Пилоростеноз у грудных детей

Пилоростеноз — тяжёлое заболевание выходного отдела желудка, который в медицине носит название «привратника». При его поражении пища не может попасть в двенадцатиперстную кишку, в результате чего быстрыми темпами развивается патология. Она может быть врождённой и приобретённой.

Диагностируется пилоростеноз у детей в первые (начиная со 2-ой) недели жизни. Мальчики заболеванию подвержены гораздо чаще, чем девочки. Протекает оно тяжело и может привести к летальному исходу при вовремя не проведённой операции.

Причины пилоростеноза

Осложняется пилоростеноз у новорождённых тем, что его причины ещё изучаются и в точности неизвестны. Медики называют ведущими факторами в его развитии неблагоприятные обстоятельства беременности:

• тяжёлый токсикоз;
• проблемы во время вынашивания плода;
• вирусные инфекции, которыми переболела мать (особенно на ранних сроках);
• нарушения в работе эндокринной системы женщины;
• приём ею определённых медикаментов;
• не исключается и наследственный фактор.

Всё это может привести к тому, что мышцы и определённый отдел (тот самый «привратник») детского желудка покрываются нерастяжимой, очень плотной, совершенно неэластичной соединительной тканью, которая не может вмещать достаточное количество пищи.

Помимо этого, небольшое отверстие, которое является выходным из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается до микроскопически маленького отверстия, через которое пище пройти просто нереально. Всё это проявляется в виде различных симптомов, по которым родители сразу могут понять, что у их малыша врождённый пилоростеноз.

Симптомы пилоростеноза у детей

Заподозрить и распознать пилоростеноз достаточно легко, так как его симптоматика ярко выражена. Родители должны знать, что чаще всего заболеванию подвержены именно мальчики. Его первые признаки проявляются не сразу после рождения, а только на второй–третьей неделях жизни младенца, но темп их развития очень быстрый и нарастает не по дням, а по часам.

Проявлениями детского пилоростеноза могут быть:

• рвота, но не обычная, однократная, а бьющая фонтаном (высота которого может достигать одного метра), резкая, многократная, причём постоянно усиливающаяся, но без желчных примесей;
• рвотных масс обычно гораздо больше или, по крайней мере, столько же, сколько ребёнок съел молока перед этим;
• кислый запах от рвотных масс;
• так как маленький организм не получает питания из-за пилоростеноза, младенец начинает очень быстро терять в весе;
• начинается процесс обезвоживания организма;
• мочи мало, но она очень концентрированная, имеет ярко-жёлтый цвет и сильный запах;
• стул сухой, скудный, осложняется запорами;
• западает родничок;
• на младенческом лице внимательные родители заметят постоянно страдальческое, угнетённое выражение: такие дети редко улыбаются, не веселятся, часто плачут, плохо спят, капризничают, потому что их беспокоят резкие боли в желудке;
• кожа теряет эластичность: если её собрать в складку, она долгое время не будет распрямляться.
• коматозное состояние.

Ребёнок не сможет длительное время находиться без питания, поэтому врождённый пилоростеноз требует немедленного обращения к врачу и хирургического вмешательства. В ином случае всё может закончиться гибелью малыша.

Диагностика заболевания

Диагностируется пилоростеноз у новорождённых в стационарных условиях. В основе диагностики лежат следующие методики:

• опрос родителей по тем симптомам, которые они заметили у ребёнка в домашних условиях, и тем жалобам, с которыми они были вынуждены обратиться в больницу;
• осмотр маленького пациента, который выявляет всё нарастающую симптоматику: при пальпации обнаруживаются характерные признаки пилоростеноза — живот приобретает форму песочных часов, сильно западая в зоне желудка; перистальтические волны величиной с яйца, появляющиеся под левым подреберьем и двигающиеся по животу в одну и ту же сторону; справа от пупка прощупывается опухоль возле привратника.
• может быть назначено ультразвуковое исследование;
• рентген со специальной контрастной взвесью подтверждает или опровергает данные первичного осмотра;
• берётся кровь на анализ, который при пилоростенозе выявляет повышенный гемоглобин из-за того, что кровь сгущается, а СОЭ замедляется, а также определённое количество хлоридов и натрия из-за постоянной рвоты.

Диагностика пилоростеноза у детей играет очень важную роль в дальнейшем развитии ситуации. Симптоматика заболевания очень похожа на другую желудочную патологию — пилороспазм. И только тщательное лабораторное обследование маленького пациента может их разграничить. Пилоростеноз требует срочной операции, в отличие от пилороспазма — в этом заключается его основное лечение.

Лечение пилоростеноза

Лечением детского пилоростеноза занимаются хирурги. Операция, несмотря на всю срочность, предполагает несколько этапов:

1. Подготовка маленького организма к операции: в течение 2-3 дней до процедуры ребёнку внутривенно вводят растворы электролитов и глюкозы. Это производится с целью коррекции голодания и обезвоживания.
2. Непосредственно сама операция: суженный привратник рассекают, выходное отверстие корректируют до нормальных размеров. Главная задача на этом этапе — сохранить маленький желудок целиком.
3. Реабилитационный период после операции: после процедуры малыша кормят небольшими объёмами, постепенно их увеличивая до нужной дозировки.

После успешно проведённой операции пилоростеноз у детей обычно никак не отражается на их дальнейшей жизни, не оставляя после себя никаких последствий.

Если малышу не будет вовремя оказана медицинская помощь и не сделана операция, постоянная рвота приведёт к асфиксии или аспирационной пневмонии. Без операции возможно развитие остеомиелита, дистрофии, сепсиса, и чаще всего — летальный исход. Поэтому так важно в данной ситуации вовремя обратиться к врачу и сделать больному ребёнку операцию.

Пилоростеноз является врожденным заболеванием, проявляющимся на 2 – 4 неделе жизни ребенка, т.е. в раннем возрасте. Чаще патологию диагностируют у мальчиков. Лечение пилоростеноза исключительно хирургическое. Если операцию не провести вовремя, малыш может погибнуть.

Что такое пилоростеноз у ребенка

Пилоростеноз представляет собой сужение просвета привратника (нижнего отдела желудка), влекущее за собой невозможность эвакуации пищи в кишечник.

Первые симптомы недуга появляются на 14 день жизни малыша. Пилоростеноз у новорожденных является распространенной патологией, встречающейся в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины патологии

Аномалия возникает в результате неправильного развития желудка в области привратника. При этом пилорический отдел желудка представлен плотной неэластичной соединительной тканью, а просвет выходного отверстия сужается до микроскопического размера.

Причины врожденного пилоростеноза неизвестны, но связь с ним имеют:

• тяжелый токсикоз первого триместра беременности;
• неблагоприятное течение беременности;
• вирусные заболевания беременной на раннем сроке;
• употребление некоторых медикаментов;
• эндокринные заболевания беременной;
• опухолевые новообразования у ребенка (гемангиома и др.).

Пилоростеноз может возникать и в старшем возрасте, к примеру, у подростков в результате:

• язвы желудка, гастрита;
• патологий желчевыводящих путей;
• колитов;
• спаечных процессов;
• полипов желудка и кишечника.

Симптомы болезни

Пилоростеноз в развитии проходит 3 стадии, которые отличаются выраженностью симптоматики. Переход одной стадии в другую зависит от степени сужения просвета привратника. Основные признаки:

1. Рвота: сначала малыш срыгивает или нечасто рвет. Ко 2 неделе жизни проявляется сильная рвота фонтаном через 10 – 15 минут после еды. Рвотные массы в виде створоженного молока, не содержат желчь, неприятно пахнут. Объем их превышает количество выпитого молока.
2. Стул скудный, сухой, часто запор зеленоватого цвета.
3. Моча темная, концентрированная, оставляет разводы на пеленке.
4. Гипотрофия, значительная потеря веса.
5. Симптомы обезвоживания: олигурия, западение родничка.
6. Через брюшную стенку можно увидеть перистальтику желудка.

Осложнения пилоростеноза у грудных детей

К частым осложнениям заболевания относятся:

• язвенное поражение привратника;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• различные виды анемии;
• задержка развития и роста малыша.

Частая рвота может привести к аспирационной пневмонии, отиту, асфиксии. Аспирация рвотными массами имеет летальный исход.

Диагностика патологии

Подозрения на пилоростеноз могут возникнуть у педиатра при плановом осмотре ребенка и жалобах родителей. Важно отличить пилоростеноз от пилороспазма, лечение которого кардинально отличается. Для подтверждения диагноза назначают такие обследования:

1. Анализ крови – дефицит калия, хлора, натрия.
2. УЗИ – увеличение длины и утолщение привратника.
3. Фиброгастродуоденоскопия.
4. Рентгеноскопия желудка (практически не применяется).

После определения пилоростеноза необходима консультация хирурга.

Как вылечить пилоростеноз у детей

Хирургическая операция – единственный способ лечения пилоростеноза у новорожденных. Противопоказаний к проведению операции нет. Пилоротомия проводится через 1 – 3 дня после постановки точного диагноза.

Подготовка к операции

При значительном истощении ребенка необходимо пополнить дефицит жидкости:

• переливание крови или плазмы из расчета 10 мл/кг веса на протяжении 2 – 4 суток (2 – 4 переливания);
• подкожно, в клизме или внутривенно вводят физиологический раствор, раствор Рингера;
• оральная регидратация (0,5 л жидкости в день).

При сопутствующих патологиях (отите, пневмонии) назначают антибиотики.

Перед операцией на протяжении 6 часов малышу нельзя пить и есть.

В случае ургентной операции промывают желудок.

Как проводится операция

Операцию проводят под местной анестезией (0, 25% новокаин). В операционной ребенку делают серединный разрез длиною 4 – 5 см, начинающийся от мечевидного отростка грудной клетки. При правильном разрезе печень не позволяет кишечнику выйти наружу.

После достижения желудка проводят рассечение по бессосудистой линии грубой ткани привратника, не вскрывая его слизистую оболочку. Края раны раздвигают пинцетом, пока слизистая полностью не освободится и выбухнет в рану. Края разреза не сшивают.

Брюшину сшивают кетгутовыми узловыми швами. Кожу зашивают обвивным швом кетгутовыми нитями.

Послеоперационный период и питание после операции

Через 2 часа после пилоротомии ребенку дают 10 мл 5% глюкозы. Через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком с интервалом 2 часа с перерывом 6 часов на ночь.

В первые сутки разовый объем молока составляет 2 – 30 мл, при рвоте 10 – 15 мл. С каждым днем разовое количество молока увеличивается на 10 мл.

На 5 – 6 день после операции ребенка дважды прикладывают к груди на 5 минут (если нет рвоты).

На 7 день после вмешательств – начинают кормить грудью каждые 3 часа.

В большинстве случаев симптомы болезни исчезают вскоре после операции. В дальнейшем нарушений ЖКТ не диагностируется.

Профилактика аномалии

Предугадать развитие пилоростеноза невозможно, поэтому специфической профилактики патологии не существует. Основные рекомендации сводятся к внимательному ведению и планированию беременности:

• подготовка к беременности, исключение вредных привычек, оздоровление перед зачатием;
• регулярные плановые посещения акушера-гинеколога;
• ранняя постановка на учет в женскую консультацию;
• исключение употребления токсических веществ и медикаментов во время беременности;
• борьба с токсикозом.

Доктор обращает внимание

1. Срыгивания у младенца – повод обращения к педиатру. Рвота может говорить о различных патологиях ЖКТ и ЦНС. Запущенный пилоростеноз приводит к необратимым последствиям, истощению и летальному исходу.
2. После операции на привратнике малыши быстро восстанавливаются. В дальнейшем проведенное вмешательство не отражается на здоровье и общем развитии.

Пилоростеноз у детей встречается довольно часто. Болезнь имеет яркие признаки, поэтому заподозрить ее не составляет труда. Пилоростеноз необходимо отличить от ряда других патологий ЖКТ, поэтому важно сразу обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение недуга, тем меньший ущерб здоровью он принесет.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?