокаивающих средств – корвалола, валидола, валокордина, валерианы или пустырника. Важно также создать для больного тихую и спокойную обстановку, избавить его от излишнего шума и не допускать паники.
• Недопустимы прием каких-то иных лекарств, двойных доз препаратов, употребление алкоголя, горячие ванны.

Это все действия, которые можно выполнить на этапе ожидания приезда медиков или по пути в лечебное учреждение.

Нажмите на фото для увеличения

Медицинская помощь

В стенах лечебного учреждения врачи не только начнут снижать уровень артериального давления, но и проводить оценку возможных осложнений и их профилактику.

Золотым правилом купирования гипертонических кризов является постепенное и крайне мягкое снижение давления – не более 20% от исходного уровня за 2 часа. Для этого пациенту будут очень медленно и дробно вводить антигипертензивные препараты – титровать дозу.

Препараты для снижения давления будут подбираться кардиологом в зависимости от ситуации, возраста и состояния больного. Часто пациент нуждается в назначении сразу нескольких лекарств, а также периодической их замене. По мере необходимости врачи добавляют следующие группы лекарств:

1. Мочегонные препараты с целью уменьшить объем циркулирующей крови и нагрузку на сердце и сосуды.
2. Вазодилататоры, или спазмолитики, для расширения сосудов и дополнительного снижения давления.
3. Ноотропы – средства для защиты клеток головного мозга и профилактики «мозговых» осложнений криза.
4. Седативные и снотворные средства для купирования возбуждения пациента.
5. Обезболивающие лекарства при болевом синдроме.
6. Препараты нитроглицерина для профилактики поражений сердца.

Купирование криза обычно занимает от нескольких часов до 2–3 суток. После этого очень важно подобрать больному качественную поддерживающую терапию во избежание повторных кризов, разъяснить ему необходимость постоянного приема лекарств и последствия повторных кризов.

Препараты для лечения неосложненного гипертонического кризаПрогноз при заболевании

Прогнозировать течение гипертонического криза довольно сложно. Его исход очень зависим от возраста больного, состояния его сердца и сосудов, скорости и качества первой помощи и многих других факторов.

• В ряде случаев данное состояние полностью купируется, и больной возвращается к нормальной жизни.
• Иногда осложненные кризы приводят к инвалидности – потере важных жизненных функций после инсульта, инфаркта или кровоизлияния в глаз.
• При неконтролируемой артериальной гипертензии, отказе больного от лечения гипертонический криз, особенно повторный, примерно в 10–17% случаев имеет летальный исход.

Оцените статью:

(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)