Престанс аналоги

Стенокардия, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия – это те болезни, которые в наше время все чаще поражают людей. Виной этому является стремительный темп жизни, постоянные стрессы и множество других факторов. Для того чтобы стабилизировать работу сердечной мышцы, врачи часто пациентам назначают лекарство «Престанс» и его аналоги. Но прежде чем перейти к рассмотрению заменителей данного лекарства, необходимо ознакомиться с его характеристиками и свойствами.

Фармакологические характеристики препарата

Данный комбинированный медикамент принадлежит к группе блокаторов кальциевых каналов и ингибиторам АПФ. Его комплексное действие обусловлено наличием двух основных действующих компонентов. Первый — периндоприл — отвечает за инактивацию брадикинина. Следствием такого воздействия является процесс ингибирования АПФ. При этом у больных наблюдается снижение как систолитического, так и диастолического давления, а также улучшение периферического кровотока, расширение сосудов, восстановление эластичности и структуры артерий.

Что касается второго действующего компонента лекарства, то им является амлодипин. Данное вещество относится к группе дигидропиридинового ряда. Оно блокирует медленные кальциевые каналы благодаря тому, что активирует процесс ингибирования трансмембранного перехода ионов кальция в гладкомышечные клетки и кардиомиоциты сосудистой стенки. Любой аналог «Престанса», в состав которого входит амлодипин, вызывает расширение периферических артериол, а также снижает потребность в кислороде миокарда.

Форма выпуска лекарства и противопоказания

Стоит напомнить, что назначают данный медикамент при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Однако существует и ряд недугов, при которых лекарство категорически противопоказано. Так, не назначают препарат при кардиогенном шоке, нестабильной стенокардии, почечной недостаточности, стенозах аорты и других. Стоит также отметить, что любой аналог «Престанса», в котором содержится амлодипин и периндоприл, запрещено применять при идиопатическом и наследственном ангионевротическом отеке, в период беременности и лактации, а также при лактазной недостаточности, наследственной непереносимости лактозы и пациентам до 18 лет.

Что касается формы выпуска препарата, то она всего одна – таблетки. Однако не следует забывать, что медикамент состоит из двух основных компонентов. Именно этот факт учел производитель и отразил соотношение содержания действующих веществ с помощью формы таблеток. В продолговатых — по 5 мг каждого вещества, в квадратных(5/10) — 5 мг периндоприла и 10 мг амлодипина, в треугольных (10/5) — наоборот. А вот круглые содержат по 10 мг каждого действующего вещества.

Аналоги средства

Конечно, те люди, которые страдают хронической ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, знают, какие бывают аналоги таблеток «Престанс». Для тех же, кто впервые столкнулся с названными выше недугами, следует немного разобраться в данном вопросе. Но прежде стоит отметить, что эту информацию не нужно воспринимать как руководство к действию и самостоятельно заменять назначенный лечащим врачом препарат.

На сегодняшний день единственный структурный аналог «Престанса» — это таблетки «Дальнева». Однако к этой же группе можно отнести и такие лекарства, как «Амлодипин» и «Периндоприл». Что касается средств, которые схожи с препаратом «Престанс» по фармакологическому действию, то их перечень значительно больше. И лидирующие позиции в этом списке занимают такие лекарства, как «Экватор», «Энанорм», «Триапин», «Корипрен», «Эквакард» и др.

С каждым из названных выше медикаментов ознакомимся более детально. Но прежде стоит сказать, что как и препарат «Престанс», аналоги , дженерики, отпускаются из аптек только по рецепту.

Таблетки «Данева»

Основными действующими компонентами данного лекарства являются периндоприл и амлодипин, как и в средстве «Престанс». Единственной отличительной особенностью этих двух медикаментов является соотношение основных действующих компонентов. Так, таблетки «Дальнева» выпускаются с дозировкой 5:4, 10:4, 5:8 и 10:8. При этом первая цифра соответствует количеству амлодипина, вторая, соответственно, обозначает, сколько мг периндоприла содержится в 1 таблетке. Если провести аналогию, можно сказать что таблетки «Дальнева» с дозировкой 5/4 — это практически идентичный аналог «Престанс 5/5». Однако какое именно соотношение основных действующих веществ для пациента будет наиболее эффективным и безопасным, должен определять только врач.

Отзывы о препарате

Большинство людей, которые принимали этот медикамент, очень довольны результатом лечения. Благодаря мягкому действию лекарства у больных наблюдается плавное снижение давления. Так же к преимуществам лекарства можно отнести отсутствие синдрома отмены и длительность действия. На основании сказанного выше можно сделать вывод, что таблетки «Дальнева» — это дешевый аналог «Престанса», который не уступает по фармакологическому действию.

Не смотря на достойный список преимуществ, находятся и те больные, которые очень категорично отрицательно отзываются о препарате. И большинство этих людей прочувствовали на себе побочные действия лекарства.

Средства «Амлодипин» и «Периндоприл»

Несмотря на то что в препарате «Престанс» инструкция по применению, аналоги такие как средство «Амлодипин » и «Периндоприл», не упоминает, они заслуживают внимания.

О фармакологическом действии каждого из этих лекарств рассказывать, наверное, нет смысла. Достаточно напомнить, что они оба входят в состав средства «Престанс». так как каждый медикамент выпускается отдельно, то врач может в каждом конкретном случае подобрать индивидуальное соотношение компонентов необходимое для лечения пациента. Кроме того, если больному противопоказан один из медикаментов, то он может ограничиться только приемом второго, без вреда для здоровья. Поэтому рассматривая препарат «Престанс», аналоги, такие как средство «Периндоприл» и «Амлодипин», должны быть обязательно изучены.

Средство «Экватор»

Этот антигипертензивный медикамент тоже состоит из двух активных компонентов. Первым, как и в лекарстве «Престанс» выступает амлодипин, вторым – лизиноприл. И если с фармакологическими характеристиками одного компонента мы уже ознакомились раньше, то о втором следует сказать несколько слов. Во-первых, это вещество способствует уменьшению ОПСС, снижению АД и давления в легочных капиллярах. Во — вторых, лизиноприл повышает толерантность миокарда к повышенным нагрузкам у людей, страдающих сердечной недостаточностью. И, в-третьих, данный компонент лекарства способствует расширению в большей степени артерий, чем вен. Благодаря такому комплексному действию на организм данный аналог «Престанса» эффективен при эссенциальной артериальной гипертензией.

Выпускается лекарство только в таблетированной форме с дозировкой 5/10мг и 10/20 мг (лизиноприл/амлодипин).

Отзывы о медикаменте

Большинство положительных отзывов больных обусловлены не только эффективностью лекарства, но и другими его положительными характеристиками. Так многие отмечают, что препарат очень мягко стабилизирует АД и длительно поддерживает состояние в норме. И даже несмотря на то, что медикамент имеет большой перечень побочных действий, они возникают очень редко.

Негативно отзываются в основном только те больные, чей организм отрицательно отреагировал на прием лекарства. Кроме того, как и медикамент «Престанс», инструкция по применению аналоги рекомендует принимать в соответствии с четкой системой дозирования. Самостоятельное увеличение или уменьшение дозы лекарства может вызвать ухудшение состояния больного и привести к множеству негативных последствий.

Средство «Энанорм»

Это комбинированный антигипертензивный препарат, состоящий из двух гипотензивных средств с дополняющим друг друга механизмом снижения АД: эналаприл — ингибитор АПФ и нитрендипин — блокатор медленных кальциевых каналов. Показаниями к его применению является эссенциальная гипертензия (то есть препарат назначается пациентам, которым требуется комбинированная терапия).

Как и препарат «Престанс», аналоги российские и зарубежные имеют достаточно внушительный список побочных явлений. И чаще всего именно с этим фактом связаны отрицательные отзывы людей, которые применяют антигипертензивные средства. И лекарство «Энанорм», к сожалению, не относится к исключениям.

В большинстве же случаев больные положительно отзываются о препарате и довольны полученными результатами лечения.

Средство «Триапин»

При артериальной гипертензии средней тяжести врач может назначить не только аналог «Престанс 5/5». И чаще всего в таких ситуациях специалист рекомендует пациенту средство «Триапин», основными действующими компонентами которого являются рамиприл и фелодипин. Данное лекарство эффективно снижает АД и действует 24 часа. Лечебный эффект наблюдается уже через 60-90 минут после применения разовой дозы. Длительность курса лечения составляет 21-28 дней, после чего на длительный период времени АД стабилизируется. О необходимости повторного курса лечения данного средства может судить только лечащий врач в каждом конкретном случае.

Отзывы о лекарстве

К преимуществам средства, которые отмечают больные можно отнести быстрый гипотензивный эффект и длительность действия медикамента, что позволяет принимать таблетки всего 1 раз в сутки. Кроме того, многие пациенты отмечают, что данный аналог «Престанс 10/5», при соблюдении системы дозирования , очень редко вызывает побочные реакции и хорошо переносится.

А вот те, кто не очень лестно отзывается о средстве, обосновывают свое мнение именно наличием множества побочных действий, некоторые из которых они испытали на себе.

Препарат «Корипрен»

При эссенциальной гипертензии врачи рекомендуют пациентам принимать средство «Престанс 10/10». Аналоги в таких ситуациях тоже могут быть эффективны, и одним из них является лекарство «Корипрен». В состав данного средства входят два действующих вещества. Первое, ингибитор АПФ — эналаприл, второе – лерканидипин, который относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов. Благодаря такому комплексному составу препарат снижает АД.

Выпускается средство исключительно в таблетированной форме. А вот дозировку рассчитывает только врач, учитывая характер и степень тяжести заболевания, а также индивидуальные особенности пациента.

Отзывы о лекарстве

Негативное отношение больных к лекарству объясняется наличием большого количества противопоказаний и побочных действий, как и у средства «Престанс». Инструкция по применению, отзывы аналоги рекомендуют применять только по назначению лечащего врача, который подберет наиболее безопасную и эффективную систему дозирования. Только так можно избежать негативного влияния медикамента на организм и привести в норму состояние здоровья. И практически все, кто прислушался к этим рекомендациям, очень довольны результатом лечения и положительно отзываются о лекарстве «Корипрен».

Престанс (Prestance ®, Servier, Франция) – фиксированный комбинированный антигипертензивный и антиишемический препарат, компонентами которого являются периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ) и амлодипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов – БМКК) в дозах 5/5, 10/5, 5/10 и 10/10 мг соответственно.

Периндоприл не только обеспечивает надежный гипотензивный эффект на протяжении суток в результате однократного приема, но и обладает сосудо-, кардио-, нефро- и церебропротективным (защитным) действием, снижает риск кардиоваскулярной смертности и острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Амлодипин – дигидропиридиновый антагонист кальция, характеризующийся продолжительным антигипертензивным эффектом, сосудопротективными, антиишемическими и антиатеросклеротическими свойствами, способностью вызывать выраженную дилатацию сосудов сердца и периферических артерий. В ряде испытаний показана клиническая эффективность амлодипина в плане снижения кардиоваскулярной смертности и сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (АГ) с высоким риском.

Комбинация этих двух препаратов обеспечивает:

• выраженный 24-часовой антигипертензивный эффект за счет синергичного действия компонентов;
• снижение центрального АД (давления в аорте);
• уменьшение вариабельности систолического АД;
• адекватный контроль артериального давления в ночное время;
• увеличение сердечного выброса;
• существенный регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ);
• контроль приступов стенокардии, снижение потребности в антиангинальной терапии (нитроглицерин);
• повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• уменьшение проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН);
• вторичную профилактику кардиоваскулярных осложнений;
• уменьшение частоты нежелательных реакций, характерных как для БМКК (отеки голеней), так и ИАПФ (кашель).

Фармакокинетика

Процент всасывания периндоприла и амлодипина во время применения Престанса практически не разнится от аналогичного при приеме каждого из них раздельно.

Периндоприл – фармакологически неактивное пролекарство, 30-50 % которого в организме трансформируется в активный метаболит – периндоприлат. Его предельный уровень отмечается в сосудистом русле через 3-4 часа после приема. Биологическая доступность периндоприлата снижается при приеме пищи примерно на 35 %. Большая его часть выводится с мочой, что требует снижения дозы препарата при почечной дисфункции. Другие метаболиты периндоприла не оказывают ингибирующего влияния на АПФ.

Амлодипин медленно всасывается из пищеварительной системы. Предельное содержание в сосудистом русле регистрируется через 6-8 ч. Биологическая доступность лекарства варьирует от 64 до 80 % вне зависимости от приема пищи. Продолжительный период полужизни (до 50 ч.) дает возможность принимать его один раз в сутки. Препарат метаболизируется в гепатоцитах с образованием неактивных продуктов обмена, при этом десятая часть дозы элиминируется в неизменном виде и 60 % – с мочой в виде метаболитов.

Сфера применения

Показания к назначению Престанса:

• изолированная АГ 1-3 степени;
• АГ в сочетании с ИБС и сахарным диабетом;
• АГ в сочетании с ИБС и ХСН;
• АГ с исходно большими цифрами АД (систолическое АД>180 mmHg);
• неконтролируемая АГ, ассоциированная с дислипидемией, перенесенным ОИМ и/или последствиями инсульта;
• АГ у больных старше 80 лет.

Антигипертензивное действие препарата Престанс не зависит от характера предшествующей терапии.

Рекомендованная схема приема – 1 таблетка 1 раз/сут. утром до еды.

Престанс дает возможность индивидуального подхода благодаря наличию четырех вариантов данного препарата. Кроме того, значительно упрощается режим гипотензивной терапии (два лекарства в одной таблетке), что способствует увеличению приверженности лечению со стороны больных.

Противопоказания к применению

Инструкция к препарату содержит следующий перечень противопоказаний:

1. Гиперчувствительность к ИАПФ, производным дигидропиридина и вспомогательным соединениям, входящим в состав лекарства.
2. Отек Квинке в прошлом, наследственный ангионевротический отек.
3. Систолическое АД<90 мм рт. ст.</li>
4. Шок (в т. ч. кардиогенный).
5. Клинически значимый аортальный стеноз.
6. Нестабильная сердечная недостаточность после ОИМ.
7. Дисфункция почек (клиренс креатинина<60 мл/мин).</li>
8. Лактазная недостаточность и мальабсорбция глюкозы-галактозы, наследственная непереносимость лактозы.
9. Беременность, лактация.
10. Возраст<18 лет.</li>

С осторожностью препарат назначается при:

• сужении почечной артерии, наличии единственной функционирующей почки;
• печеночной/почечной дисфункции;
• системной красной волчанке, дерматосклерозе;
• лечении иммунодепрессивными средствами, аллопуринолом (противоподагрический препарат), прокаинамидом (антиаритмик);
• уменьшении массы циркулирующей крови (приеме мочегонных лекарственных средств, бессолевом режиме, профузном поносе, многократной рвоте);
• атеросклерозе, в т. ч. головного мозга;
• вазоренальной АГ, сахарном диабете, ХСН;
• терапии дантроленом (миорелаксант), эстрамустином (противоопухолевое средство);
• приеме калийсберегающих диуретиков (верошпирон, спиронолактон), препаратов К+, калийсодержащих заменителей соли и препаратов лития, повышенной концентрации К+ в крови;
• операциях/общем наркозе;
• гемодиализе;
• десенсибилизирующем лечении;
• аортальном/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• ХСН неишемического происхождения III–IV функционального класса;
• принадлежности к негроидной расе;
• в пожилом возрасте.

Побочные эффекты

Часто встречающиеся (≥1/100, <1/10) нежелательные явления при монотерапии периндоприлом и амлодипином:</p>

• сонливость, головные боли, онемение, покалывание либо «ползанье мурашек» в конечностях, головокружение;
• нарушение зрения (в т. ч. двоение в глазах), шум в голове и ушах;
• учащенное сердцебиение, «приливы», гипотония;
• одышка, кашель;
• кишечная колика, тошнота, рвота, тяжесть в желудке, понос, запор;
• зуд, высыпания на коже;
• мышечные спазмы, отеки нижних конечностей;
• общая слабость, вялость, утомляемость.

Нечасто встречающиеся (≥1/1000, <1/100) побочные явления:</p>

• крапивница;
• рост или уменьшение веса;
• инсомния, изменчивость настроения, дрожание рук, нарушения чувствительности, депрессивные состояния, обморок;
• воспаление слизистой носа, бронхоспазм;
• сухость во рту;
• ангионевротический отек, алопеция, геморрагические высыпания на коже, изменение цвета кожи, чрезмерная потливость;
• боли в суставах, мышцах, позвоночнике;
• дизурия, почечная дисфункция;
• ослабление эрекции, увеличение грудных желез у мужчин;
• боли в груди, плохое самочувствие.

Редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<1/10 000) встречающиеся побочные эффекты:</p>

• нарушения со стороны кроветворной и лимфатической системы;
• отек Квинке;
• повышение сахара в крови;
• спутанное сознание, периферические невропатии, повышенный мышечный тонус;
• стенокардия, ОИМ, нарушения ритма, острое нарушение мозгового кровообращения, васкулит;
• эозинофильная пневмония;
• панкреатит, гастрит, патологическое разрастание тканей десен;
• гепатит, желтуха, застой желчи;
• мультиформная эритема, злокачественная экссудативная эритема, дерматит Риттера, гиперчувствительность к действию ультрафиолетового или видимого излучений;
• острая почечная недостаточность.

Отечественные аналоги препарата Престанс

На сегодняшний день комбинация ИАПФ + БМКК является одной из приоритетных в случае необходимости назначения комбинированной гипотензивной терапии.

Согласно Европейским рекомендациям применение комбинации ИАПФ + амлодипин предпочтительно у пациентов, страдающих:

• сахарным диабетом;
• метаболическими нарушениями;
• диабетической и недиабетической патологией почек;
• ИБС;
• атеросклерозом;
• поражениями периферических сосудов;
• ГЛЖ;
• после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
• пожилого возраста.

Структурные аналоги препарата Престанс

Дальнева®

Дальнева® – первая генерическая комбинация периндоприла и амлодипина в нашей стране производства ООО «КРКА-РУС», дочернего предприятия международной фармацевтической компании КРКА, ведущего производителя дженериков в мире. Препарат содержит периндоприл и амлодипин в четырех фиксированных дозах: 4/5,

4/10, 8/5 и 8/10 мг соответственно, что позволяет индивидуально подойти к каждому больному.

Ко-Дальнева®

Отдельно стоит выделить комбинированное лекарственное средство этого же производителя – Ко-Дальнева®, в состав которого помимо периндоприла и амлодипина входит диуретик индапамид. Препарат сочетает эффекты каждого из трех соединений, потенцирующих действие друг друга. Выпускается в пяти дозировках. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Парнавел Амло

Парнавел Амло – антигипертензивный препарат компании ОЗОН, одного из лидеров отечественного фармацевтического рынка по производству дженериков. Представлен теми же вариантами комбинаций периндоприла и амлодипина, что и Дальнева®.

Аналоги препарата Престанс по фармакологической группе (ИАПФ+БМКК)

Экватор®

Экватор® – фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина – производится на фармацевтическом заводе «ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС», который является дочерним предприятием ОАО Гедеон Рихтер (Венгрия), крупнейшего производителя лекарств в Восточной Европе. Реализуется препарат в трех вариантах: 10/5, 20/5 и 20/10 мг, лизиноприла и амлодипина соответственно.

Экватор® обладает выраженным дозозависимым антигипертензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического АД. Длительный период полувыведения препарата (до 50 ч.) обеспечивает круглосуточный контроль АД. Экватор® не влияет на ЧСС. Содействует сохранению функции почек и сдерживает развитие хронической почечной недостаточности. Препарат достаточно неплохо переносится больными.

Тенлиза

Тенлиза – лизиноприл в комбинации с амлодипином производства КРКА-РУС. Представлен четырьмя дозировками: 10/5, 10/10, 20/5 и 20/10 мг соответственно.

Экламиз

Экламиз – лизиноприл + амлодипин компании ОЗОН в дозировках: 10/5 и 20/10 мг соответственно.

Энап® Л Комби

Энап® Л Комби – фиксированная комбинация ИАПФ эналаприла и БМКК лерканидипина производства КРКА-РУС, выпускаемая в двух дозировках: 10/10 и 20/10 мг соответственно.

Другие аналоги Престанс (ИАПФ+БМКК)

• Корипрен® (Ирландия) – эналаприл + лерканидипин;
• Эквакард® (Индия) – лизиноприл + амлодипин;
• Триапин® (Германия) – рамиприл + фелодипин;
• Эгипрес® (Венгрия) – рамиприл + амлодипин;
• Тарка® (Германия) – трандолаприл + верапамил.

Перед использованием вышеуказанных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и ознакомиться с полной инструкцией по применению препарата.

Гипертония довольно часто не поддается лечению при использовании одного препарата. Врачам приходится назначать одновременный прием 2, а иногда и более лекарств для поддержания необходимого уровня кровяного давления. Многие производители заботятся об удобстве пациентов и выпускают комбинированные средства, в состав которых входят сразу несколько действующих веществ. Одним из таких препаратов является Престанс, выпускаемый известной французской фармацевтической компанией Servier. Препарат относится к дорогим лекарственным средствам, поэтому пациенты часто пытаются подобрать импортные или российские аналоги Престанс.

Общая характеристика препарата

Престанс – антигипертензивный препарат, в составе которого имеются сразу 2 действующих компонента:

• периндоприла аргинин;
• амлодипин.

Кроме них в составе средства имеются стеарат магния, МКЦ, моногидрат лактозы, диоксид кремния безводный коллоидный в качестве вспомогательных веществ.

Выпускается препарат в 4 вариантах:

• таблетки продолговатой формы, содержащие по 5 мг активных веществ;
• таблетки круглой формы с содержанием действующих компонентов по 10 мг;
• таблетки треугольной формы с содержанием амлодипина5 мг и периндоприла10 мг;
• таблетки квадратной формы с 10 мг амлодипина и 5 мг периндоприла.

Такое разнообразие доз позволяет выбрать оптимальную для каждого пациента с учетом особенностей течения болезни. Кроме этого, отличающаяся форма таблеток позволяет зрительно различать дозы лекарств и сводит к минимуму прием неправильной дозы.

Интересным фактом о препарате является то, что в разных странах он зарегистрирован под разными торговыми названиями. Так, в России он – Престанс, в Украине – Би-престариум, а во Франции и других европейских странах – Coveram.

Аналоги российского производства

Отечественная фармацевтическая промышленность предлагает для препарата Престанс российские аналоги. На данный момент зарегистрирован только один такой препарат под торговым названием Парнавел Амло. Его производством занимается ООО «Озон».

Однако о полном соответствии говорить нельзя, так как периндоприл входит в препарат в виде периндоприлаэрбумина, а не периндоприла аргинин. Кроме этого, отличается и дозировка этого вещества. Его в препарате Парнавел Амло содержится по 4 или 8 мг, в то время как в оригинале по 5 или 10 мг в каждой таблетке. Содержание амлодипина не отличается.

Исходя из этого следует отметить, что самостоятельную замену одного лекарственного средства другим не рекомендуется. Ведь сила проявляемого действия может несколько отличаться. Поэтому в таких случаях необходима консультация врача.

Импортные аналоги препарата

На фармацевтическом рынке представлено несколько аналогов Престанса. Это:

• Амлопресс от ОАО «Гедеон Рихтер»;
• Дальнева от ООО «КРКА».

Оба препарата имеют такие же отличия от оригинального средства, как ПарнавелАмло.

К аналогам Престанса можно отнести еще 2 препарата:

• Ко-Дальнева от «КРКА»;
• Трипликсам от «Сервье».

Однако эти лекарственные средства имеют существенное отличие – трехкомпонентный состав. Для усиления антигипертензивного эффекта они дополнительно содержат мочегонное вещество – индапамид.

Если же говорить об аналогах лекарства по фармакологической группе (средства, содержащие комбинацию ингибиторов АПФ и БМКК), то существуют следующие препараты:

• Корипрен и Энап Л Комби (содержат эналаприл с лерканидипином);
• Тенлиза, Экватор, Эквакард, Экламиз (содержат амлодипин с лизиноприлом);
• Триапин (содержит фелодипин и рамиприл);
• Эгипрес (рамиприл и амлодипин);
• Энанорм (эналаприл и нитрендипин).

Естественно, замену Престанса на один из аналогов может проводить только лечащий врач.

Проявляемое действие

Комбинированный состав препарата обеспечивает эффективное лечение гипертонии и ишемической болезни сердца. При этом побочные действия Престанс наблюдаются значительно реже, чем во время получения монотерапии одним из действующих веществ. Это обеспечивается приемом более низких доз каждого вещества, так как они взаимно дополняют и усиливают действие друг друга.

Так как лекарство двухкомпонентное, то и проявляемое действие каждого составляющего нужно рассматривать отдельно. Тем более что они относятся к разным фармацевтическим группам и обладают разными механизмами действия.

Периндоприл

Периндоприл принадлежит к ингибиторам АПФ. Это вещество в ходе метаболических процессов в организме образует активный метаболит – периндоприлат, который предотвращает образование ангиотензина II из ангиотензина I.

При этом происходит расширение сосудов, что вызывает снижение сопротивления в сосудах и уменьшение постнагрузки на миокард. Периндоприл способствует увеличению минутного объема сердца и повышает его способность переносить нагрузки. Отмечается наличие у этого иАПФ кардиопротекторного и натрийуретического эффекта. Кроме того, при приеме периндоприла заметно улучшается кровообращение в организме и уменьшается потребность миокарда в кислороде. Гипотонический эффект лекарственного вещества начинает проявляться через 1 час после приема, достигает максимума за 4-6 часов и длится до суток.

Амлодипин

Этот активный компонент относится к группе селективных антагонистов кальция из подгруппы производных дигидропиридина. Амлодипин оказывает блокирующее действие на каналы L-типа, которые расположены в стенке сосудов и в клетках сердечной мышцы. За счет этого ионы кальция не могут пройти через мембраны, и их концентрация внутри клеток не повышается.

Благодаря такому процессу происходит постепенное снижение тонуса сосудов, уменьшается кровяное давление и нагрузка на миокард, а также снижается потребность сердца в кислороде. Помимо этого, отмечаются некоторые диуретические и антиоксидантные способности.Действие препарата проявляется через 2-4 часа и сохраняется в течение суток, как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

Показания

Показания к применению Престанс: артериальная гипертензия и ишемия, терапию которых невозможно проводить одним лекарственным средством.

Противопоказания

Прием Престанса возможен не всегда. Препарат имеет целый список противопоказаний и ограничений по применению.

Так, использование препарата запрещено при:

• индивидуальной непереносимости компонентов;
• недостаточности функционирования почек;
• перенесенном ангионевротическом отеке в прошлом;
• гипотензии;
• беременности;
• шоке;
• нестабильной стенокардии;
• детском и подростковом возрасте;
• непереносимости лактозы;
• обструкции выносящего тракта левого желудочка.

Особой осторожности и постоянного наблюдения врача требует использование лекарства при:

• сужении просвета почечных артерий;
• наличии лишь одной функциональной почки;
• красной волчанке;
• атеросклерозе;
• печеночной недостаточности;
• уменьшении количества циркулирующей крови;
• цереброваскулярных заболеваниях;
• сахарном диабете;
• реноваскулярной гипертензии;
• гиперкалиемии;
• обструктивной кардиомиопатии;
• получении общей анестезии;
• сердечной недостаточности хронического течения;
• гемодиализе;
• приеме иммунодепрессантов, диуретиков, аллопуринола, прокаинамида.

Побочные действия

Все лекарственные средства способны вызывать побочные действия, и Престанс не исключение. Однако это не значит, что негативное влияние обязательно проявится.

Во время лечения Престансом возможны:

• аллергические реакции;
• нарушения состава крови;
• гипогликемия;
• гипергликемия;
• вертиго;
• сонливость;
• депрессия;
• нарушения зрения;
• головокружения;
• парестезия;
• головные боли;
• нарушения сна;
• «приливы»;
• тремор;
• ощущение сердцебиения;
• бронхоспазм;
• одышка;
• стенокардия;
• васкулит;
• гипотония;
• кашель;
• тошнота;
• гиперплазия десен;
• эозинофильная пневмония;
• боль в эпигастрии;
• обморок;
• панкреатит;
• ринит;
• желтуха;
• кожная сыпь;
• рвота;
• гастрит;
• экзантема;
• диарея;
• алопеция;
• шум в ушах;
• гепатит;
• зуд кожи;
• фоточувствительность;
• повышенная потливость;
• диарея;
• мультиформная эритема;
• запор;
• отеки ног;
• боль в мышцах, спине и суставах;
• изменение массы тела;
• импотенция;
• мышечные спазмы;
• экстрапирамидный синдром;
• астения;
• дисфункция почек;
• общее недомогание;
• боли в груди;
• гинекомастия;
• нарушения мочеиспускания;
• дисфункция печени.

Правила приема

Назначать применение Престанса может только лечащий врач. Запрещено самостоятельно принимать решение о приеме этого средства, советовать его прием другим либо следовать рекомендациям людей, которые не имеют отношения к медицине. Ведь довольно часто при одинаковых симптомах может требоваться прием совершенно разных препаратов.

Общие рекомендации по приему Престанса:

• Лекарство применяют в дозах, которые указал врач.
• Следует приобретать препарат только в той дозировке, в которой нужно его принимать, так как разделение таблеток не рекомендуется.
• Перед первым применением необходимо ознакомиться с листком-вкладышем и при возникновении вопросов обратиться за разъяснениями к врачу или фармацевту.
• Таблетку принимают утром со стаканом воды, до завтрака.
• Следует пить таблетки Престанс ежедневно в одно и то же время. Это обеспечит поддержание постоянной концентрации препарата в крови и повысит эффективность лечения.
• В случае пропуска дозы ее необходимо принять сразу, как только о ней вспомнили. Если же приближается время приема очередной дозы, то пропущенную уже пить нельзя, так как это может вызвать передозировку.
• Нельзя самостоятельно отменять прием средства при улучшении состояния. Престанс помогает контролировать уровень артериального давления только пока осуществляется его прием. Излечить гипертонию он не способен. Решение об отмене средства или его замене на иной препарат может принимать только врач.
• Во время терапии препаратом нельзя употреблять грейпфруты или сок из них.
• Периндоприл, имеющийся в составе средства, может вызывать редкий и опасный негативный эффект –ангионевротический отек. Он может возникнуть в любой момент лечения и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как может нести угрозу жизни.
• При появлении любых нежелательных эффектов следует обращаться к врачу.
• При длительной терапии лекарством рекомендуется периодически проводить контроль состава крови.
• Поскольку препарат способен вызывать головокружения, обморок и другие нарушения, влияющие на концентрацию внимания, следует придерживаться осторожности при вождении транспорта и выполнении задач, требующих повышенной скорости реакций.

Использование в период беременности

Запрещено использовать Престанс от давления при беременности. Это объясняется негативным влиянием периндоприла на плод в виде развития гипоплазии легких, неонатальной анемии и других серьезных нарушений.

Использование при кормлении грудью

Во время лактации не рекомендуется получать терапию Престансом, так как отсутствуют данные о безопасности такого лечения. В случаях, когда прием препарата необходим, следует прервать грудное вскармливание.

Использование для лечения детей

Престанс запрещено назначать пациентам до достижения 18 лет. Это обусловлено отсутствием клинических испытаний, подтверждающих безопасность такого лечения.

Лекарственное взаимодействие

Престанс может вступать во взаимодействия с другими применяемыми средствами, включая безрецептурные. Не всегда такое взаимодействие положительно сказывается на здоровье и самочувствии пациента. Поэтому нужно рассказывать своему врачу о всех употребляемых лекарствах, витаминах, БАДах, чтобы он мог откорректировать терапию при необходимости.

Запрещено одновременно принимать Престанс с:

• калийсберегающими диуретиками;
• добавками и препаратами, включающими калий;
• препаратами лития;
• эстрамустином;
• дантроленом.

Особого внимания и осторожности требуют комбинации Престанса с:

• препаратами золота;
• диуретиками;
• симпатомиметиками;
• противодиабетическими средствами;
• НПВС;
• трициклическими антидепрессантами;
• антибиотиками-макролидами;
• верапамилом;
• рифампицином;
• карбамазепином;
• фенобарбиталом;
• симвастином;
• средствами, содержащими зверобой;
• противогрибковыми средствами из группы производных триазола и имидазола;
• ингибиторами протеаз;
• антигипертензивными средствами;
• глюкокортикостероидами;
• амифостином.

Передозировка

На данный момент сообщений о случаях передозировки нет. Однако, имея информацию о признаках передозировки, можно предугадать, какие симптомы будут характерны для такого состояния:

• гипотония;
• тахикардия;
• шок;
• острая почечная недостаточность;
• брадикардия;
• рвота;
• потеря или нарушение сознания.

При принятии чрезмерной дозы необходимо обращаться за медицинской помощью даже при отсутствии симптомов. А если они проявятся, нужно вызывать неотложную помощь. Лечение проводят симптоматическое.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Престанс. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Престанс в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Престанс при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Престанс — комбинированный антигипертензивный и антиангинальный препарат.

Периндоприл — ингибитор фермента, превращающего ангиотензин 1 в ангиотензин 2 (ингибитор АПФ). АПФ, или кининаза 2, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина 1 в сосудосуживающее вещество ангиотензин 2, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.

Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ.

Артериальная гипертензия

Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Периндоприл уменьшает ОПСС, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения ЧСС.

Как правило, прием периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется.

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 ч после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 ч.

Антигипертензивное действие через 24 ч после однократного приема внутрь составляет около 87-100% максимального антигипертензивного эффекта. Снижение АД достигается достаточно быстро.

Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома отмены. Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Стабильная ИБС

Эффективность применения периндоприла у пациентов (12 218 пациентов старше 18 лет) со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности изучалась в ходе 4-летнего исследования (EUROPA). 90% участников исследования ранее перенесли острый инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию. Терапия периндоприлом третбутиламином в дозе 8 мг в сутки (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений на 1.9%, у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.

Амлодипин — блокатор медленных кальциевых каналов, производное дигидропиридинового ряда. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки.

Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Установлено, что амлодипин вызывает расширение периферических артериол, уменьшая ОПСС (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается. Вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток.

У пациентов с артериальной гипертензией прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении стоя и лежа в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно.

У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз в сутки повышает толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина (короткодействующие формы).

Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови.

Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.

Эффективность и безопасность применения амлодипина в дозе 2.5-10 мг в сутки, ингибитора АПФ лизиноприла в дозе 10-40 мг в сутки и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12.5-25 мг в сутки в качестве препарата первой линии изучалась в 5-летнем исследовании ALLHAT (с участием 33 357 пациентов в возрасте 55 лет и старше) у пациентов с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии и, по крайней мере, одним из дополнительных факторов риска коронарных осложнений, таких как: инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный более чем за 6 месяцев до включения в исследование, или иное подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза; сахарный диабет; уровень холестерина ЛПВП менее 35 мг/дл; гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; курение.

Основной критерий оценки эффективности — комбинированный показатель частоты летальных исходов от ИБС и частоты нефатального инфаркта миокарда. Существенных различий между группами амлодипина и хлорталидона по основному критерию оценки выявлено не было. Частота развития сердечной недостаточности в группе амлодипина была существенно выше, чем в группе хлорталидона — 10.2% и 7.7%, соответственно, общая частота летальных исходов в группе амлодипина и хлорталидона существенно не различалась.

Периндоприл и амлодипин

Эффективность при длительном применении амлодипина в комбинации с периндоприлом и атенолола в комбинации с бендрофлуметиазидом у пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с артериальной гипертензией и, по меньшей мере, 3 из дополнительных факторов риска, таких как гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или эхокардиографии; сахарный диабет 2 типа; атеросклероз периферических артерий; ранее перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака; мужской пол; возраст 55 лет и старше; микроальбуминурия или протеинурия; курение; общий холестерин/холестерин ЛПВП ≥ 6; раннее развитие ИБС у ближайших родственников, изучалась в исследовании ASCOT-BPLA.

Основной критерий оценки эффективности — комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в т.ч. безболевого) и летальных исходов ИБС. Частота осложнений, предусмотренных основным критерием оценки, в группе амлодипина/периндоприла была на 10% ниже, чем в группе атенолола/бендрофлуметиазида, однако это различие не было статистически достоверным. В группе амлодипина/периндоприла отмечалось достоверное снижение частоты осложнений, предусмотренных дополнительными критериями эффективности (кроме фатальной и нефатальной сердечной недостаточности).

Периндоприла аргинин + Амлодипина безилат + вспомогательные вещества.

Величина абсорбции периндоприла и амлодипина при применении препарата Престанс существенно не отличается от таковой при использовании монопрепаратов.

При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается. Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27% от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому препарат следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи. Периндоприлат выводится из организма почками.

Абсолютная биодоступность составляет около 64-80%. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Около 60% принятой дозы амлодипина выводится почками, 10% — в неизмененном виде.

• артериальная гипертензия;
• ИБС: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.

Формы выпуска

Таблетки 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг.

Инструкция по применению и режим дозирования

Препарат назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата Престанс подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией.

При терапевтической необходимости, доза препарата Престанс может быть изменена, на основании индивидуального подбора доз отдельных компонентов: 5 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или 5 мг периндоприла + 10 мг амлодипина или 10 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или 10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина.

Престанс в дозах 10 мг периндоприла + 10 мг амлодипина является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать.

Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Престанс может назначаться пациентам с КК ≥ 60 мл/мин. Престанс противопоказан пациентам с КК < 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Престанс пациентам с печеночной недостаточностью из-за отсутствия рекомендаций по дозированию препарата у таких пациентов.

Престанс не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии.

Побочное действие

• лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения;
• крапивница;
• увеличение массы тела;
• уменьшение массы тела;
• сонливость;
• головокружение;
• головная боль;
• бессонница;
• лабильность настроения;
• нарушение сна;
• тремор;
• периферическая нейропатия;
• спутанность сознания;
• нарушения зрения;
• шум в ушах;
• сердцебиение;
• приливы крови к коже лица;
• выраженное снижение АД;
• обморок;
• боль за грудиной;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска;
• аритмии (в т.ч. брадикардия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия);
• инсульт, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска;
• васкулит;
• одышка;
• кашель;
• ринит;
• бронхоспазм;
• эозинофильная пневмония;
• боль в животе;
• тошнота, рвота;
• диспепсия;
• диарея;
• запор;
• сухость слизистой оболочки полости рта;
• гастрит;
• гепатит;
• холестатическая желтуха;
• кожный зуд;
• сыпь;
• ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани;
• алопеция;
• геморрагическая сыпь;
• фотосенсибилизация;
• повышенная потливость;
• отек Квинке;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• спазмы мышц;
• артралгия;
• миалгия;
• боль в спине;
• нарушение мочеиспускания;
• никтурия;
• учащенное мочеиспускание;
• почечная недостаточность;
• импотенция;
• гинекомастия;
• периферические отеки;
• астения;
• повышенная утомляемость;
• боль в грудной клетке;
• недомогание.

• ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ);
• наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ.

• выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.);
• обструкция выходного тракта левого желудочка (например, выраженный стеноз аорты);
• нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина.

• почечная недостаточность (КК менее 60 мл/мин);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• наследственная непереносимость лактозы, лактазная недостаточность и синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
• повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности.

За исключением случаев, когда терапия препаратом Престанс необходима по жизненным показаниям, при планировании беременности следует отменить препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При наступлении беременности следует немедленно отменить прием препарата Престанс и, при необходимости, назначить другую гипотензивную терапию.

Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во 2 и 3 триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациентка получала ингибиторы АПФ во 2 или 3 триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ при беременности, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.

Имеющиеся ограниченные данные о приеме амлодипина и других блокаторов медленных кальциевых каналов при беременности свидетельствуют о том, что препарат не оказывает отрицательного воздействия на плод. Однако существует риск удлинения родов.

Не рекомендуется принимать Престанс в период лактации из-за отсутствия соответствующего клинического опыта применения периндоприла и амлодипина как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. При необходимости приема препарата, следует прекратить грудное вскармливание.

Применение у детей

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Особые указания

Особые указания, относящиеся к периндоприлу и амлодипину, применимы к препарату Престанс.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, а больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых связок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

У больных с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях, без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых). У этих же пациентов анафилактоидной реакции удавалось избежать путем временной отмены ингибиторов АПФ, а при случайном приеме препарата анафилактоидная реакция возникала снова.

Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия

На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять периндоприл у пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек.

У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные поражения, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, боль в горле, лихорадка).

Артериальная гипотензия

Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, диарее и рвоте, а также у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина. У пациентов с повышенным риском развития симптоматической артериальной гипотензии необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Престанс.

Подобный подход применяется и у больных со стенокардией и цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

В случае развития артериальной гипотензии больной должен быть переведен в положение лежа на спине с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0.9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.

Митральный стеноз, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия

Престанс, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия), а также больным с митральным стенозом.

Нарушение функции почек

Пациентам с почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови.

У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно проходящее при отмене терапии. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с почечной недостаточностью. Дополнительное наличие реноваскулярной гипертензии обуславливает повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности у таких пациентов.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без признаков поражения сосудов почек возможно повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно при совместном назначении периндоприла с диуретиком, обычно незначительное и преходящее. Чаще этот эффект отмечается у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если используются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина 2 на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить объем циркулирующей плазмы. Рекомендуется предупредить хирурга/анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ, и прекратить прием препарата за 24 ч до хирургического вмешательства.

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержание калия в плазме крови (например, гепарин). Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек.

Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием периндоприла и указанных выше препаратов, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови.

Пациенты с сахарным диабетом

При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для перорального применения или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Хроническая сердечная недостаточность

При назначении амлодипина пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует соблюдать осторожность.

Из-за наличия лактозы в составе препарата не следует назначать препарат пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, лактазной недостаточностью и синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с возможным развитием слабости и головокружения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиями определенными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой двигательной реакции.

Лекарственное взаимодействие

Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств

Несмотря на то, что содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, у некоторых пациентов при применении периндоприла может наблюдаться гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови. В связи с чем, одновременное применение ингибитора АПФ и указанных выше средств не рекомендуется. Если необходимо одновременное применение (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение содержания лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременное применение периндоприла и препаратов лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии необходим регулярный контроль содержания лития в плазме крови.

Комбинированное применение Престанса с эстрамустином сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.

Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г в сутки): одновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП), может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ.

Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек как в начале лечения, так и в процессе лечения.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (в т.ч. производных сульфонилмочевины) у пациентов с сахарным диабетом. Развитие гипогликемии наблюдается очень редко (вероятно, за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

Сочетание лекарственных средств, требующее внимания

У больных, получающих диуретики (тиазидные и «петлевые»), особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале терапии ингибитором АПФ может наблюдаться значительное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества жидкости и/или соли, а также назначая периндоприл в низкой дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

При назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, пациентам, получающим в/в препараты золота (натрия ауротиомалат) был описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию.

Одновременное применение с ингибиторами АПФ аллопуринола, цитостатических и иммуносупрессивных средств, кортикостероидов (при системном применении) и прокаинамида может сопровождаться повышенным риском лейкопении.

Совместное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта.

Нерекомендуемые сочетания лекарственных средств

У лабораторных животных были отмечены случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом на фоне применения верапамила и внутривенного введения дантролена. Экстраполируя имеющиеся данные, следует избегать комбинированного применения дантролена и амлодипина.

Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания

При одновременном применении с индукторами цитохрома CYP3A4 (рифампицин, препараты зверобоя продырявленного, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон) возможно снижение плазменной концентрации амлодипина из-за усиления его метаболизма в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина.

При одновременном применении с ингибиторами цитохрома CYP3A4 (итраконазол, кетоконазол) возможно повышение плазменной концентрации амлодипина и увеличение риска побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и итраконазола или кетоконазола, при необходимости корректировать дозу амлодипина.

Сочетание лекарственных средств, требующее внимания

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности (бисопролол, карведилол, метопролол), увеличивается риск развития артериальной гипотензии и ухудшается течение хронической сердечной недостаточности у пациентов с неконтролируемой или латентной хронической сердечной недостаточностью (усиление отрицательного инотропного эффекта). Также бета-адреноблокаторы могут уменьшить чрезмерную рефлекторную сердечную симпатическую активацию на фоне сопутствующей хронической сердечной недостаточности.

Другие комбинации лекарственных средств

Отмечена безопасность применения амлодипина при совместном применении с тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами пролонгированного действия, нитроглицерином (для подъязычного применения), дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидами (алгелдрат, магния гидроксид), симетиконом, циметидином, НПВП, антибиотиками и гипогликемическими средствами для приема внутрь.

Кроме того, в специальных исследованиях было показано отсутствие взаимодействия следующих лекарственных средств с амлодипином:

• при одновременном применении амлодипина и циметидина фармакокинетические параметры амлодипина не менялись;
• при одновременном применении амлодипина и силденафила не отмечено усиления гипотензивного эффекта каждого из препаратов;
• грейпфрутовый сок: в исследовании с участием 20 здоровых добровольцев показано, что прием 240 мл грейпфрутового сока вместе с однократной дозой амлодипина (10 мг внутрь) не оказывал значимого влияния на фармакокинетику амлодипина.

Амлодипин не влияет на фармакокинетику следующих лекарственных средств:

• аторвастатин: прием повторных доз амлодипина 10 мг в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг не приводит к существенному изменению равновесных фармакокинетических параметров аторвастатина;
• дигоксин: совместное назначение амлодипина и дигоксина не сопровождается изменением содержания дигоксина в сыворотке крови и почечного клиренса дигоксина у здоровых добровольцев;
• варфарин: у здоровых добровольцев мужского пола, получавших варфарин, добавление амлодипина не оказало существенного влияния на изменение величины протромбинового времени, обусловленного варфарином;
• циклоспорин: амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетические параметры циклоспорина.

Сочетание лекарственных средств, требующее особого внимания

При одновременном применении с баклофеном возможно усиление антигипертензивного действия. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости — корректировать дозу амлодипина.

Сочетание препаратов, требующее внимания

Гипотензивные средства (например, бета-адреноблокаторы) и вазодилататоры могут усиливать антигипертензивный эффект периндоприла и амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД.

Кортикостероиды (минерало- и глюкокортикоиды), тетракозактид снижают антигипертензивное действие (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).

Альфа-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин) усиливают антигипертензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии.

Амифостин может усиливать антигипертензивное действие амлодипина.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии усиливают антигипертензивное действие и повышают риск ортостатической гипотензии.

Аналоги лекарственного препарата Престанс

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Дальнева.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.