Профилактика дисплазии тазобедренных суставов

Все мы знаем бесспорное выражение, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Не составляет исключения и дисплазия тазобедренных суставов, профилактика которой позволяет избежать серьезных проблем в будущем. Вот только вопрос: как ее делать, и в чем вообще она заключается. Об этом и поговорим.

Скорее всего, вы ждете каких-то упражнений, массажей, может даже лекарств. Но давайте посмотрим на проблему под другим углом. Просто есть один интересный момент – в странах Африки и Азии дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается крайне редко. А все почему?

Интересный пример

Причина банально проста – все дело в том, что тамошние мамы много времени проводят с ребенком на руках. Только не так как вы, скорее всего, подумали, кроха находится у матери на животе или спине. При этом его, естественно, не пеленают, что обеспечивает чуть ли не идеальные условия для нормального развития суставов. Как показывает практика это действительно отличная профилактика дисплазии.

А что у нас?

Практически во всех странах Европы новорожденных принято пеленать (читайте: нужно ли пеленание ребенку), причем делается это достаточно туго, чтобы ножки малютки были прижаты друг к другу. Это приводит к тому, что даже самые легкие формы недоразвития суставов могут перерасти в дисплазию. И после этого мы еще о профилактике размышляем…

Как вы уже поняли, лучшая профилактика дисплазии тазобедренных суставов – это свободное пеленание, которое у нас применятся только для лечения заболевания. Можно конечно последовать примеру азиатских или африканских мам, но это будет несколько странно смотреться у нас в стране ? .

Что дает свободное пеленание при дисплазии

Осталось разобраться, почему свободное пеленание так популярно для лечения и профилактики дисплазии у детей. Так вот, по словам специалистов, оно не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе заболевания, но стимулирует дальнейшее развитие сустава, предупреждая возникновение каких-либо осложнений. А это, согласитесь, уже немало. Казалось бы, банальное пеленание, а такой эффект…

Поэтому, при малейших подозрениях нужно немедленно обратиться к ортопеду, чтобы он провел диагностику дисплазии и начинать лечение или профилактику, которой может оказаться достаточно.

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным заболеванием, характеризующееся врожденным недоразвитием самого крупного сустава ребенка и его элементов. Крайней тяжелой степенью дисплазии считается врожденный вывих бедра, представляющий собой нарушение правильного соотношения составляющих сустава.

Естественно, данный дефект в будущем может повлиять на походку вашего ребенка, а также на качество жизни в целом. Поэтому, обнаружив проблему, с ней непременно нужно бороться и предпринимать все необходимые меры.

Признаки

Дисплазия тазобедренного сустава сопровождается своими характерными признаками и основным из них считается ограничение отведения бедер. Чтобы проверить данный признак у ребенка, необходимо положить его на спинку и согнуть ножки в суставах под прямым углом, а затем осторожно развести бедра крохи в стороны. О патологии будет свидетельствовать ограничение пассивного отведения со стороны поражения суставов. Если же ребенок не дает проделать данную процедуру на спине, определить ограничение движения можно положив малыша на животик и согнув ножки.

Еще одним признаком дисплазии считается асимметрия ягодичных складок и складок на бедрах. Для проверки родителям необходимо внимательно оценить симметричность складок под ягодицами и на бедрах. Положите ребенка на животик и выпрямите ножки.

Помните! Асимметрия складок не всегда может служить верным признаком дисплазии.

При тяжелой степени заболевания у детей может одна ножка быть немного длиннее другой. При поздней постановке диагноза отмечаются следующие симптомы:

• позднее начало способности ходить;
• «утиная», переваливающаяся походка;
• поясничный лордоз;
• ходьба на пальчиках;
• вывернутые пальцы ног.

Стоит знать, что данные симптомы не всегда являются ярко выраженными. Иногда они проявляются комплексно, а иногда по отдельности. Помните, что малыш с данной патологией нуждается в специальном, особом уходе. Так, к примеру, родители должны знать, как правильно усаживать ребенка, как его укладывать в стременах и держать. Также есть особые моменты при транспортировке и кормлении. И, тем не менее, родителям не нужно отчаиваться, ведь все это можно преодолеть, вовремя диагностировав и пролечив дисплазию.

Консервативное лечение

Дисплазия суставов поддается лечению, как консервативными методами, так и путем хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения основываются на следующих принципах:

1. конечности придается идеальное для вправления положение  (конечность сгибается или отводится);
2. начинать лечение нужно как можно раньше;
3. терапия должна быть длительной и непрерывной;
4. для терапии используют дополнительные методы воздействия, такие как массажные процедуры, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Сегодня во всех основных методиках консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава положена одна особенность, которая была отмечена специалистами уже давно. Как правило, когда ножки ребенка находятся в отведенном состоянии, происходит самовправление вывиха. Именно на этом основаны многие методики лечения, такие как свободное пеленание, стремена Павлика, подушка Фрейка и другие.

Дисплазия тазобедренных суставов должна диагностироваться у младенца еще в роддоме. В противном случае отсутствие соответствующей терапии во взрослом возрасте приведет к ранней инвалидности. Чем раньше будет начата терапия, тем больше вероятности полного избавления от заболевания.

На сегодняшний день специалистами было установлено, что жесткие фиксирующие ортопедические конструкции, которые ограничивают движения в согнутых и отведенных суставах,  не желательны у детей до шести месяцев. Ортопеды утверждают, что сохранение подвижности приводит к центрации головки бедренной кости, что, в свою очередь, увеличивает шансы на выздоровление.

Внимание! Лечить дисплазию консервативными методами необходимо в течение длительного времени под обязательным контролем УЗИ и рентгена.

В наши наиболее распространена схема лечения, подразумевающая широкое пеленание до трехмесячного возраста, далее до полугода применяют подушку Фрейка (или стремена Павлика). После полугода, чтобы долечить остаточные дефекты, специалисты применяют разные отводящие шины.

Выбор ортопедических устройств и продолжительность лечения определяется специалистом и зависит от выраженности болезни (предвывих, подвывих или вывих), а также от того, как рано вы начали борьбу с болезнью. В течение первого полугода контроль ведется специалистом УЗИ, далее путем рентгенологического исследования.

Дополнительные методы лечения

Дисплазия тазобедренного сустава отступит быстрее, если помимо основных методов лечения, применяются также и дополнительные. К ним относятся:

• лечебная физкультура, применяемая с первых дней после рождения. Данный метод не только укрепит мышцы пораженного сустава, но и обеспечит полноценное развитие ребенка (физическое и психическое);
• физиотерапевтические процедуры, которые назначаются после согласования с педиатром. К таким процедурам относят теплые ванны, водный массаж, парафиновые аппликации и другие;
• массаж при диагностировании дисплазии необходимо начать с первой недели после рождения ребенка. Массажные процедуры предотвратят вторичную  дистрофию мышц и улучшат кровоснабжение в пораженном месте. Все вместе поспособствует скорому выздоровлению и полному устранению патологии.

Помните! Все перечисленные выше методы лечения должны быть назначены специалистом, поскольку на каждом этапе они имеют свои особенности.

Оперативное лечение дисплазии

Если дисплазия тазобедренного сустава не поддается консервативному лечению и заведомо наблюдается грубое нарушение строения сустава, врачи рекомендуют проводить операцию.

В случае если вправление вывиха невозможно без оперативного вмешательства, на помощь приходят хирургические методы лечения.

Профилактика

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов должна проводится у каждого ребенка, вне зависимости от того имеются симптомы или нет. Всем родителям рекомендуется показать ребенка ортопеду и неврологу, а также пройти ультразвуковое исследование суставов.

В качестве профилактических мер, специалисты советуют обратить внимание на следующие пункты:

1. проводите как можно больше вращательных действий в области тазобедренных суставов, разводя при этом ножки ребенка;
2. желательно, чтобы ножки постоянно находились в положении умеренного разведения. Уже с первых дней нужно применять только свободное пеленание. Процедура широкого пеленания проста: сложите две пеленки в несколько раз и проложите между ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом ножки ребенка должны быть отведены примерно на 60 градусов. Далее ноги малыша зафиксируйте подгузником или наденьте штанишки. Благодаря широкому пеленанию вы обеспечите оптимальные условия для правильного развития суставов. Также на раннем этапе такое пеленание во многом способствует вправлению вывихов и устраняет подвывих тазобедренного сустава;
3. при постановке диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» необходимо немедленно начать общеразвивающую физкультуру, сочетающуюся с профилактическим массажем;
4. мамочкам стоит знать о том, как правильно нужно держать ребенка на руках. Так, к примеру, специалисты не советуют усаживать ребенка, как говорится, «на бедро» взрослого. Правильнее будет придерживать малыша за спинку, прижимая его при этом к себе. Пусть кроха сам обнимет вас широко расставленными ножками. Доказано, что такая поза очень удобна для маленьких детей;
5. в качестве профилактики напряжения приводящих мышц бедра рекомендуется класть ребенка на животик таким образом, чтобы его стопы свисали, то есть находились вне матраца.

На сегодняшний день пока не выявлено специфических причин развития такой болезни, как дисплазия тазобедренного сустава. Теорий возникновения болезни несколько. И одна из теории – это порок закладки органов и тканей, при котором происходит неправильное образование сустава (обычно на второй-третий месяц беременности). Обычно, это обусловлено неблагоприятными воздействиями внешней среды, которые влияют на развитие плода.

Следовательно, для правильного развития плода будущей матери рекомендуется исключить вредные факторы, принимать комплекс витамин и правильно питаться.

Родители не должны пускать данную проблему на самотек. Профилактические осмотры не должны пропускаться, поскольку, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем успешнее будет лечение. Если лечение не начато в течение первого полугода, дальнейшее лечение может растянуться на 4-6 лет, или до тех пор, пока не прекратится период рост. В некоторых случаях даже оперативное вмешательство не дает результата. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностирована поздно, когда ребенок уже начал ходить, то рассчитывать на полное выздоровление вряд ли придется. Поэтому родителям следует заранее знать обо всех характерных симптомах дисплазии, чтобы при малейшем подозрении на болезнь необходимо незамедлительно обратиться к ортопеду.

Рождение малыша всегда приносит маме огромную радость. Но иногда молодая мама замечает некоторые странные и тревожные признаки, например, несимметричность ягодиц малыша и его бедренных складок или различную длину ножек. Необходимо проделать простую проверочную процедуру, уложив грудничка на стол и согнув его ножки в коленках, и попытаться развести их в стороны, если возникнут значительные затруднения, нужно срочно показать малыша хирургу или ортопеду, поскольку, вероятнее всего, у крохи дисплазия тазобедренных суставов, при которой отмечается недоразвитие как одного сустава, так и обоих. Только врач сможет определить состояние малыша и назначить лечение, откладывать которое нельзя.

Симптомы и степени

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение в развитии тазобедренного сустава грудничка, при котором бедренный компонент сустава, головка бедренной кости имеет неправильную ориентацию относительно пространства тазовой части сустава − вертлужной впадины. Последствия такого состояния приводят к нарушению дальнейшей опорной функции ног малыша.

Дисплазию разделяют на 3 степени:

• 1 степень − предвывих. Состояние характеризуется недоразвитостью тазобедренного сустава, когда головка бедренной кости не имеет смещения относительно вертлужной впадины.
• 2 степень − подвывих. При этом происходит частичное смещение составляющих частей тазобедренного сустава.
• 3 степень − вывих. Характеризуется полным смещением суставных костей.

Кроме этого, дисплазия может иметь и крайнее проявление, выражающееся во врожденном вывихе бедра. Нарушение одного или обоих тазобедренных суставов нередко встречается у новорожденных и малышей первого года жизни, чаще всего у девочек.

По сути, дисплазия не является болезнью, это лишь функциональное нарушение, которое легко устраняется. Но оставлять без внимания это состояние у ребенка нельзя, поскольку без лечения травма может оказать серьезные последствия на общее здоровье ребенка, выражаясь в появлении хромоты, постоянных болях в суставе, а также может привести к хроническому вывиху.

Симптомы и признаки дисплазии у малышей условно разделяются на две категории:

• Те, которые могут заметить даже неопытные молодые родители, не имеющие медицинского образования.
• Те, увидеть которые сможет лишь опытный ортопед.

Не следует ставить диагноз ребенку самостоятельно, при обнаружении тревожных симптомов нарушения грудничка нужно сразу показать врачу, который сможет точно определить дисплазию и ее степень, а также назначить необходимое лечение. Симптомы дисплазии у новорожденных→

Мама при осмотре малыша может увидеть:

• Несимметричное расположение бедренных и паховых складок кожи ребенка, а также его ягодиц. Это является первым визуальным симптомом дисплазии. Чтобы проверить симметрию, необходимо положить кроху на животик (а потом на спинку), выпрямить ему ножки и посмотреть как именно располагаются складки кожи или ягодицы. Парные складки (ягодицы) должны располагаться одинаково и иметь идентичный угол.
• Коленные суставы имеют различную высоту. Чтобы это определить малыша нужно уложить на спинку, аккуратно выпрямить ножки и посмотреть на одном ли уровне располагаются его колени. После этого ножки нужно согнуть в коленях (поставить «домиком») и посмотреть уровень расположения суставов. Если наблюдается разная высота, необходимо сразу обращаться к врачу.
• Наличие различной амплитуды движений при разведении ножек в стороны. Для определения малыша укладывают на стол, на спинку, сгибают ножки в коленках и разводят их в стороны. У младенцев в возрасте до года бедренные суставы обладают высокой гибкостью, поэтому у здорового малыша развести коленки, не применяя усилий, можно так, что они коснутся стола. Применять силу категорически запрещено. Если при разведении ножек возникают трудности, это является симптомом дисплазии.

Диагностика нарушения

Еще в роддоме при появлении малыша на свет врачи проводят обследование для оценки состояния и здоровья малыша, в том числе проводится и проверка возможной патологии тазобедренных суставов.

Также за состоянием и развитием суставов младенца наблюдает педиатр при ежемесячном осмотре. При появлении у врача подозрений на наличие патологии, ребенку будет назначено УЗИ тазобедренных суставов, а также осмотр ортопеда.

Кроме этого, каждый младенец проходит обязательный осмотр хирурга в возрасте одного месяца, далее в 3 месяца, в полгода и в год. Врач проводит полный осмотр крохи и при необходимости назначает дополнительные исследования, например, УЗИ.

Процедура является безвредной для организма ребенка, но дает возможность получить полную картину состояния тазобедренных суставов, а при проведении лечения позволяет отслеживать его эффективность.

При наличии дисплазии высокой степени или врожденного вывиха ребенку может быть назначено проведение рентгенографии тазовой области для полноценной оценки состояния и выбора методики исправления нарушения.

Лечение дисплазии

Лечение малыша нельзя откладывать. При отсутствии лечения нарушение начинает прогрессировать, постепенно переходя в более тяжелую стадию, требующую более серьезной терапии.

Лечение любой стадии всегда проводится комплексно, с обязательным применением специального массажа и ЛФК. Но родители младенца должны быть готовы к тому, что исправление такого нарушения является длительным и очень кропотливым делом, требующим много терпения, поскольку на начальном этапе все дети воспринимают проведение терапии очень тяжело.

В среднем длительность лечения может составить от одного месяца до года, но в некоторых случаях больше.

В первый месяц жизни малыша с дисплазией в качестве терапии, кроме специального массажа, применяется методика широкого пеленания, принцип которого заключается в том, что из теплой пеленки из мягкой фланели сворачивают прямоугольную распорку, ширина которой должна составлять около 15 — 17 см.

Приспособление прокладывается между разведенными ножками малыша (отведение проводится примерно на 60-80°), коленные суставы при этом должны быть согнуты. После этого проводится пеленание ребенка, оставляя пеленку на ножках слегка свободной. Малыши быстро привыкают к такому пеленанию и в дальнейшем уже сами удерживают ножки разведенными под нужным углом.

Некоторые молодые мамы не пеленают новорожденных, считая это своеобразным атавизмом. В этом случае можно закрепить пеленку поверх подгузника и ползунков, приделав к распорке завязки для крепления ее на плечах крохи.

При каждой смене подгузника необходимо делать массаж мышц и проводить упражнения ЛФК, заключающихся в сведении и разведении ножек для разработки тазобедренных суставов.

Если проведения ЛФК, массажа и широкого пеленания для лечения нарушения окажется недостаточно, врач может назначить одно из специальных ортопедических средств, к которым можно отнести:

• Стремена Павлика. Приспособление считается самым щадящим, а также наиболее удобным для ребенка. Устройство может быть назначено ребенку в возрасте от 1 до 9 месяцев.
• Подушка Фрейка. Устройство представляет собой штанишки, сделанные из пластика, цель которых поддерживать ножки малыша в нужной позиции, называемой положением «лягушки». Устройство может быть назначено ребенку от 1 до 9 месяцев, но по мере его роста потребуется приспособление большего размера.
• Распорки-шины. Устройство представлено в трех вариантах: шины для хождения, шины с бедренными туторами и шины с подколенными туторами.

Любая методика лечения, кроме проведения специального массажа и ЛФК, направлена на фиксацию тазобедренных суставов в правильном положении, функционально выгодном для устранения имеющегося нарушения, при этом сустав должен быть согнут и отведен.

Отводящая шина с подколенными туторами, как и стремена Павлика, чаще всего назначается малышам от 1-8 месяцев, после чего устройство меняется на шину с бедренными туторами. После того как ребенок начнет ходить, ортопедическим устройством становится специальная отводящая шина для хождения.

Кроме фиксации суставов в правильном положении, применяются и процедуры физиотерапии, например, электрофорез на область поврежденного сустава с кальцием. Обязательным элементом терапии является лечебный массаж, направленный на укрепление мышц.

Упражнения ЛФК, как и лечебный массаж должен проводить только специалист, чтобы эффект от терапии был положительным.

Важно соблюдать все особенности терапии, главной из которых является непрерывность лечения, то есть все процедуры и массаж должны проводиться ежедневно и в строго определенное время. Технику массажа, который необходимо делать ребенку при каждой смене подгузников, должна освоить мама, но это не означает, что крохе не понадобится массаж, проводимый специалистом.

Некоторые родители, считая что терапия затянулась и малыш здоров, начинают снимать ортопедические устройства самостоятельно, но делать этого нельзя ни в коем случае. Только врач может правильно определить устранено ли нарушение и можно ли прекращать лечение.

Недолеченная дисплазия может привести к возникновению и быстрому развитию диспластического каксартроза, в результате которого ребенок может стать инвалидом. Заболевание сопровождается нарушением походки, хромотой, сильными болями и может быть устранено исключительно оперативным путем.

При наличии врожденного вывиха бедра и проведении постоянного консервативного лечения дети поздно начинают ходить, поскольку ставить такого ребенка на ноги без разрешения врача категорически запрещено.

Если консервативное лечение не дало необходимых результатов, малышу предстоит операция, суть которой заключается во вправлении головки бедренной кости, и постановке всех составляющих сустава в правильное положение. План операции, как и ее объем, в каждом конкретном случае будет полностью индивидуальным и зависеть от масштаба нарушения и степени дисплазии.

После операции сустав на фиксируется, далее начинается период восстановления и курс консервативной терапии, включающей в себя не только ЛФК и массаж, но и процедуры физиотерапии, а также адекватные физические нагрузки и занятия на тренажерах.

Профилактика дисплазии

Для правильного развития тазобедренных суставов новорожденного врачи рекомендуют пеленать малыша по принципу широкого пеленания или не использовать пеленки вовсе. Ни в коем случае нельзя пеленать младенца туго, насильственно выпрямляя его ножки и перетягивая пеленкой. Согласно статистике, в странах, где не принято пеленать новорожденных, вывих бедра встречается очень редко.

Чтобы суставы развивались правильно, необходимо обеспечить им естественное движение, при этом в состоянии покоя ножки крохи должны находиться в их физиологическом положении, то есть разведенными в стороны и согнутыми в коленном суставе.

Родителям важно понимать, что лечение будет длиться долго. Конечно, ни одной маме не будет приятно постоянно надевать на кроху специальные ортопедические устройства и пеленать его с распорным бампером между ног, это грустно и не позволяет полноценно общаться с малышом, играть с ним.

Но все ограничения, усилия и процедуры обязательно принесут результаты, а, значит, стоит потерпеть, ведь речь идет о здоровье ребенка и его будущей полноценной жизни.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о дисплазии тазобедренных суставов

Советуем почитать: Как распознать у детей ветрянку?