Главная → Респиратурные заболевания → Гормоны щитовидной железы у беременных

Гормоны щитовидной железы у беременных

«Щитовидная железа и беременность?«, «как работает щитовидная железа при беременности?», «что считать нормой параметров щитовидной железы при беременности?» — эти вопросы волнуют каждую вменяемую будущую мамочку. На эти вопросы я постараюсь дать полный и развернутый ответ в цикле статей «Щитовидная железа и беременность «. Вы уже можете прочитать статью «Йод при беременности», в которой рассказывается о важности этого микроэлемента во время особенного состояния женщины.

Заболевания щитовидной железы у женщин, а особенно у беременных не такая уж редкость в наши дни. Такой неутешительный вывод можно сделать, узнав, что заболевания щитовидной железы занимают одно из лидирующих мест среди всех патологий эндокринной системы. Причем данная патология встречается в основном у женщин детородного возраста.

Почему так важно чтобы щитовидная железа и беременность сосуществовали без изъяна? Как влияет недостаток/избыток йода, тиреоидных гормонов на развитие плода? А как же в таких условиях протекает сама беременность, роды и послеродовый период? Читаем внимательно.

Оглавление [Показать]

Щитовидная железа и беременность в цифрах

Итак, чтобы не быть голословной, хочу представить вашему вниманию результаты исследования проведенного нашими корифеями в области эндокринологии — Фадеевым В.В., Лесниковой С.В., Мельниченко Г.А. Они исследовали 215 женщин на разных сроках беременности.

И вот, что они обнаружили. Больше всего женщин с высокими титрами антител к щитовидной железе — 25,6 %, на втором месте — женщины с диффузным зобом (24,2 %), на третьем месте — узловой зоб (3,8 %), потом гипотиреоз (1,86 %) и диффузный токсический зоб (0 %).

Можно сделать вывод, что около 45% обследованных женщин оказались с различной патологией щитовидной железы. Вдумайтесь! Это почти половина всех беременных женщин.

В большинстве случаев небеременные женщины знать не знают, что у них есть проблемы со щитовидной железой потому, что большинство заболеваний (например, диффузный зоб) может протекать на ранних этапах без нарушения функции, а потому и без клинических проявлений.

Почему во время беременности начинает появляться клиника заболевания? Потому что во время беременности имеются свои особенности функционирования щитовидной железы и не только, а также по своему работают и надпочечники, и гипофиз.

Особенности работы щитовидной железы при беременности

Изменения в работе щитовидной железы начинаются уже с первых недель беременности и изменения эти происходят в сторону стимуляции ее работы. Это происходит как раз в тот момент, когда идет эмбриогенез плода, т.е. закладка и формирование всех органов плода, в том числе и нервной системы. Весь этот процесс обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В норме продукция гормонов увеличивается на 30-50 %.

Самым мощным стимулятором щитовидной железы является хорионический гонадотропин (ХГ). Это гормон, который вырабатывается плацентой и по действию аналогичен тиреотропному гормону гипофиза (ТТГ). Когда ХГ становится много, а это происходит в самые первые недели беременности, то выработка ТТГ уменьшается.

После 10-12 недель происходят «зеркальные» изменения, т.е. хорионический гормон снижается, а тиреотропный гормон повышается. Таким образом, у 20 % женщин в первый триместр ТТГ может быть пониженным, и это НОРМАЛЬНО!

Правда у 2 % этих женщин может развиться транзиторный гипертиреоз, который нужно дифференцировать с диффузным токсическим зобом. При многоплодной беременности хорионического гормона так много, что тиреотропный почти полностью подавлен.

Также при беременности увеличена продукция эстрогенов, которые, в свою очередь, стимулируют выработку тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени. Этот глобулин (белок) связывает тиреоидные гормоны и делает их неактивными. Это вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы.

Поэтому у всех беременных свободные, т.е. несвязанные, Т3 и Т4 в норме, а общие Т3 и Т4 повышены. Итак, при беременности необходимо сдавать анализ именно на свободные фракции тиреоидных гормонов

Следующим по важности фактором, который стимулирует работу щитовидной железы, является выведение йода с мочой, т.к. во время беременности увеличивается почечный кровоток.

Схема такая: йода мало — мало гормонов — стимул на продукцию гормонов щитовидной железой. Дополнительно йод используется для синтеза гормонов щитовидной железой у плода.

Когда щитовидная железа работает хорошо, то при стимуляции она адекватно реагирует повышением продукции тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Если в щитовидной железы имеются какие-то патологические процессы, то она уже не может справляться с той нагрузкой, которую накладывает на нее беременность. О различных патологиях при беременности я буду говорить уже в следующих статьях, можете получать новости об этом прямо на свой электронный ящик.

В таком случае возникает относительная гипотироксинемия, которая не опасна для небеременных, но при беременности может нанести непоправимый вред как плоду, так и матери.

Почему при нарушенной работе щитовидной железы у матери страдает плод? Для этого необходимо знать особенности развития и работы щитовидной железы у плода.

Особенности развития и работы щитовидной железы плода

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 3-4 неделе беременности, на 10-12 неделе появляется возможность захвата йода, а самостоятельно синтезировать тиреоидные гормоны щитовидная железа начинает только с 15 недели.

Поэтому закладка остальных органов, а также нервной системы происходит за счет тиреоидных гормонов матери, которые проходят через плаценту. Если их будет недостаточно, что бывает при гипотиреозе или субклиническом гипотиреозе, то появляются проблемы в правильном формировании органов, а особенно чувствительна к нехватке гормонов нервная система. О зависимости интеллекта человека от работы щитовидной железы рекомендую прочитать в статье «Интеллект и щитовидная железа». При эндемическом зобе также может наблюдаться дефицит гормонов щитовидной железы.

Что же в случае тиреотоксикоза у беременной? Как повышенное содержание Т3 и Т4 повлияют на развитие плода? К счастью плацента не полностью проницаема для тиреоидных гормонов. Подробно о тиреотоксикозе во время беременности читайте в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Поэтому при лечении можно не добиваться жесткой компенсации, которая требует назначения больших доз тиреостатиков, которые в свою очередь могут проникать через плаценту и блокировать не только деятельность железы матери, но и железы плода.

У эндокринологов есть понятие — способность к «ускользанию» от эффекта Вольфа-Чайкова. Этот эффект заключается во временной блокаде синтеза гормонов при поступлении в организм большого количества йода с последующим «ускользанием» и восстановления синтеза гормонов.

Так вот, эта способность у плода появляется только за месяц до родов. Замечу, что этот эффект развивается при поступлении больших доз йода, которое возможно при длительном приеме ряда препаратов (например, амиодарона) или же введении йодсодержащих контрастов. В результате воздействия мегадоз йода нарушается работа щитовидной железы плода.

Но это не касается физиологических доз йода (например, йодомарин), которые необходимы для нормальной работы щитовидной железы как матери, так и плода.

Осложнения в случае некомпенсированного заболевания щитовидной железы

От слаженной работы железы зависит не только развитие и жизнь плода, но и течение самой беременности, родов и послеродового периода. Вот те осложнения, которые угрожают в случае некомпенсированного заболевания щитовидной железы у женщин при беременности.

Артериальная гипертензия
Преэклампсия
Отслойка плаценты
Преждевременные роды
Самопроизвольные выкидыши
Сердечная недостаточность
Послеродовые кровотечения

Итак, сделаем выводы:

Беременность должна быть планированной вне зависимости от того, есть у вас заболевания щитовидной железы или нет.
Перед беременностью следует осуществить поход к эндокринологу.
В случае уже имеющейся патологии необходима коррекция лечения у эндокринолога, а также последующий контроль уровня тиреоидных гормонов.
Если беременность наступила до обследования, то нужно пойти к эндокринологу, как только вы узнали о ней, не откладывая на поздние сроки.

Кстати, частота врожденного гипотиреоза у ребенка не зависит от работы щитовидной железы женщины. Какие причины этому способствуют читайте в статье «Врожденный гипотиреоз». Кроме этого очень рекомендую узнать, как же лечится эндемический зоб.

Здоровье щитовидки особенно важно во время беременности

Помимо трийодтиронина, основными гормонами щитовидной железы считаются общий и свободный Т4: норма при беременности их имеет важное влияние на здоровье будущей мамы, а также рост и развитие ребенка. За что отвечают эти биологически активные вещества, и почему необходимо следить за их изменением во время ожидания малыша: попробуем разобраться в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Биологическая роль Т4

Т4, или тироксин (тетрайодтиронин) – основной тиреоидный гормон, который вырабатывается клетками щитовидной железы и выполняет в организме множество функций:

Способствует росту и развитию организма в детском возрасте.
Активирует процессы синтеза белков и риобонуклеиновых остатков.
Запускает метаболические процессы.
Корректирует дислипидемии, снижая уровень «плохого» холестерина (ЛПНП, ЛПОНП, ТГ) и повышая концентрацию «хорошего» (ЛПВП).
Активирует мыслительную деятельность за счет ускорения передачи сигналов между нейронами.
Увеличивает продукцию тепла клетками и тканями организма.
Стимулирует пищеварение, усиливает перистальтику тонкого кишечника.
Увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает тонус сосудов.

Одна из функций тироксина – стимуляция обмена веществ

Секретируясь клетками щитовидки, гормон поступает в кровеносное русло и распространяется по всему организму. Перед захватом рецепторами клеток он «теряет» одну молекулу йода и превращается в трийодтиронин, активность которого в 90-100 раз выше, чем у Т4.

Поэтому некоторые современные теории называют тетрайодтиронин прогормоном – химическим веществом с неполноценным биологическим действием, которое при воздействии определенных катализаторов превращается в активную форму.

Обратите внимание! Большинство молекул Т4 сразу же после образования подхватываются специальными белками-переносчиками и транспортируются к клеткам-мишеням в связанной форме. Небольшая часть гормона остается химически обособленной, и именно она имеет большее биологическое значение. Поэтому предпочтительнее сдавать Т4 свободный при беременности, а не общий.

Влияние тироксина на организм будущей мамы

Важно, чтобы в результатах анализов на гормоны у будущих мам была норма: Т4 свободный при беременности не только выполняет все указанные выше функции, но и совместно со стероидными гормонами помогает организму быстрее перестроиться на новый режим работы.

Тироксин:

повышает насыщаемость кислородом всех органов и тканей;
регулирует циклические колебания половых гормонов, обеспечивает саму возможность зачатия;
стимулирует активность желтого тела, которое важно для нормального протекания беременности на ранних сроках;
снижает риск развития самопроизвольного аборта (выкидыша), преждевременных родов;
контролирует артериальное давление, препятствует формированию гестационной гипертензии.

Для наступления беременности важно здоровье всех систем организма, в том числе и щитовидной железы

Обратите внимание! В связи со схожестью строения ТТГ (гормона гипофиза, стимулирующего работу щитовидки) и ХГЧ (гормона беременности ранних сроков) последний провоцирует активное выделение тироксина и трийодтиронина в первом триместре. Поэтому норма Т4 у беременных несколько отличается от стандартных показателей.

Влияние тироксина на плод

Развивающемуся в утробе матери ребенку также необходимо достаточное количество гормона свободный Т4: норма у беременных крайне важна для него.

Тироксин способствует:

правильной закладке всех внутренних органов;
развитию нервной системы плода;
формированию щитовидной железы к 12-13 неделе внутриутробного развития, которая в конце первого триместра начинает выделять собственные гормоны в тренировочном режиме.

Потребность плода (на фото) в тиреоидных гормонах в основном обеспечивает щитовидка матери

Таким образом, Т4 при беременности отвечает за рост и полноценное физическое развитие ребенка, а также снижает риск развития многих осложнений.

Нормы гормона при беременности

Так какой же должна быть у гормона Т4 свободный норма при беременности: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица: Гормон Т4 – норма у женщин при беременности:

	Т4 общий		FТ4 (свободный)
	Нмоль/л	Мкг/дл	Пмоль/л	Нг/дл
l триместр	77-231	5,87-17,95	7,65-18,70	0,64-1,47
ll триместр	75-230	5,80-17,90	7,60-18,60	0,60-1,45
lll триместр	75-230	5,80-17,90	7,60-18,60	0,60-1,45

Обратите внимание! Норма Т3 + Т4 при беременности несколько выше, чем стандартные значения анализов у мужчин и женщин. Это связано с повышенным расходом тиреоидных гормонов для обеспечения нормального развития плода.

Причины увеличения уровня Т4 у беременных

Не стоит пугаться, если у вас наблюдается отклонение от общепринятых норм анализов на общий и свободный Т4: норма у женщин при беременности этих показателей учитывает появление физиологического тиреотоксикоза у будущих мам. Опасения должны вызывать состояния, сопровождающиеся значительным увеличением этих гормоном.

Т4 может быть выше нормы для беременных женщин при:

диффузном токсическое зобе;
первичном, вторичном гипертиреозе;
острой стадии тиреоидита.

Обратите внимание! Часто проблемы с щитовидной железой у женщин начинаются именно во время беременности, так как одним из провоцирующих факторов патологии являются гормональные всплески.

Если первые признаки заболевания могут отсутствовать, в дальнейшем гормональный дисбаланс вызывает появление следующей симптоматики:

раздражительность, беспричинное беспокойство;
тревожность;
бессонница, кошмары;
дрожь в конечностях;
повышение теплопродукции: кожа больных влажная, горячая на ощупь, они плохо переносят жару и духоту;
ускорение метаболизма, резкое снижение массы тела;
склонность к поносам;
глазная симптоматика: экзофтальм, симптомы Мебиуса, Греффе, Кохера и др.

Цена комплексного обследования щитовидки в среднем составит 2000-3000 р.

Появление этих симптомов – повод для немедленного обращения к врачу. Эндокринолог подберет тиреостатические препараты, которые восстановят нарушенный баланс гормонов и не навредят малышу. Инструкция разрешает применение Тирозола или Мерказалила в случаях, если польза для матери превышает потенциальный вред.

Причины снижения уровня Т4 у беременных

А о чем могут рассказать врачу анализы, в которых понижен свободный Т4 при беременности?

Частыми причинами таких лабораторных изменений являются:

эндемический зоб;
первичный, вторичный гипотиреоз;
аутоиммунный (хронический) тиреоидит.

Симптомы этих заболеваний будут прямо противоположные гипертиреозу:

слабость, утомляемость, низкая работоспособность;
сонливость;
ухудшение памяти, внимания, умственной деятельности;
замедление метаболизма, склонность к набору веса;
нарушение пищеварения, запоры;
плотный межтканевой отек лица, конечностей, верхней части туловища;
нарушения работы сердечно-сосудистой системы, брадикардия (замедление сердцебиения).

И в этом случает с проблемой своими руками не справиться. Грамотный эндокринолог подберет необходимую дозировку препаратов левотироксина (Эутирокс, Л-тироксина, Баготирокс), которые являются синтетическими аналогами тиреоидных гормонов и оказывают на организм аналогичное биологическое действие.

Восстановление эндокринного статуса позволит значительно снизить риск патологии беременности и врожденных заболеваний у ребенка.

Не забывайте о необходимости ежедневного приема гормонов при гипотиреозе

Щитовидная железа – один из важных эндокринных органов в организме будущей мамы. Отследить его работу можно сдав анализ на Т4 свободный: нормы при беременности его несколько увеличиваются, что говорит о повышенной функциональной активности щитовидки в этот период.

Любое его отклонение от эталонных значений, как в большую, так и в меньшую сторону – повод обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение гормональных заболеваний позволит выносить и родить здорового малыша.

Беременность – один из самых сложных этапов в жизни женщины. Несмотря на то что материнство – величайшая радость, этот период не всегда проходит так, как хотелось бы. Во время вынашивания ребенка организм полностью перестраивается: изменяется кровоток, смещается центр иннервации, меняется гормональный фон. Самая серьезная перестройка во время беременности происходит в щитовидной железе: изменяется внутренняя структура эндокринного органа, а также соотношение гормонов, которые она выделяет в кровь.

Однако патология щитовидной железы при беременности не столь не опасны, как многим может казаться. Современная медицина позволяет выносить и родить здорового малыша даже с заболеваниями данного органа.

Щитовидная железа

Щитовидная железа – это один из органов эндокринной системы человека. Локализуется железа в норме на передней поверхности шеи, а по форме многим может напомнить бабочку, так как имеет два полюса – «крыла», и перешеек между ними. Железа состоит из паренхимы и стромы.

Главные клетки носят название тириоцитов. Они осуществляют основную функцию железы – выработку гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это одни из самых важных гормонов в теле, так как способны регулировать все виды обмена, ускоряя или замедляя их, а также практически все процессы роста и созревания клеток, тканей и органов, которые протекают в организме.

Гормоны щитовидки содержат в себе йод. Это говорит еще об одной важной функции – кумуляция и хранение йода в организме. Он входит в огромное количество ферментов и химических веществ, которые синтезируются в теле человека.

Помимо тириоцитов, в железе содержатся С-клетки, относящиеся к диффузной эндокринной системе и вырабатывающие кальцитонин, который регулирует обмен кальция в организме.

Гормоны щитовидной железы при беременности приобретают колоссальное значение для нормального развития плода. Т3 и Т4 участвуют во всех процессах роста и созревания клеток и тканей. Организм плода не исключение.

Нормальное развитие нервной, сердечно-сосудистой, половой, мочевыделительной и всех остальных систем ребенка возможно только при достаточной концентрации этих гормонов в крови будущей мамы.

В первые три года после рождения малыша, гормоны, полученные еще из материнского организма, приобретают важное значение для нормального развития головного мозга, становления и поддержания интеллекта, так как собственная щитовидная железа у новорожденных детей еще не функционирует.

Функционирование щитовидки при беременности

Щитовидная железа во время беременности подвергается некоторым изменениям. Происходит ее физиологическое увеличение и разрастание паренхимы. Таким образом, вырабатывается большее количество гормонов на 30-50%.

Довольно интересно, что факт увеличения щитовидной железы при беременности был замечен еще в древнем Египте. Там применялся довольно необычный тест. Египтянки носили на шее тончайшую шелковую нить. Если нить рвалась, это считалось подтверждением беременности.

Процесс закладки и дифференцировки щитовидной железы у плода начинается уже с 12 недели беременности. Окончательное формирование происходит к 17 неделе.

С этого момента щитовидная железа плода способна самостоятельно синтезировать гормоны. Однако источником йода являются гормоны материнской щитовидки. К тому же масса щитовидной железы у плода составляет всего около 1,5-2 грамм, то есть она неспособна полностью обеспечивать организм малыша.

Из приведенных выше данных, можно сделать несколько выводов:

Адекватное функционирование и выработка достаточного количества гормонов щитовидки имеет важное значение как для материнского организма, так и для плода. Развитие всех без исключения органов и систем происходит только при участии Т3 и Т4 материнского организма. Такое положение сохраняется вплоть до конца первого триместра. После этого у плода уже дифференцируется собственная щитовидная железа, которая тем не менее «забирает» йод из организма мамы, так как других источников поступления данного микроэлемента у организма нет. В обычном состоянии суточная потребность йода 150 мкг, но во время беременности, данная потребность возрастает до 200-250 мкг. При поступлении меньшего количества йода развивается заболевание, которое носит название гипотиреоз.
Чрезмерная выработка гормонов может вызывать целый ряд проблем у матери и у плода. Чаще всего такая интоксикация наблюдается в первом триместре беременности, так как влияние щитовидной железы на беременность в этом триместре максимальное. Таким образом, развивается заболевание – гипертиреоз. В большинстве случаев, такая реакция при беременности все-таки считается вариантом нормы, не требует лечения и способна самостоятельно проходить через некоторое время. Поэтому данный вид гиперфункции щитовидки носит название транзиторный или временный тиреотоксикоз беременности. Но тиреотоксикоз и гиперфункция – не всегда хорошо, в некоторых случаях развивается заболевание, носящее название болезнь Грейвса или Базедова, которая требует немедленного терапевтического вмешательства и лечения.

Сдвиг работы щитовидной железы в ту или иную сторону, чреват осложнениями и нарушениями функций. Но существуют современные способы компенсации и стабилизации при каждом отдельном состоянии.

Гипофункция щитовидной железы

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся недостатком йода в организме и, как следствие, недостатком гормонов. Но в некоторых случаях поступлении йода в организм может быть не снижено.

Жалобы при гипотиреозе могут быть следующие:

слабость, повышенная утомляемость, прибавление в весе выше нормативных показателей, чувство зябкости;
нарушение аппетита, вялость, апатия, постоянная сонливость, снижение концентрации и внимания;
сухость кожи, ее шелушение, выпадение волос, ломкость ногтей;
появление отеков, особенно в области лица и голени;
появление одышки, снижение АД;
часто возникает осиплость голоса.

Следует понимать, что недостаток йода в организме и снижение функции щитовидной железы может возникнуть еще до беременности. Поэтому крайне важно проводить исследование гормонов щитовидной железы при планировании, а также обязательна консультация эндокринолога. Подробнее о планировании беременности→

Врач, опираясь на результаты исследования, назначает заместительную терапию препаратами гормонов щитовидки – то есть Т3 и Т4 в организм будут поступать извне.

Таким образом, происходит коррекция уровня гормонов и после этого можно смело планировать зачатие. В большинстве случаев при гипотиреозе щитовидной железы прием заместительных гормонов продолжается и во время беременности.

При гипотиреозе значительно увеличивается риск самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, гибели малыша внутриутробно, особенно на ранних сроках.

При значительном снижении концентрации гормонов щитовидки во время беременности может привести к рождению малыша с пороками развития: умственная отсталость, глухота, косоглазие и др.

Во избежание всех этих проблем необходимо посетить эндокринолога при планировании беременности, или уже непосредственно на ранних сроках.

Не пренебрегайте витаминными комплексами, которые назначаются лечащим врачом.

Для профилактики отлично подходит и йодированная соль или молоко, однако, не забывайте, что употребление слишком соленой пищи чревато последствиями для беременной женщины. Многие врачи рекомендуют разнообразить рацион морепродуктами.

В морской рыбе, кальмарах, креветках, мидиях содержится огромное количество йода, как в молочных продуктах и мясе. Ни в коем случае нельзя увлекаться вегетарианством при беременности. Еще один продукт, содержащий большое количество йода – сушеный инжир.

Помимо всего прочего, важно отмечать все изменения, происходящее в организме. Сонливость, апатия, ломкость волос, ногтей, сухость кожи – это ненормальные признаки, сопровождающие беременность.

Вынашивание ребенка – это ни в коем случае не болезнь, поэтому обратив внимание на такие симптомы, рекомендуется обратиться к специалистам для проведения подробного исследования и выяснения причин.

Гиперфункция щитовидной железы

Так же, как и снижение функции щитовидки, возможно ее повышение. Как было сказано, гиперфункция носит физиологический характер, чтобы обеспечить потребности плода. Но, в некоторых случаях, это может быть патологией.

Узловая форма зоба

Узловой зоб – это целая группа заболеваний щитовидки, которые протекают с развитием крупных узловых образований. Этиология заболевания самая разнообразная. В случаях образования зоба больших размеров, возможен еще и косметический дефект. Беременность и узел щитовидной железы не исключают друг друга.

Узлы не опасны при правильной коррекции концентрации гормонов в крови. Беременность, при наличии узлов в щитовидке, должна вестись под строгим контролем эндокринолога. Если узлы имеют размер более 4 см, то необходимо оперативное вмешательство, но не во время беременности. Операции во время вынашивания плода проводят только в случаях сдавления трахеи.

Симптомы гипертиреоза

Повышенное содержание в крови гормонов щитовидки может приводить к:

повышенной утомляемости, снижению веса, повышению температуры, вплоть до лихорадки;
повышенной нервной возбудимости, раздражительности, беспричинному чувству страха, бессоннице;
усилению работы сердечно-сосудистой системы, повышению пульса, артериального давления;
мышечной слабости, тремору рук;
возможным нарушениям со стороны пищеварительной системы: нарушением аппетита, жидкому стулу, болям;
расширению глазных щелей и появлению блеска в глазах.

Сложность в диагностике гипертиреоза заключается в том, что довольно непросто отличить физиологическую норму усиления работы органа от патологической активности. Поэтому такие симптомы: субфебрилитет, чувство жара, потеря веса и рвота в начале беременности – должны быть расценены, как возможные проявления гипертиреоза и тщательно обследованы.

Увеличение пульса выше 100 ударов в минуту, большая разница между числовыми значениями систолического и диастолического давления в большинстве случаев говорят о наличии гипертиреоза. Решающее значение в диагностике принадлежит определению уровня гормонов в крови и УЗИ щитовидной железы при беременности.

Гипертиреоз может вызывать целый ряд осложнений:

преждевременные роды;
гестоз;
пороки развития плода;
низкий вес малыша при рождении.

Выявление заболевания должно проводится на ранних сроках, тогда шансы родить здорового и крепкого малыша значительно увеличиваются.

Терапия гипертиреоза направлена на подавление функции железы. Вот тут возникает сложность, так как ни в коем случае нельзя затрагивать щитовидку плода. Поэтому при лечении используются только минимальные концентрации тех средств, которые не обладают проницаемостью через плацентарный барьер.

Очень редко встает необходимость удаления части щитовидной железы. Данную операцию можно осуществлять только во втором триместре беременности, если риск осложнений превышает риск хирургического вмешательства.

Аутоиммунные процессы в железе

Аутоиммунными называют заболевания, которые возникают в результате выработки антител к собственным клеткам, то есть, иммунная система уничтожает клетки своего же организма. Зачастую такие заболевания наследственные или обусловлены мутациями.

Эта патология наиболее сложна, с точки зрения ведения беременности, так как терапия аутоиммунных процессов основывается на применении больших доз стероидных препаратов и цитостатиков, которые противопоказаны при вынашивании плода.

Осложняется заболевание и тем, что не происходит гиперпродукции тиреоидных гормонов, так необходимых для нормального развития плода. Лечение может быть консервативное или оперативное.

Консервативное заключается в предупреждении развития гипотиреоза введением гормонов внутрь. Хирургическое – резекция щитовидки назначается только при угрозе жизни матери.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – заболевание, сопровождающееся увеличением продукции тиреоидных гормонов. Главное отличие от гипертиреоза – не наблюдается увеличения самой железы. Тиреотоксикоз при беременности встречается очень редко. Симптомы и лечение такие же, как при гипертиреозе.

Опухоли щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это ни в коем случае не показание к прерыванию беременности. При правильном подходе удается выносить и родить здорового малыша практически во всех лучах.

Лечение оперативное. Удаление рака щитовидной железы и беременность также не противопоказаны друг другу. Тем не менее чаще всего операция откладывается на послеродовой период. Если этого сделать нельзя, то ее осуществляют во втором триместре, до 24 недели, так как риск негативного влияния на плод минимален.

Диагностика заболеваний

Заболевания щитовидной железы во время беременности осложняются тем, что многие виды диагностики могут навредить плоду, поэтому проводить исследования необходимо крайне аккуратно. Самый распространенный способ диагностики, дающий 100% результат и абсолютно безопасный для плода, – УЗИ. Данное исследование желательно проводить при малейшем подозрении на нарушении работы органа.

УЗИ и анализ крови на гормоны – вот 2 незаменимых исследования, которые помогут поставить безошибочный диагноз практически во всех случаях.

Беременность после оперативного удаления железы

Беременность после операции на удаление щитовидной железы возможна, но не раньше чем через два года. Этот срок нужен для полной реабилитации и восстановления гормонального баланса женского организма.

После удаления щитовидки женщина всю жизнь будет вынуждена находиться на заместительной терапии гормонами, даже во время беременности. Поэтому при планировании обязательно необходима консультация с эндокринологом-гинекологом, который будет вести беременность вплоть до родов.

Беременность и заболевания щитовидной железы тесно взаимосвязаны. Грамотный лечащий врач – единственное, что нужно в ситуации обнаружения патологии щитовидки при вынашивании плода.

Патология эндокринного органа может серьезно сказаться на здоровье, как мамы, так и малыша. Возможно, даже не раз за всю беременность встанет вопрос о необходимости прерывания.

Но только благодаря психологическому настрою матери и грамотному лечению можно добиться невероятных результатов.

Автор: Зулета Хапсирокова,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о щитовидной железе

Советуем почитать: УЗИ 4д: преимущества и недостатки методики

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на процесс оплодотворения и созревания плода. Показатели отличаются в период беременности. При нарушении их продуцирования возрастает риск развития патологий плаценты, плода. Чтобы избежать серьезных последствий, следует своевременно пройти диагностику и получить адекватное лечение.

Щитовидная железа ответственна за многие обменные процессы в организме. В частности, велико ее влияние на способность к зачатию, вынашиванию и формированию полноценного плода. Гормоны щитовидной железы у беременной вырабатываются в большем количестве, чем у обычной женщины. Первые изменения происходят спустя несколько недель после оплодотворения. Поэтому следует знать, какие анализы на гормоны щитовидной железы сдавать при беременности, чтобы снизить риски возникновения осложнений при патологии.

Характерные перемены в самочувствии на ранних сроках беременности связаны с физиологической перестройкой в организме матери. За гормональный фон также отвечает ЩЖ, которая первая реагирует на малейшие изменения.

Важно! От тиреоидных гормонов щитовидной железы при беременности зависит формирование нервной системы, внутренних органов эмбриона.

Что происходит в организме беременной

В обычном состоянии стимулятором деятельности ЩЖ является тиреотропин. С наступлением беременности на работу органа эндокринной системы влияет также хорионический гонадотропин, синтезируемый плацентой. В первые недели отмечается повышение уровня ХГ, что подавляет выработку ТТГ. Стабилизация происходит ближе к 4 месяцу.

ХГ продуцируется уже спустя 6–8 часов после оплодотворения. Максимальное значение концентрации достигается на 7–11 неделе. Присутствие его субъединиц в моче позволяет диагностировать беременность с помощью ХГЧ-чувствительного теста.

Довольно часто превышение уровня гормонов щитовидной железы при беременности способствует возникновению транзиторного гипертиреоза.

Примечание: подобное состояние характерно при зачатии более чем одного эмбриона. При этом необходимо провести дифференцирование с диффузной формой токсического зоба.

Гормоны щитовидной железы при беременности имеют прямую зависимость от эстрогенов. Их численность повышается, что способствует выработке тироксинсвязующего белка в печени. Связывание тиреоидной группы — главный фактор ее деактивации.

Эндогенная стимуляция ЩЖ приводит к повышению показателей общего Т3, Т4. Свободные Т4, Т3 остаются в нормальных пределах. Поэтому во внимание берется значение свободных фракций.

Симптоматика

При повышении показателей гормонов щитовидной железы при беременности диагностируют тиреотоксикоз. Это может стать причиной:

сердечно-сосудистых нарушений;
аномалий развития плода;
генетической предрасположенности ребенка к заболеваниям ЩЖ;
преждевременных родов.

Характерные жалобы при патологии:

недомогание;
жар;
незначительная гипертермия;
раздражительность;
проблемы сна;
тремор рук;
повышенное потоотделение;
склонность к диареям.

Нормой гормонов щитовидной железы при беременности считается:

тиреотропный гормон:

1-й триместр — 0,2–0,4 мМЕ/ л;
2-й — 0,3–2,8 мМЕ/ л;
3-й — 0,4–3,5 мМЕ/ л.

Другие гормоны:

Код	Наименование	Единицы измерения	Референсные значения
Иммунологические исследования
Тиреоидная группа
3.1	ттг	мкМЕ/мл	0,4 — 4.0 Беременные 0.2-3.5
3.2	ТЗ общий	нмоль/л	1,3-2,7
3.3	ТЗ свободный	пмоль/л	2,3-6,3
3.4	Т4 общий	нмоль/л	54-156
			Беремен 1 тр 100-209
			Беременные 2,3 тр 117-236
3.5	Т4 свободный	пмоль/л	10,3-24,5
			Беремен 1тр 10,3-24,5
			Беремен 2,3тр 8,2-24,7
3.6	Тиреоглобулин	нг/мл
3.7	Тироксинсвязывающий глобулин	нмоль/л	259-575,5
3.8	А/т к тиреоглобулину	мкМЕ/мл
3.9	А/т к тиреоидной пероксидазе	мкМЕ/мл
3.10	А/т к рецептору ТТГ	МЕ/Л
			1,8 — 2,0 пограничный
			>2,0 положительный

Показатели содержания гормонов щитовидной железы.

Нехватка тиреоидных гормонов при беременности приводит к гипотиреозу. Клинические проявления:

судороги мускулатуры;
боли в суставах;
ухудшение памяти;
депрессивное состояние;
сухость кожных покровов;
тошнота;
склонность к запорам;
интенсивное выпадение волос.

Примечание: при гипотиреозе женщины за период вынашивания, как правило, набирают лишний вес. При этом аппетит может быть сниженным или вовсе отсутствовать.

Диагностика

Гормональная недостаточность чревата серьезными последствиями, как для здоровья матери, так и для ребенка. Среди наиболее распространенных осложнений:

отслойка плаценты;
гипертония;
преждевременные роды;
самопроизвольный выкидыш;
мертворождение;
умственная, физическая недоразвитость;
интенсивное послеродовое кровотечение.

Нежелательных последствий удается избежать в 70% случаев при ранней диагностике и адекватной терапии

При планировании беременности или постановке на учет стоит обязательно проконсультироваться у эндокринолога. В случае необходимости будут назначены обследования:

анализ крови на гормоны щитовидной железы у беременных — свободный Т4, ТТГ, антитела к ТРО;
УЗИ ЩЖ;
пункционная биопсия (при узловых образованиях более 1 см в диаметре).

Примечание: радиоизотоптые методики, сцинтиграфия противопоказаны из-за значительного вреда ионизирующего облучения.

Важно, чтобы гормоны щитовидной железы были в норме при планировании беременности. Их нехватка может проявиться снижением способности к зачатию.

Снижение тиреотропина свидетельствует об усиленном синтезе Т3, Т4. С целью предупреждения тиреотоксикоза назначается корригирующая терапия.

Лечение

Превышение ТТГ, снижение свободного Т4 является показанием к проведению заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Цель метода — выровнять уровень гормонов щитовидной железы, влияющих на беременность. По результатам анализов назначается аналог синтетического происхождения — Левотироксин, L — тироксин, Эутирокс.

При компенсированном типе начальная доза тироксина составляет 50 мкг с постепенным увеличением. Спустя 4 недели проводят повторную диагностику и при необходимости доводят до 150 — 220 мкг.

Снижение тиреотропина требует приема препаратов, подавляющих синтез тиреотропных гормонов. При выявлении зоба допускается проведение хирургических операций.

Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог

Рейтинг: 0 из 5 Голосов: 0 Просмотров: 667

Основная информация о роли гормонов в период вынашивания
Информация о влиянии эндокринной системы на беременность
Диагностика щитовидной железы при беременности
Медикаментозное лечение эндокринных нарушений

Щитовидная или эндокринная железа представляет собой один из самых главных элементов эндокринной системы, основные функции которой направлены на продукцию гормонов, которые необходимы для осуществления всех физиологических функций организма. В щитовидной железе продуцируется такие гормоны, как тироксин и трийодтиронин. Данная железа хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны (йодтиронины), они принимают участие в процессе регуляции обмена веществ, отвечают за рост отдельных клеток, а также за организм в целом.

Эндокринная железа по своему размеру достаточно небольшой орган и по форме он напоминает бабочку, поскольку имеет две округлые доли, которые связываются между собой с помощью небольшой узкой перемычки.

В данной статье мы расскажем о гормонах щитовидной железы и их роли при беременности, а также рассмотрим виды заболеваний, непосредственно связанных с эндокринной системой человека.

Основная информация о роли гормонов в период вынашивания

Гормоны щитовидной железы при беременности продуцируются в зависимости от уровня эстрогенов, число которых в такой период значительно повышается. Это приводит к образованию тироксинсвязывающего белка, который образовывается в печени и обладает способностью связывать тиреоидные гормоны и превращает их в неактивные. Данный процесс приводит к дополнительному стимулированию щитовидной железы. На фоне этого концентрация свободного тироксина и трийодтиронина находится в пределах нормы, а общий показатель данных гормонов повышается. Исходя из такой тенденции, в период беременности клинически значимым является только уровень свободных гормонов.

На сегодняшний день эндокринные патологии чрезвычайно распространены. Довольно часто эндокринные болезни встречаются у женщин репродуктивного возраста, а также в период вынашивания ими плода.

Все дело в том, что эндокринная система начинает работать по-особенному еще на начальных этапах вынашивания.

Происходит стимулирование ее работы, это связано в первую очередь с тем, что в этот период у плода формируются основные органы и нервная система.

Нормальное течение данного процесса обеспечивается повышением количества тиреоидных гормонов, которые поступают из организма матери. В норме продуцирование тиреоидных гормонов существенно повышается (до 50%), за счет чего происходит, как процесс перестройки женского организма, так и закладывание, и развитие всех систем и органов плода.

Какие изменения происходят в щитовидной железе в период вынашивания ребенка?

Следует знать, что работа организма в период беременности напрямую зависит от тиреотропного гормона гипофиза, а также хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. При наличии высокой концентрации ХГЧ продукция ТТГ снижается.

Это можно увидеть уже на первых неделях беременности, но необходимо знать и тат факт, на четвертом месяце уровень хориозного гонадотропина снижается, в результате чего повышение ТТГ считается нормой.

У некоторых беременных наблюдается транзиторный гипертиреоз- постоянно высокий уровень ХГЧ, что полностью подавляет синтезирование ТТГ. Довольно часто такую ситуацию можно увидеть при наличии многоплодной беременности, в таких случаях необходима дифференциация с диффузным токсическим зобом.

>Гормоны щитовидной железы у беременных выполняют довольно важную функцию в ходе развития головного мозга у плода, роста будущего ребенка, а также во многих других моментах нормального течения беременности.

У беременных женщин могут наблюдать различные нарушения работы щитовидной железы, которые могут проявляться под видом повышения или понижения ее секреторной активности, в результате чего возникает тиреотоксикоз или гипотиреоз.

При наличии тиреотоксикоза активность щитовидной железы повышается. Это повлечь за собой возникновение сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение нормальной родовой деятельности, протекания родов, увеличение риска рождения ребенка с врожденными патологиями эндокринной системы.

У беременных женщин возникают жалобы на чувство жара, слабость, повышение температуры тела. Женщины становятся раздражительными, плохо спят, у них возникает повышенная потливость, повышенное сердцебиение, слабость мышц, дрожание рук и нарушение стула в виде поноса.

При наличии гипотиреоза, у беременных возникают судороги, появляются боли в суставах, нарушается память, развивается депрессия, возникает брадикардия, запоры, тошнота, они часто жалуются на сухость кожи. Женщины быстро начинают набирать вес, у них отмечается интенсивное выпадение волос.

Информация о влиянии эндокринной системы на беременность

Следует отметить тот факт, что щитовидная железа оказывает влияние и на течение беременности, и на развитие плода, и на родовую деятельность и даже на послеродовой период. При наличии эндокринных патологий возникает целый ряд тяжких осложнений:

отслойка плаценты;
артериальная гипертензия;
преэклампсия;
сердечная недостаточность;
самопроизвольный выкидыш;
преждевременные роды;
послеродовые маточные кровотечения.

Кроме этого, у женщин с нарушениями в работе щитовидной железы рождаются дети с маленьким весом, пороками развития: карликовость, глухонемота или умственная отсталость. В результате гипотиреоза отмечаются случаи мертворождения.

С учетом возникновения таких тяжелых осложнений, всем женщинам до наступления беременности необходимо проконсультироваться со специалистом- эндокринологом, чтобы иметь представление о функциональном состоянии эндокринной системы.

Диагностика щитовидной железы при беременности

Необходимо знать, что диагностика функционального состояния щитовидной железы в период вынашивания ребенка имеет характерные особенности. С целью подтверждения или опровержения патологий проводятся следующие мероприятия:

Определение уровеня ТТГ, а также свободного трийодтиронина (Т4) и антител к тиреоидной пероксидазе (для определения гипотиреоза или тиреотоксикоза).
С целью мониторинга наличия узловых новообразований назначается ультразвуковое исследование щитовидки.
Назначение пункционной биопсии (в случаях если размер узлов превышает один сантиметр).
Назначение сцинтиграфии и радиоизотопных метод обследования во время беременности является противопоказанием, ионизирующее и рентгеновское излучение может негативно повлиять на состояние плода в любом триместре беременности.

Медикаментозное лечение эндокринных нарушений

В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы показано назначение соответствующей лекарственной терапии, которая также отличается некоторыми особенностями:

Если диагноз гипотиреоз был поставлен еще до наступления беременности, а лекарственная терапия проводилась с помощью L-тироксина, то дозировка при беременности должна быть несколько выше, это необходимо для создания в материнском организме гормонального фона, подобного действию тиреоидных гормонов при беременности. Если же снижение функциональной активности щитовидки установлено при беременности впервые, то пациенткам назначается заместительная терапия с помощью L-тироксина без последующего повышения дозы.

Основной задачей терапевтического лечения тиреотоксикоза считается поддержание нормального уровня свободного трийодтиронина, поэтому назначается минимальная дозировка тиреостатическими препаратами. В третьем триместре наблюдается процесс физиологического снижения уровня гормонов, поэтому лекарственная терапия в данном периоде отменяется. В течение послеродового периода довольно часто наблюдается рецидивирующее течение тиреотоксикоза, поэтому применение тиреостатиков возобновляется.

Ведение беременности у женщин, у которых наблюдается нарушение функций щитовидной железы предусматривает внимательное и последовательное наблюдение за пациенткой, отслеживание изменений гормонального статуса и функциональных показателей, назначение необходимой заместительной терапии.