Папиллярный рак – частое явление среди злокачественных образований щитовидной железы. Имеет высокий уровень распространения и чаще напоминает доброкачественное течение заболевания. Опухоль может прорастать из здоровых клеток ткани, имеет вид обычной кисты. Несмотря на свою распространенность лечить такой рак достаточно просто, и прогноз выживаемости весьма благополучный. Излечиться от папиллярного рака полностью можно в 85% случаев.
При исследовании имеет вид небольших папиллярных карцином, которые покрыты множественными сосочками. Именно строение опухоли определяет ее название, так как в переводе с латинского «papilla» – это сосочек. Поражает либо одну из долей железы, либо в редких случаях является двусторонним.
Как правило, может встречаться в виде узлового соединения с плотной консистенцией. При увеличении диаметра опухоль легко пальпируется при осмотре у врача-эндокринолога. Не имеет четких возрастных границ. Существуют даже случаи, когда от папиллярного рака страдали новорожденные.
Характеристика папиллярного рака
В отличие от других видов рака щитовидной железы папиллярный имеет характерные признаки и развивается постепенно. При внимательном к себе отношении заметить опухоль достаточно просто. Она имеет как внешние видимые симптомы, так и скрытые внутренние. Так как папиллярный рак развивается достаточно долго, поэтому у человека есть возможность отреагировать вовремя и приступить к лечению. В 90% случаев не дает метастазов в другие органы, может лишь затрагивать шейные лимфоузлы.
Причины
Папиллярный рак не имеет определенной причины, при наличии которой образование злокачественной опухоли было бы гарантированным. Скорее, это ряд факторов, так или иначе влияющих на нормальное деление клеток в пределах эндокринного органа.
Можно выделить несколько наиболее распространенных теорий:
- наиболее восприимчивыми к патологическим преобразованиям оказываются люди с отягощающей наследственностью. Если в роду встречались случаи заболевания папиллярным раком, то и риск стать жертвой данного недуга увеличивается в 3-4 раза;
- так как опухоль – это мутационное преобразование здоровых тканей, то и вызвать такой процесс может воздействие агрессивных посторонних факторов. На первом месте стоит лучевая терапия при лечении других видов злокачественных образований;
- при радиационных излучениях риск заболеть раком возрастает на 60%. К примеру, в период ядерной аварии в Чернобыле среди пострадавших случаи заболевания встречались в двух из десяти. Возникает резкий дефицит йода, и щитовидная железа начинает работать неправильно: клетки деформируются, и развивается бесконтрольный их рост;
- хронические воспалительные процессы провоцируют папиллярный рак. Это может быть результатом нарушения гормонального фона, прием лекарственных препаратов, противозачаточных.
Симптомы
Различают явные признаки, которые обнаруживаются без дополнительной диагностики, а также косвенные, которые требуют тщательного дообследования и проведения соответствующих анализов.
- Так как в 90% случаев папиллярный рак имеет единичное проявление, то и искать стоит небольшой шарик в шейном отделе. Однако если опухоль в диаметре еще не достигла 1 см, то и прощупываться не будет, а обнаруживают ее только при появлении региональных метастазов. Это, так называемый, скрытый папиллярный рак. Имеет доброкачественное течение без явных признаков интоксикации. Даже при поражении лимфоузлов метастазами, вылечиться от рака достаточно просто. Образование подвижно при глотании, однако со временем прорастает в окружающие ткани и размещается стационарно;
- нередко шейные лимфатические узлы увеличиваются и заметны при пальпации. Несмотря на небольшой размер опухоли (до 1 см), лимфоузлы могут достигать значительных объемов. Региональные лимфоузлы при опухоли щитовидной железы страдают в 60% случаев и являются характерным симптомом заболевания;
- возможны болевые ощущения в области шейных позвонков;
- при прорастании опухоли в окружающие ткани возникают сложности при глотании и дыхании;
- при усугублении ситуации значительно меняется голос.
Рак щитовидной железы
Диагностика
- Для постановки правильного диагноза, прежде всего, нужно пройти очную консультацию у врача. Так как 60% опухолей обнаруживаются при пальпации, это весьма эффективный метод обследования;
- для определения степени поражения и локализации образования пациент направляется на УЗИ-диагностику. При помощи ультразвука получается увидеть размер опухоли и количество образованных узлов. Также можно отличить доброкачественное течение болезни от рака. Для более достоверной информации проводятся дополнительные анализы;
- следующим этапом служит назначение томографии. Благодаря этому методу врач определяет степень распространения опухолевого образования, а также наличие метастазов;
- самой точной диагностикой уже на протяжении многих лет считается микроскопическое исследование образца пораженной ткани. Только так можно со 100% уверенность констатировать диагноз «папиллярный рак».
Лечение
Назначение определенной тактики лечения зависит от степени развития болезни, а также от наличия метастазов. Медикаментозное лечение в такой ситуации не приносит должного эффекта, поэтому наиболее рациональным решением считается хирургическое вмешательство. В случае отсутствия метастазов удаляется только пораженная часть органа.
При подозрении на скрытое распространение раковых клеток возможна радикальная операция.
Разделяют два основных вида операций:
- частичная тироэктомия – применима при опухолях небольших размеров, поражении только одной доли, а также в случае отсутствия прорастания в отдаленные участки тканей. Как правило, частичная тироэктомия приносит хорошие результаты при образованиях до 1 см. Операция проводится в течение 2 часов. После удаления части щитовидной железы организм не страдает от недостатка гормонов в крови, так как оставшаяся доля способна справиться ос всеми, возлагающими на нее функциями. Однако в некоторых случаях в стационаре проводят дополнительную гормонотерапию;
- тотальная тироэктомия – осуществляется удаление всей щитовидки вместе с двумя долями и перешейком. При увеличенных лимфоузлах возможно и их полное иссечение. Такой способ лечения папиллярного рака проводят на протяжении 4 часов. Делаются небольшие надрезы на шее, дабы избежать поражения нервных окончаний. Заживление проходит достаточно быстро. В дальнейшем пациент будет нуждаться пожизненном приеме гормонов.
После операции могут предложить процедуру борьбы с раковыми клетками радиоактивным йодом. Актуальна будет только в случае обнаружения метастазов и прорастании сквозь оболочку щитовидной железы. Помогает избавиться от остаточных проявлений злокачественного образования.
Процесс реабилитации
Очень важно не только провести правильную диагностику, подобрать эффективное лечение, но и восстановить организм после операции. Сперва проводится дополнительное обследование пациента, затем на основании полученных данных назначают реабилитационную терапию. Назначается тироксин – аналог натурального гормона щитовидной железы.
После выписки пациента ставят на учет и назначается ежегодное обязательное обследование для контроля общего состояния. Таким образом, можно вовремя обнаружить случаи рецидива. Для диагностики обязательными считаются общие анализы крови и анализ венозной крови на гормоны. Обнаружение низкого уровня терио-глобулина указывает на отсутствие раковых клеток. Высокий их уровень свидетельствует о развитии метастазов.
Пациентов приводит в ужас диагноз «рак», но злокачественные новообразования щитовидки имеют самые благоприятные прогнозы из всех карцином органов. Папиллярный рак щитовидной железы назван из-за сходства с вайями – листьями папоротника или пальмы на гистологическом срезе. Подобно небольшим листовым пластинкам сложного листа, этот вид карциномы имеет множественные сосочки (папилли).
Четыре из пяти заболевших карциномой щитовидки, обнаруживают у себя папиллярную форму новообразования. Патология возникает и развивается из тиреоидных клеток эндокринного органа. Злокачественная опухоль развивается крайне медленно, поэтому пациент, обнаруживший ее в ходе обследования, имеет все шансы на успешное лечение. Процент переболевших папиллярной формой карциномы и продолжающих активную жизненную деятельность очень высокий.
Метастазы папиллярной карциномы обнаруживаются только в лимфатических узлах на шее, если лечения на предыдущих стадиях не проводилось. Симптомы патологии практически отсутствуют. Сложности при лечении выявляются тогда, когда капсула карциномы срастается со щитовидной железой, что случается крайне редко.
Почему развивается папиллярная форма рака?
Достоверных источников генеза патологии не выявлено, но некоторые факторы, по мнению онкологов, провоцируют развитие опухоли. Факторы риска не являются специфическими для этой формы рака, так как способствуют образованию любой из 4 типов карцином щитовидной железы. Поскольку папиллярный рак щитовидной железы чаще других типов диагностируется у населения, отметим все группы провоцирующих факторов для образования любой карциномы щитовидки:
- Наследственный характер патологических изменений в щитовидной железе. Онкология в генеалогии не является обязательным условием образованием карциномы у потомков, аутоиммунный характер болезни способствует образованию зоба щитовидки, доброкачественный характер которого может переродиться в злокачественный.
- Онкология щитовидки у предшествующих поколений.
- Высокий постоянный радиационный фон или разовое облучение дозой радиации, превышающей нормальный естественный фон.
- Облучение при бластозах кровеносной и лимфатической систем.
- Йодный дефицит в потребляемых продуктах питания и питьевой воде.
- Синдром множественной гамартомы, которая запускает пусковой механизм развития рака щитовидки.
Для развития патологии нельзя сбрасывать со счетов контингент, наиболее подверженный перерождениям фолликулов щитовидки в злокачественный тип. Это женщины репродуктивного возраста, хотя мужчины и пожилые люди не полностью исключаются из группы риска. Пожилым свойственны более опасные формы рака, ухудшающие прогноз заболевания.
Симптомы папиллярной опухоли
Болезни щитовидки развиваются годами, не проявляя себя в начальных стадиях заметными симптомами. Внутреннее состояние больных и ощущения также меняются не сразу. Не исключением их этих правил является рак. Единственный момент, на который могут обратить внимание пациенты – образование узлового типа в области щитовидки, нащупываемое пальцами, иногда достаточно заметное визуально.
Появление узла не гарантирует обнаружения болезненных ощущений, а сигнализирует о необходимости незамедлительного обращения к эндокринологу, чтобы вовремя установить его этиологию и дифференцирование диагноза. Остальные симптомы могут отсутствовать, лишь разрастание узла обнаружит себя сдавливанием трахеи и пищевода, отчего впоследствии замечается в виде изменения тембра голоса, болезненных ощущений в горле и затруднениях при попытке глотания.
Иногда карцинома не прощупывается даже при пальпации эндокринологом, единственная возможность для пациента заподозрить папиллярный рак щитовидки – увеличение шейных лимфатических узлов из-за миграции в их структуру злокачественных клеток или возбудителей инфекции.
Набухшие лимфатические узлы не стоит рассматривать, как метастазированные органы папиллярного рака. В большинстве случаев они задерживают инфекцию при простудных вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях. Если после лечения оториноларингологом антибиотиками и противовирусными препаратами узлы остаются в размере больше, чем в норме, обращаются к эндокринологу за осмотром и направлением на ультразвуковое исследование эндокринного органа.
Степени болезни
- Карцинома первой степени характеризуется отсутствием увеличения лимфатических узлов и метастаз в других органах при любых размерах опухоли.
- Опухоль второй степени не предполагает конкретных размеров, если пациент находится в возрасте до 45 лет. Более старшие пациенты, имеющие узел 1 см и более, относятся к больным второй степенью папиллярного рака. Эта стадия рака не исключает появление метастаз в лимфатических узлах шеи.
- Увеличенные лимфоузлы являются специфической чертой папиллярного рака третьей степени.
- Четвертая степень папиллярной карциномы характеризуется обязательным метастазированием в органы и близлежащие ткани, причем размер карциномы и лимфоузлов с метастазами не берется во внимание при определении стадии. Наименее благоприятный прогноз складывается на четвертой стадии, но о смертельном приговоре не упоминается, пока не испробованы все методы лечения.
Чем раньше определена степень заболевания и предприняты все лечебные мероприятия, необходимые для этой стадии, тем более благоприятным выносится прогноз заболевания.
Диагностика карциномы
В 19 и 20 веках диагностировать папиллярную карциному было непросто. В настоящее время диагностический инструментарий позволяет вовремя выявить опухоль и составить прогноз болезни. Наибольшее распространение получили следующие диагностические методики:
- Ультразвуковое исследование открывает возможность проследить за состоянием щитовидки и ее структурой в динамике. Узловые образования на экране монитора различимы по структуре и наполнению, поэтому позволяют медицинскому специалисту различить наполнение узла. Если узлы заполнены жидкостью, то щитовидка имеет одно или несколько кистозных образований. При отсутствии жидкости в образовании говорят о солидном узле, злокачественный характер которого не исключается. Исследование не вторгается физическим способом в железистую ткань эндокринного органа, поэтому считается безопасным и не приносящим болезненных ощущений. К недостаткам метода относят невозможность определения доброкачественности или злокачественности новообразования.
- После определения типа узлового образования проводится аспирационная биопсия тонкоигольным способом. Шприц с тонкой иглой вводится внутрь узла и проводится забор тканевой жидкости, подлежащим дальнейшему исследованию в лабораторных условиях (гистология органа). Только этот метод дает достоверные данные о злокачественном или доброкачественном характере узла.
- Анализ крови не дает прямого указания на папиллярный рак щитовидной железы, однако при выявлении повышенной концентрации тиреотропного гормона служит сигналом о нарушениях функциональности щитовидки. Выявленные гормональные отклонения анализом крови подлежат дальнейшему исследованию другими методиками.
- Иногда требуется исследование с помощью магнитно-резонансной томографии, реже – компьютерной томографии. Радиоизотопное сканирование дает представление о холодном или горячем узле. Холодный узел чаще бывает злокачественным и говорит о повышенной выработке гипофизом тиреотропного гормона. Горячий узел редко оказывается раковым, он выявляет снижение секреции гипофизарного тиреотропина.
Лечение папиллярного рака
Папиллярный рак не чувствителен к воздействию химиотерапевтических препаратов и радиологическому облучению. В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу или отдельную долю. После операции необходимо провести ряд лечебных мероприятий, поэтому все лечение складывается из трех этапов:
- Тотальная или частичная эктомия.
- Введение радиационного изотопа йода.
- Лекарственная терапия.
Тотальная тиреоэктомия
Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут. Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань. Чтобы не повредить возвратный нерв, посылающий импульсы к гортани, на нем оставляют небольшое количество клеток.
Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.
Частичная тиреоэктомия
При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.
Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.
Послеоперационный период
Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья. Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва. В любом случае, последствия отека связочного аппарата гортани будут сказываться на тембре голоса. Полностью голос восстановится спустя 3-6 месяцев.
Хирурги со стажем оставляют немного ткани щитовидки, в толще которой локализуются околощитовидные железы, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. После операции поврежденные околощитовидные железы обнаруживают себя состоянием гипопаратиреоза.
Второй этап лечения
Радиоактивный изотоп йода, при введении его в кровь, поражает тиреоциты. После операции количество тиреоцитов невелико, но часть их остается даже при тщательном удалении (основа для паращитовидных желез, остатки на возвратном нерве и т.д.). Изотоп радиоактивного йода уничтожает метастазы, если таковые были в костях и легких, лимфоузлах. В оставшихся фолликулах щитовидки могут возобновиться процессы злокачественного преобразования, поэтому после операции «зачистка» радиоактивным йодом обязательна.
Лечение радиоактивным йодом
Лекарственная терапия
Заместительная терапия после операции необходима пациенту весь его остаток жизни, так как секретируемых гормонов в отсутствии тиреоидных клеток у него не будет. Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом, чем искусственные (высушенная щитовидка свиней). Превосходство синтетических лекарств обусловлено точным соблюдением дозировки и типа препарата.
Рецидивы папиллярного рака
Хотя рецидив наблюдается редко, они может иметь место через несколько лет, даже десятилетий. При раннем диагностировании рецидива папиллярного рака он может быть успешно вылечен. Но нельзя забывать о возрасте пациента с рецидивом, поэтому постоянное наблюдение и прохождение диагностических исследований предотвратит пациента от повторного оперативного вмешательства или летального исхода.
Прогноз заболевания
Благоприятный прогноз при папиллярном раке объясняется редким распространением метастаз за пределы шеи, в основном метастазами могут поражаться шейные лимфатические узлы. 19 из 20 пациентов с удаленной раковой опухолью папиллярного типа живут еще 5 лет. 17 из 20 эктомированных после папиллярной карциномы проживают десятилетие, три четверти больных не обнаруживают рецидивов более 15 лет. Если редкая форма папиллярной карциномы с проникновением в кости и легкие случилась, с помощью операции и действия радиоактивным йодом пациентам удается победить ее. Даже в последнем случае прогноз остается хорошим.
Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы. Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы. Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).
Причины папиллярного рака щитовидной железы
На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:
— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);
— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);
— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;
— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);
— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);
— нарушения работы других эндокринных желез;
— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;
— длительная недостача йода;
— длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;
— изменение гормонального фона при климаксе и беременности;
— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;
— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;
— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;
— женский пол;
— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).
Начальная стадия папиллярного рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.
Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки — боль, дискомфорт отсутствуют. С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.
Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования. Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.
Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.
К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.
Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:
— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;
— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;
— рост образования медленный;
— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;
— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.
Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:
— типичный папиллярный рак щитовидки;
— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;
— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.
Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;
— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;
— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;
— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;
— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;
— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;
— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.
Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.
Стадии папиллярного рака щитовидной железы
Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.
Для выявления папиллярного рака щитовидной железы применяют такие диагностические процедуры:
— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;
— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;
— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;
— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;
— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.
— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.
Папиллярный рак щитовидки делится на следующие стадии:
1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.
2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.
Нет метастазирования – стадия 2 а.
Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.
3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей. Есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Появляется одышка, нарушение акта глотания, боль, чувство недостатка воздуха.
4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы. Происходит удаленное метастазирование. Ухудшаются уже имеющиеся проявления и развиваются симптомы, возникающие при поражении удаленных органов.
Лечение папиллярного рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.
Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия. Этот способ менее травматичен, но остается возможность рецидивирования, что обусловлено оставшейся долей.
Тотальная тиреоидэктомия представляет собой полное иссечение щитовидки, этот способ хирургического вмешательства предпочтительней в терапии злокачественного процесса. Учитывая состояния лимфоузлов, если есть необходимость, удаляют все метастатические лимфоузлы.
Лучевая и химиотерапия, как монотерапия не применяется, чаще это дополнительные варианты лечения после иссечения ЩЖ. Эти варианты терапевтического воздействия применяются для предотвращения рецидивов и профилактики метастатического процесса. После применения тотальной тиреоидэктомии используют радиоизотопы йод-131, это снижает возможность метастазирования и уменьшает уже имеющиеся метастатические изменения легочных структур и костей. При попадании в организм, радиоактивные изотопы поражают тироциты, остающиеся в не большом объеме даже после самого тщательного иссечения железы.
После полной тиреоидэктомии требуется использование синтетических гормональных средств ЩЖ, как заместительная терапия, пожизненно. При иссечении доли ЩЖ, синтетические гормональные средства не назначают, так как сохранившаяся доля полноценно компенсирует выработку гормонов.
Операция папиллярного рака щитовидной железы
Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки. Но более безопасной, в прогностическом плане, хирурги считают тотальную тиреоидектомию. Это является профилактикой рецидивов онкологического процесса и метастазирования.
Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез. Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы. Некоторые хирурги используют метод аутотрансплантации паращитовидных желез в мышцы шеи. Затем иссекается сама щитовидная железа. Разрез зашивается и устанавливается дренаж, для оттока жидкости.
При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.
После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.
Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.
Прогноз папиллярного рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы является высокодифференцированным раком, поэтому прогноз жизни у этой разновидности злокачественной патологии благоприятный. Длительность жизни после перенесенного данного заболевания зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса, размера образования, наличия и распространенности метастатических изменений, возраста пациента, адекватности проведенной терапии.
При обнаружении канцероматозного узла в начале заболевания, излечиваемость приближается к 100%, так 5-летняя выживаемость — 97%, больше 10 лет – 75% пациентов, 15 и более лет живут 60% перенесших данную онкологию.
Если узел был небольших размеров и пациент регулярно проходит диспансеризацию у эндокринолога, для недопущения рецидивирования, то выживаемость составляет более 25 лет.
При обнаружении онкопроцесса на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, на 3 стадии – 35%, на 4 стадии – 15%. Ухудшается прогноз, если злокачественный узел более 5 см. или выявляются удаленные метастазы. Причиной смерти у данной категории пациентов являются удаленные метастазы.
Рецидивирование злокачественного процесса значительно ухудшает прогностические данные. Возраст пациента, также оказывает влияние на прогноз заболевания, чем младше заболевший, тем больше шанс благополучного исхода заболевания.
Качество жизнедеятельности людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию, практически не страдает, иногда возможно снижение тембра голоса, но это состояние проходящее.
Специфических профилактических мер нет. Основные профилактические мероприятия направлены на нормализацию образа жизни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, избегание радиационного облучения, избегание стрессов). Также пациенты, находящиеся в зоне риска, проходят ежегодное наблюдение у эндокринолога, это позволяет распознать злокачественный процесс в начальных проявлениях.
Профилактика рецидивов заболевания подразумевает необходимость прохождения ежегодного обследования у эндокринолога.
Добавить комментарий