Более миллиарда человек на Земле страдает артериальной гипертензией – стойким повышением артериального давления, свыше 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертония, принявшая хроническое течение, имеет название – гипертоническая болезнь. Одним из самых грозных и частых ее осложнений является гипертонический криз (ГК), который требует немедленной медицинской помощи. При этом артериальное давление достигает рекордно высоких величин: до 200-220/120 мм рт. ст. и выше, что сопровождается дисбалансом разных органов и их систем.
Гипертонический криз может возникнуть, как осложнение самостоятельной болезни – вторичный ГК, так и на фоне артериальной гипертонии – первичный ГК. Провоцирующими факторами при первичном гипертоническом кризе могут быть:
Психоэмоциональные нарушения, стрессовые состояния, чрезмерное беспокойство и тревога; Высокая чувствительность к метеорологическим изменениям; Вредные привычки, такие как алкоголь и курение; Резкая отмена гипотензивных средств, направленных на снижение артериального давления; Длительная чрезмерная физическая нагрузка неподготовленного организма; Гормональный дисбаланс в работе эндокринной системы, например, климакс у женщин.
ГК вторичного генеза, то есть симптоматический, возникает на фоне:
Нарушения мозгового кровообращения вследствие обострения острой энцефалопатии; Острой сердечной недостаточности; Атеросклероза аорты, когда эндотелиальная стенка сосуда изменена под действием атеросклеротических бляшек и представляет препятствие для тока крови, что приводит к сужению просвета сосуда и повышению давления в нем; Нефрогенные заболевания — пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз; Феохромоцитома – гормонально активная опухоль надпочечников; Болезнь Иценко-Кушинга; Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в стадии обострения; Аденома предстательной железы.
Симптомы возникновения гипертонического криза и его осложнения
Основные признаками, которыми сопровождается ГК, являются:
Нестерпимая головная боль, чаще всего в затылочной области; Чувство пульсации в висках; Головокружение и шум в ушах; Одышка, больной испытывает чувство нехватки воздуха, будто что-то сковывает ему дыхательные пути; Приступы тошноты и рвоты на фоне сильной головной боли, которые не приносят облегчения; Покраснение и отечность кожи лица и области шеи; Сильная потливость, озноб; Иногда возникают боли за грудиной сжимающего характера; Дрожание конечностей (тремор), нарушение координации и неврологических рефлексов, больной нетвердо стоит на ногах, походка его шаткая и неуверенная; Сухость во рту, чувство нестерпимой жажды, больному все время хочется пить; Нарушение сердцебиения, его учащение – тахикардия и боль в области сердца; Зрительные нарушения в виде мелькания мушек, пелены перед глазами, снижения остроты зрения; Эмоциональные расстройства в виде повышенной раздражительности, тревожности, чувства страха, угнетенного состояния, апатии, сонливости.
Симптомы ГК отличаются в зависимости от вида криза:
Нейровегетативный возникает под действием эмоционального фактора, который сопровождается массивным выбросом адреналина. Сопровождается эта форма криза особо беспокойным состоянием, возбуждением, покраснением кожных покровов лица и шеи, дрожанием рук. Характерна особо нестерпимая головная боль, шум в ушах, снижение остроты зрения, ощущение мушек перед глазами. Опасность для жизни, при своевременно оказанной помощи, как правило, такая форма криза не представляет; Водно-солевой, или отечный вид криза характерен для женщин с избытком веса. Эта форма криза возникает из-за сбоя в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, отвечающей за водно-солевой баланс. Пациенты этой формы ГК заторможены, слабы, имеют нарушенную координацию, кожные покровы бледные, отечны. Этот вид криза имеет благоприятный прогноз для жизни при вовремя оказанной медицинской помощи; Судорожный вид ГК наиболее опасен своими осложнениями, которые могут привести к летальному исходу — это отек мозга, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, парезы. Приступ криза у больных сопровождается судорогами и развитием обморока.
Гипертонический криз опасен не столько своим проявлением, хотя его симптомы тяжело переносятся любым больным, сколько своими осложнениями, которые могут привести к смерти. Несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь может стоить больному жизни. К наиболее опасным осложнениям гипертонического криза относят:
Инсульт головного мозга; Стенокардия; Инфаркт миокарда; Кома; Коллапс; Отек легких; Острая сердечная недостаточность; Энцефалопатия; Аритмия.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Первая медицинская доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть направлена на стабилизацию состояния больного, на медленное постепенное снижение артериального давления, около 20-30 мм рт. ст. в час. Резко сниженное давление чревато опасными для жизни пациента осложнениями. Доврачебная экстренная помощь может оказываться, как самостоятельно самим больным, так и его людьми, окружающими его. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе должен включать в себя следующий стандарт действий:
Создание спокойных условий, чтобы не провоцировать поднятия артериального давления. Для этой цели необходимо устроить больного в удобную позу и обеспечить тишину, а также применить 20 капель корвалола, валокардина, а также настойку пустырника или валерианы; Восстановление функции дыхания с просьбой больного осуществлять ряд глубоких вдохов и выдохов, освобождением от стесняющей одежды и проветриванием помещения; Необходимо согреть больного, используя горчичники на область икр ног и теплые грелки для согрева стоп и голеней. На область головы рекомендуется применить холодный компресс. Эти мероприятия проводятся в течение 15-20 минут; Показано применение таких групп препаратов как вазодилатоторы, расширяющие кровеносные сосуды, показаны при боли в области сердца (нитроглицерин 1 таблетка под язык, при отсутствии эффекта разрешено принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут, каптоприл ½ таблетки, нитропруссид натрия), бета-адреноблокаторы (пропранолол), антиадренергиечские средства (фентоламин), диуретики показаны при распирающей головной боли для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, арифон), нейролептики, направленные на стабилизацию эмоционального состояния больного (дроперидол) и ганглиоблокаторы (пентамин). При неизменно высоком давлении в течении получаса, не смотря на прием лекарственных средств, показано применение такой же дозы, а также вызов скорой медицинской помощи. Помимо прочего, необходимо держать артериальное кровяное давление под контролем и измерять с частотой, минимум, раз в 10-15 минут, а также контролировать частоту дыхательных и сердечных сокращений. Это необходимо для оценки динамики процесса и эффективности помощи.
Госпитализация в больницу в состоянии гипертонического криза, показана не всем больным. При улучшении состояния, нормализации артериального давления по прибытии скорой медицинской помощи, опасности для жизни больного нет, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. Такой вид ГК принято называть неосложненным. В будущем таким пациентам необходимо соблюдать поддерживающую терапию в амбулаторном режиме и вести ежедневный дневник с указанием уровня артериального давления.
Обязательна госпитализация для тех больных, криз у которых возник впервые, даже без осложнений. И, разумеется, срочный порядок стационарного лечения необходим пациентам с осложненным гипертоническим кризом. Согласно статистическим данным, с гипертоническим кризом сталкивается каждый третий гипертензивный больного. Правильное и своевременное оказание медицинской помощи при ГК, прогноз для жизни больного положительный, однако, отсутствие или неэффективность проведенного алгоритма действия медицинской помощи, чреват для больного фатальными последствиями.
Добавить комментарий