Все типы операции на щитовидной железе представляют собой вмешательства в организм высокой сложности. Вмешательства в щитовидку происходят часто, хотя к оперативному методу прибегают тогда, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата или срок действия лекарственных препаратов не подходит для серьезной патологии. Благодаря современным медицинским технологиям долю оперативного метода удалось уменьшить по отношению к консервативному, но проблема необходимости операции не снимается полностью.
Показания к операции
Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.
Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования. Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.
При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.
Линия малоинвазивного вмешательства
Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.
Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:
- анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
- медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
- фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
- самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.
Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.
Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.
Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.
Предоперационная подготовка
Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:
- анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина);
- ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее;
- аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы;
- предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок;
- грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией;
- сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием;
- в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.
Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.
Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.
При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.
Объем и типология операций
Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.
Гемитиреоидэктомия
При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.
При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля. Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.
После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.
Тиреоидэктомия
Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.
Эндоскопическая тиреоидэктомия
Резекция
Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).
Техника проведения операции
Перед удалением щитовидного органа больной проходит необходимые обследования и, после получения результатов, помещается в клинику за день до операции.
Удаление эндокринного органа проводится в течение часа — полутора часов под местным наркозом.
Разрез кожи проводится на передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицами. При раздвижении шейных мышц следят за целостностью верхнего и возвратного гортанных нервов для предотвращения потери голоса. При тотальной резекции железы оставляют паращитовидные железы, остальная ткань подлежит удалению.
При удалении щитовидки срочно направляют участок пораженной ткани на гистологическое обследование. Если в ходе резекции наличие раковой опухоли не подтверждается гистологией, дальнейшее удаление проводится только пораженных участков с условием отсутствия сдавливания соседних органов на шее.
Эндоскопическая тиреоидэктомия является хирургической процедурой, которая включает в себя удаление щитовидной железы с высоким уровнем безопасности
При обнаружении злокачественной опухоли проверке подвергаются шейные лимфатические узлы. Если ткань узлов имеет перерождение в раковую, разрез кожи увеличивают для иссечения и резекции лимфоузлов. Время оперативного вмешательства увеличивается до 200 — 240 минут.
После операции разрез подлежит зашиванию. Пациент переводится в общую палату, выписка из стационара проводится через сутки после удаления. Оставаясь под наблюдением эндокринолога, больной должен провериться у хирурга спустя 7 дней после проведенной эктомии железы.
Лазерная деструкция узлов
Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:
- операционная процедура кратковременна (до 5 минут);
- пребывание в стационаре несколько часов;
- нет швов и рубцов после операции;
- восстановительный период практически отсутствует.
В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.
Мероприятия по устранению осложнений
Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.
Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:
- При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот.
- После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах.
- Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы.
- Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж.
- Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.
Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.
Период восстановления
В послеоперационном периоде больному с любым типом патологии и разновидностью операции необходимо лечение приемом гормональных средств. Компенсирующая терапия направлена на профилактику состояния гипотиреоза и отечности в железистой ткани органа.
После удаления раковой опухоли пациент может направлен на радиологическое облучение или лечение с применением радиоактивного изотопа йода.
Состояние щитовидной железы в послеоперационном периоде отслеживается дважды в год у эндокринолога. Прием гормональных средств перорально не вызывает затруднений. Пациенты с удаленным раком проходят диагностическое обследование чаще других, им назначается УЗИ шейной области и исследование крови на уровень тиреоглобулинов.
Шов после операции на щитовидке
Послеоперационный шов чаще рассасывается самостоятельно. В случае длительного сохранения заметной рубцовой ткани могут проводиться косметологические операции. У людей негроидной и монголоидной рас шов более заметен и может иметь коллоидную структуру. В этом случае устранение последствия резекции осуществляется по индивидуальной схеме.
Операция на щитовидной железе — довольно травмирующая процедура как в физическом, так и в эмоциональном плане. Что нужно знать, когда назначена операция на щитовидной железе? Ответ найдете в этой статье. Здравствуйте, уважаемые читатели блога «Гормоны в норме!».
Раз вы оказались на странице, которая посвящена операционному лечению щитовидной железы, то дело обстоит действительно серьезно. Согласитесь, что любая операция делается только по особым показаниям. Уверена, что вы знаете перефразированное выражение «Самая успешная операция, та которая не сделана». Поэтому нужно постараться использовать все возможные консервативные методы лечения.
Кому делается операция на щитовидной железе?
Начну с того, что такой вид лечения не проводится всем подряд. Для этой процедуры имеются жесткие показания:
- Рак щитовидной железы
- Подозрение на рак щитовидной железы
- Диффузный токсический зоб
- Функциональные автономии (многоузловой токсический зоб, токсическая аденома)
- Большие размеры зоба с симптомами сдавливания трахеи и пищевода
Ну, с раком щитовидной железы все понятно. Этот диагноз ставят на основании заключения тонкоигольной аспирационной биопсиии (ТАБ). Когда врачи сомневаются, имеется онкологическое заболевание или нет, то назначают так называемую диагностическую операцию.
В процессе операции береться ткань измененной железы и тут же проводится срочное гистологическое исследование. В случае обнаружения рака операция продолжается дальше согласно правилам операций при онкологических заболеваниях. Если онкология не подтверждается, то, как правило, убирают только одну долю или только отдельный участок измененной ткани.
Оперативное лечение при диффузном токсическом зобе назначается в основном после безуспешной медикаментозной терапии. Но возможно использование этого метода как основного. Его используют в случае скорейшего планирования беременности у молодых пациенток, а также если пациент сам изъявляет желание о проведении операции. Какие еще методы используют в лечении этого заболевания читайте в статье «Три эффективных метода лечения ДТЗ».
Прямым показанием к операции является обнаружение функциональной автономии (многоузлового токсического зоба, токсической аденомы). Консервативная терапия в этом случае абсолютно неэффективна.
Когда имеется зоб больших размеров, он может сдавливать близлежащие органы и нарушать их работу. Поэтому при появлении симптомов сдавливания также показано оперативное лечение с целью уменьшить размеры железы. К таким симптомам относятся нарушения глотания или дыхания, а также сосудистые нарушения при сдавливании сосудистого пучка.
До операции на щитовидной железе…
В некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы.
Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.
Объем операции на щитовидной железе
В зависимости от показания выбирается объем проводимой операции. Другими словами, сколько будет убрано ткани щитовидной железы зависит от заболевания, приведшего к операции.
В случае обнаружения рака щитовидной железы выполняется достаточно травматичная операция, которая подразумевает полное удаление железы вместе с паращитовидными железами и близлежащими лимфатическими узлами.
При диффузном токсическом зобе производят так называемую субтотальную резекцию щитовидной железы. Другими словами, убирают почти всю железу, за исключением тех участков, где расположены паращитовидные железы. В общем, остается около 2 гр. ткани железы.
При узлах (коллоидных или автономно функционирующих) удаляют, как правило, только долю щитовидной железы или же участок с узлом. Вторая доля остается и очень часто берет на себя работу по обеспечению организма тиреоидными гормонами.
При больших размерах зоба удаляется столько железы, сколько необходимо, чтобы ликвидировать синдром сдавливания трахеи или пищевода.
Осложнения операций на щитовидной железе
Операция на щитовидной железе – это инвазивное вмешательство, которое несет в себе определенный риск развития послеоперационных осложнений. Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга. Поэтому рекомендуется оперироваться только в специализированных клиниках, где имеется огромный опыт операций на щитовидной железе.
Проще говоря, рекомендую оперироваться у хирурга, который оперирует только щитовидную железу. В таком случае имеется очень большой шанс, что оперативное лечение пройдет успешно.
Все осложнения я бы разделила на неспецифические (осложнения, которые встречаются при любом оперативном вмешательстве) и специфические (осложнения, которые характерны только для операций на щитовидной железе).
К неспецифическим можно отнести:
- Воспаление в операционной ране
- Несостоятельность швов
- Кровотечения
К специфическим относят:
- Тиреотоксический криз
- Парез возвратного нерва (изменение голоса)
- Удаление паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза
- Гипотиреоз
Жизнь без щитовидной железы
Практически каждая операция на щитовидной железе впоследствии вызывает развитие гипотиреоза. Если производилось тотальное удаление щитовидной железы, то гипотиреоз развивается в 100 % случаев. Если выполнялась только частичная резекция, гипотиреоз разовьется в 70 % случаев. При развитии гипотиреоза проводят заместительную терапию недостающих гормонов щитовидной железы синтетическими аналогами. Лечение оказывается пожизненным, поскольку удалена большая часть органа.
Раньше, когда для заместительной терапии не было таких качественных препаратов, как препараты тироксина, использовалась вытяжка из желез крупного рогатого скота. Такой препарат очень часто вызывал аллергические реакции, что существенно снижало его эффективность и качество жизни пациента.
На сегодня мы имеем очень качественные препараты L-тироксина, которые по действию, эффективности и безопасности практически не уступают человеческому гормону щитовидной железы, отчего качество жизни пациента ничем не отличается от жизни здорового человека. Исключение составляет необходимость в однократном ежедневном приеме таблетки тироксина, которая, я думаю, не особо отражается на качестве жизни пациента.
Прочитайте статью «Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина», чтобы окончательно разобраться в этом вопросе.
Доза тироксина подбирается индивидуально, и у каждого пациента она оказывается своя. В течение жизни, возможно, потребуется менять дозы препарата, поэтому рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение гормонов ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3.
У некоторых пациентов после операции на щитовидной железе может развиться гипопаратиреоз, который, как и гипотиреоз, требует заместительной терапии в виде таблеток. Такие пациенты получают препараты кальция и витамина Д. На эту тему также есть статья «Лечение гипопаратиреоза» на блоге.
При парезе возвратного нерва прогноз зависит от степени его поражения. В некоторых случаях голос восстанавливается самостоятельно, а в тяжелых случаях требуется операция на голосовых связках.
Тиреотоксический криз возникает при неадекватной подготовке к операции, если тиреотоксикоз не был полностью ликвидирован. После операции огромное количество активных гормонов выходит в кровь, и уже через несколько часов может развиться криз. Симптомами тиреотоксического криза можно считать те же симптомы тиреотоксикоза, только тяжелее во много-много раз. В идеале после операции пациент не должен их ощущать, это означает, что операция прошла успешно и криз миновал.
В общем, пациенты после операции на щитовидной железе довольно быстро восстанавливаются и возвращаются к своей привычной жизни. На шее остается едва заметный шрамик, который может быть совсем маленьким, т. к. в настоящее время разработаны эндоскопические методы операций на щитовидной железе.
А на этом у меня все. В своей следующей статье я расскажу вам как работа щитовидной железы влияет на массу тела, подписывайтесь на обновления блога и получайте новые статьи себе на эл. почту.
В организме человека щитовидная железа является одной из важнейших желез внутренней секреции. Наличие и соответствующее возрастным нормам функционирование данного органа способствует нормальному и слаженному функционированию человеческого организма. Особенность данного органа – отсутствие выводных протоков.
Многие хронические заболевания, имеющие тяжелую форму подразумевают под собой обязательное удаление щитовидной железы — последствия хирургического вмешательства и вероятность положительного исхода зависит от характера и стадии заболевания. Перед проведением операции квалифицированный специалист должен предварительно оценить все данные обследования (результаты инструментальных исследований и лабораторных тестов) и выбрать оптимальный вариант хирургического лечения.
В каких случаях необходимо удаление щитовидной железы?
После оперативного вмешательства человеческий организм сталкивается с необходимостью ликвидировать последствия самой операционной травмы и изменений, возникающих в гормональном профиле. В результате этого могут произойти изменения обменных процессов, при отсутствии заместительной гормональной терапии страдает психическое и физическое здоровье пациента.
Заболевания, предполагающие удаление щитовидки – это не только опухоли органа (доброкачественные и злокачественные), но и некоторые воспалительные процессы. Эндокринным заболеваниям могут предшествовать различные воздействия, которые приводят к нарушению целостности щитовидной железы, а также расстройства иммунной системы. Дополнительными факторами, которые предполагают вероятность приобретения заболеваний щитовидки являются избыток или дефицит йода в организме, ухудшение экологии и радиоактивное загрязнение.
После операции
После оперативного лечения заболевания щитовидной железы категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением – только квалифицированный врач-эндокринолог может оценить влияние самой операции и возникающих нарушений гормонального статуса на организм больного. Перед тем, как начинать прием каких-либо лекарственных препаратов, средств нетрадиционной медицины необходимо обязательно выявить истинное состояние процессов метаболизма в организме, определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона в сыворотке крови.
Народные методы лечения не являются противопоказанием, в комплексном лечении они дают положительный результат, но только можно делать только после консультирования с опытным специалистом -эндокринологом. В некоторых случаях после операции восстанавливается нормальный уровень гормонов, но у большинства пациентов развивается гипотиреоз – это состояние требует обязательной медикаментозной коррекции (пожизненного назначения препаратов, в составе которых есть тироксин).
Для женской половины населения эндокринные заболевания являются наиболее опасными и тяжелыми и очень часто влекут за собой удаление щитовидной железы — последствия этих операций всегда влияют на репродуктивную способность женского организма. Необходимо отметить, что любые симптомы, указывающие на наличие негативных процессов должны стать поводом для оперативного обследования функций эндокринной системы. Это могут быть патологии матки, маточных труб, онкологические процессы в половых органов и так далее.
Наличие любых, даже незначительных болезненных либо давящих ощущений в области операционного рубца являются веским и неотложным поводом для обращения к специалисту-эндокринологу. После обследования врач сможет исключить рецидив заболевания, которое стало причиной хирургического вмешательства.
Особенности некоторых операций и их последствий
В том случае, когда диффузный токсический зоб становится причиной удаления щитовидной железы, последствия операции достаточно часто заключаются в возникновении гипотироеоидного состояния (уровень тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови прогрессивно снижается, ТТГ – резко увеличивается). Для коррекции этого состояния обязательно назначение заместительной гормональной терапии – доза лекарственных препаратов должна подбираться под контролем лабораторных показателей и изменений в самочувствии пациента.
В том случае, когда причиной удаления щитовидной железы становится развитие злокачественного новообразования органа (аденокарциномы щитовидной железы), необходимо тщательное обследование пациента после операции для контроля полноты хирургического вмешательства. Даже небольшое количество неудаленных клеток, в том числе – метастазов в ближайших или отдаленных лимфатических узлах, в периферических органах может стать причиной рецидива опухоли. Медикаментозная коррекция необходима только в том случае, когда у больного обнаруживаются клинические симптомы гипотиреоза или выраженные изменения гормонального статуса.
Кроме того, последствия удаления щитовидной железы могут заключаться в осложнениях, возникающих из-за нарушения техники хирургического вмешательства – возможно случайное ранение блуждающего и возвратного нерва, повреждения артериальных и венозных стволов, расположенных в зоне хирургического вмешательства. При проникновении в область операционной раны возбудителей инфекций возможно развитие гнойных осложнений – из-за особенностей анатомии шеи инфекция может легко распространяться на зону средостения.
Необходимость удаления ткани щитовидной железы, независимо от причины хирургического вмешательства, может приводить к развитию ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, нагноение, повреждение нервов), так и к нарушению гормонального статуса в отдаленном будущем.
Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?
Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» — возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме… Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.
Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает главный эндокринолог Александр Аметов здесь.
Читать статью >
adminГлавная страница » Удаление
Просмотров: 4186
Операция на щитовидной железе
Заболевания щитовидной железы во многих случаях лечатся с применением хирургического метода.
И, хотя любое хирургическое вмешательство несет с собой определенный риск, операция на щитовидке имеет свою специфику.
Дело в том, что она расположена рядом с такими органами как трахея, пищевод, голосовые связки, возвратные гортанные нервы.
Она плотно прилегает к этим жизненно важным органам, что делает операции на щитовидной железе довольно сложными, требующим определенного опыта и квалификации хирурга-эндокринолога.
Считается, что для качественного выполнения операции хирургу требуется оперировать не менее 50 пациентов в год.
Однако стоит отметить, что более половины всех проводимых операций на щитовидке в нашей стране проводятся в общехирургических отделениях, а не в специализированных хирургических центрах, а треть проводимых операций выполняется без обоснованных показаний.
Причин частого назначения операций на щитовидке довольно много:
- Многие случаи возникновения узлов железы врачи по причине перестраховки относят к злокачественным, хотя только 5% всех узловых патологий имеют злокачественный характер;
- Сами пациенты неоправданно боятся пропустить рак щитовидной железы;
- Лечение медикаментозными препаратами зачастую не эффективно и продолжительно по времени, при этом не исключается большая вероятность рецидива болезни;
- У ряда врачей существует определенная финансовая заинтересованность в назначении операций на щитовидке, из-за прибыли в медицинском бизнесе.
Но, вместе с тем, очевидно, что оперативное лечение помогает в короткие сроки восстановить нормальную жизнедеятельность больного с патологией щитовидной железы, что в конечном итоге и приводит к ее выбору в качестве метода лечения.
Где лучше делать операцию по удалению щитовидной железы? Становясь перед выбором оперативного лечения необходимо в первую очередь правильно выбирать специализированную клинику и хирурга.
Операция на щитовидке
Когда делают операцию на щитовидной железе
В каких случаях делают операцию на щитовидной железе? Среди основных патологий можно назвать следующие:
Узлы щитовидной железы
Узлы наиболее часто встречаются среди заболеваний щитовидки. Более 50% населения России имеет узловые образования этого органа.
В большинстве эти образования имеют доброкачественный характер и только – 3-5% — представляют раковые опухоли, в зависимости от стадии рака щитовидной железы ставится прогноз на выздоравление.
Доброкачественные опухоли не требуют оперативного удаления. Они вполне поддаются консервативным методам лечения.
Узлы до 1 см в диаметре вообще не нуждаются в лечении. Для точного определения характера узлов щитовидной железы проводится не только ультразвуковое исследование, но и тонкоигольная биопсия.
Без биопсии качественное лечение больного с узлами щитовидки невозможно. Это исследование может дать конкретный ответ на вопрос, – какие узлы образовались на щитовидке – доброкачественные или раковые.
Цитологическое исследование должно проводиться всем без исключения пациентам с узлами щитовидки.
Этот анализ дает пять вариантов результатов развития узлов:
- Коллоидный узел – доброкачественное образование. Опасности перерождения в раковую опухоль у этих узлов нет;
- Узлы при аутоиммунном тиреоидите. Они носят воспалительный характер, признаков злокачественного перерождения при данной патологии нет;
- Узлы при фолликулярной неоплазии. Исследование предполагает возможность развития узлов по двум вариантам – в виде доброкачественной фолликулярной аденомы, или злокачественной фолликулярной карциномы. Данные биопсии не в состоянии точно распознать эти варианты;
- Узлы при папиллярной, или плоскоклеточной карциноме. При этой патологии процесс развивается в сторону злокачественной опухоли, причем достоверность результатов исследования – 99 % и более;
- Неинформативный ответ на проведенное исследование. Клеточный материал не дает точного ответа, так как нет возможности определить его структуру. Такой вариант возможен при допущении ошибки в проведении процедуры взятия клеточного материала из щитовидки. В таких случаях исследование повторяют еще раз.
Тактика лечения узла выбирается лечащим врачом. На сегодня нет медикаментозных средств, способных эффективно и на продолжительное время уменьшить размер доброкачественного узла щитовидки.
Применяющиеся препараты тироксина не дают желаемого результата, а у пациентов старше 50 лет, они не должны применяться вовсе из-за осложнений и побочных эффектов.
Сегодня применяется терапия радиоактивным йодом в лечении коллоидных узлов, но надо отметить, что она используется врачами-эндокринологами ограниченно.
Операция на щитовидке в случаях доброкачественных узлов проводится в следующих случаях:
- При больших размерах узла, когда он начинает сдавливать органы шеи и препятствовать свободному дыханию или глотанию. Подтверждение нарушения функций трахеи и пищевода выполняется с помощью КТ области шеи.
- Большие размеры узла уродливо деформируют шею, формируя косметический дефект. Это приводит к моральным страданиям пациента, лишая его полноты жизни.
- При формировании токсического узла, который начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны, что приводит к развитию тиреотоксикоза.
Врач-эндокринолог должен при выборе хирургического метода лечения узлов руководствоваться тем, что оно показано пациентам в тех случаях, если они беспокоят их и вносят в их жизнь дискомфорт и ограничения.
Но, есть случаи, когда делают операцию на щитовидной железе в радикальном объеме.
Операция удаление узлов на щитовидной железе
Рак щитовидной железы
Операция щитовидной железы показана во всех случаях рака этого органа. Других вариантов лечения при таком диагнозе нет.
При установлении диагноза не стоит медлить с проведением операции сразу в радикальном ее объеме.
Диффузный токсический зоб
Показаниями для проведения операции является риск развития или возобновления тиреотоксикоза.
Следует иметь в виду, что безопасное выполнение операции на щитовидной железе возможно после предварительной нормализации уровня гормонов в крови.
Аутоиммунный тиреоидит
Эта патология, как правило, не подлежит оперативному лечению, кроме ее гипертрофированной формы.
Jперации на щитовидной железе
Объемы оперативного вмешательства на щитовидке
Для каждой патологии щитовидки есть оптимальные объемы оперативного вмешательства, дающие наилучший терапевтический эффект.
- Резекция одной доли щитовидной железы;
- Резекция обеих долей железы;
- Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы с перешейком;
- Субтотальная резекция железы — струмэктомия (остаются только небольшие ее участки);
- Тиреоидэктомия – удаление железы полностью;
- Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление всей щитовидки с лимоузлами и жировой клетчаткой.
Сегодня щадящие резекции практически не проводятся, так как есть риск проведения повторной операции, из-за развития опухоли в оставшихся частях железы.
Сегодня практикуется полное удаление органа, или целой ее доли.
Удаление щитовидной железы последствия
Как подготовиться к операции на щитовидной железе
Любая операция должна проводиться с подготовки пациента, уточнения диагноза, обсуждения с ним тактики лечения.
Подготовка к операции на щитовидной железе проводится в несколько этапов:
Уточнение диагноза
После исследования результатов исследований, врач должен установить точно диагноз и определиться в необходимости дополнительного обследования пациента.
Это могут быть специфические анализы крови, КТ органов шеи, УЗИ, биопсия узлов и лимфоузлов и другие виды исследований.
Подготовка пациента
В подготовке пациента учитывается конкретный диагноз, в соответствии с которым она и проводится.
Это в основном медикаментозная терапия, цель которой – корректировка состояния пациента перед операцией.
Перед самой операцией ему проводится УЗИ шеи, с целью дополнительного исследования состояния щитовидки и органов, расположенных рядом с ней.
Пациента информируют о характере имеющегося заболевания и сути предстоящей операции.
Беседа заканчивается подписанием документа о согласии пациента на операцию и возможных осложнениях во время ее проведения.
В ночь перед операцией пациент принимает препараты, снимающие эмоциональное напряжение и обеспечивающие нормальный, спокойный сон.
Как проводится операция на щитовидной железе
Операция на щитовидной железе проводится только под общей анестезией. Пациенту вводится внутривенный наркоз при операции на щитовидной железе.
Операция может выполняться разными методиками. Это не только традиционный метод « открытой операции», когда производится разрез кожи на шее, длиной 6-8 см, но и другие виды операций на щитовидной железе.
Традиционное проведение операции
Операция « открытым» методом не является устаревшей и считается основной в оперативном лечении щитовидки. Она начинается с выполнения хирургом разреза кожи на шее и подкожной клетчатки.
Далее он приступает к освобождению железы, разделяя мышцы шеи по белой линии. Это не травмирует мышцы и сокращает процесс их восстановления в послеоперационный период.
Обеспечив доступ к щитовидке, хирург визуально оценивает ее состояние, степень поражения узлами. Именно в этот момент он принимает решение об объеме оперативного вмешательства на органе.
Освободив железу от кровеносных сосудов, врач осматривает ее с боков и с задней стороны. Затем он выявляет возвратный гортанный нерв, используя для этого бинокулярную лупу.
Осмотр возвратного нерва нужен для того, чтобы врач мог безопасно для пациента провести операцию на щитовидке.
После нахождения нерва хирург приступает к удалению щитовидки, проводя это быстро, с одновременной перевязкой мелких сосудов.
Важно, чтобы во время удаления тканей органа не были травмированы или удалены паращитовидные железы.
Возможно без операции вылечить щитовидную железу?
Опасна ли операция на щитовидной железе, осложнения
Многие пациенты опасаются по поводу операции на щитовидке – очень страшно получить осложнения. Риск возникновения осложнений всегда есть.
Но,он намного снижается, если проводить операцию в специализированной клинике, где используется современное оборудование и операцию проводит опытный специалист.
Одно из последних достижений современной хирургической эндокринологии – использование ультразвукового гармонического скальпеля.
Он обеспечивает быстрое разделение кровеносных сосудов и мгновенное закрытие их просвета во время операции.
Применение электрического коагулятора сводит к минимуму кровопотери во время операции.
Кроме коагулятора хирург использует для зажатия кровеносных сосудов титановые клипсы, которые остаются в пациенте, так как они совершенно безопасны.
Сколько длится операция по удалению щитовидной железы? Такой вопрос часто задают пациенты, которым предстоит данная операция. В среднем она занимает около 2 часов, но при более сложном состоянии органа ее продолжительность может увеличиться до 4-4,5 часов.
После удаления ткани щитовидки, хирург оценивает операционное поле и приступает к зашиванию раны. Для более быстрого очищения раны в ней оставляется трубка, через которую отсасываются остатки крови и жидкость.
При ушивании раны используются специальные хирургические нити, которые не требуют удаления. На коже пациента остается аккуратный косметический шов, который выполняется синтетическими нитями, снимающиеся через несколько дней.
Другие виды операций на щитовидной железе
Кроме традиционного хирургического метода в лечении щитовидки используются такие методы как видеоассистированные и малоинвазивные операции.
У них есть свои плюсы и минусы. Их проведение предполагает использование эндоскопического оборудования с видеокамерой, монитора, ультразвукового гармонического инструментария.
Но, эти операции отличаются повышенной технической сложностью, и применяются только в специализированных клиниках, специалистами умеющими использовать это оборудование.
Возможные осложнения операций на щитовидке
- Парез возвратного нерва. При этом осложнении у пациента возникает резкое ослабление голоса, может сохраняться только шепотная речь. Осложнение возникает при нарушении целостности возвратного нерва. Если травма нерва не была связана с его проводимостью, то голосовые функции восстанавливаются через несколько дней. При данном осложнении назначается специальное лечение, в редких случаях назначается пластика голосовых складок.
- Послеоперационный гипопаратиреоз – нарушение работы паращитовидных желез. Эти железы вырабатывают паратгормон, регулирующий кальциевый обмен. При снижении их функции после операции по удалению щитовидной железы, они восстанавливаются через некоторое время. Но, если паращитовидные железы были удалены вместе с щитовидкой, то естественно, их функцию восстановить невозможно. Лечение проводится препаратами кальция и витаминами. При отсутствии паращитовидных желез такая терапия назначается пожизненно.
- Послеоперационное кровотечение, гематома. При кровотечении пациента отправляют в операционную на осмотр раневого поля, остановку кровотечения и повторное ушивание раны и наложение швов. Гематома удаляется проведением пункции и отсасыванием ее содержимого.
- Воспалительный процесс в зоне послеоперационного шва. После своевременного лечения, симптомы воспаления исчезают.
Дают ли инвалидность при удалении щитовидки?
Операция на щитовидную железу, сколько длится госпитализация
Сегодня пациент после операции на щитовидке выписывается из стационара на 2-5 сутки после госпитализации.
После полной струмэктомии пациенту назначается пожизненная заместительная гормональная терапия. Это обеспечивает ему полноценную жизнь, ничем не ограниченную, как и у вполне здоровых людей.
Дозирование препаратов проводится эндокринологом, с учетом многих факторов.
Если струмэктомия проводится только с одной долей щитовидки, то гормональная терапия не назначается, так как оставшаяся здоровая доля органа вполне справляется с выработкой гормонов, необходимых пациенту.
Человек, перенесший операцию на щитовидке не должен считать себя ущемленным и ограничивать себя в разных областях жизни.
Это касается физических нагрузок, приема пищи и других видов жизнедеятельности. Операция на щитовидке не делает человека неполноценным, он может вести привычный образ жизни.
Добавить комментарий