Хронический тиреоидит симптомы лечение

Хронический тиреоидит — группа заболеваний щитовидной железы, среди которых часто встречается аутоиммунный тиреоидит.

Содержание:
1. Симптомы
2. Лечение
3. Беременность
4. С узлообразованием
5. Лимфоцитарный
6. Диета

Симптомы

Хронический тиреоидит может протекать в двух разновидностях, соответственно, выступая в качестве такой формы заболевания как лимфоцитарный или фиброзный тиреоидит.

В числе распространенных названий, которыми определяют это заболевание, можно выделить следующие варианты:

• аутоиммунный тиреоидит;
• негнойный хронический тиреоидит;
• тиреоидит/болезнь/зоб Хасимото или Хашимото;
• лимфоматозная струма;
• лимфоматозный тиреоидит.

Чаще всего в употреблении используется определение аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, симптомы которого несколько ниже мы и рассмотрим, прежде остановившись на особенностях этой формы заболевания в целом.

Так, хронический лимфоцитарный тиреоидит представляет собой, как, вероятно, вы догадались исходя из обобщенного описания этой группы заболеваний, воспаление в области щитовидной железы аутоиммунного характера. В частности это подразумевает под собой образование в организме больного лимфоцитов и антител, оказывающих разрушительное воздействие на клетки, принадлежащие щитовидной железе.

Преимущественно хронический тиреоидит аутоиммунной формы наблюдается у больных в возрасте 40-50 лет, как было отмечено ранее, здесь также заболеваемость женщин в значительной степени превышает заболеваемость мужчин, причем практически в 10 раз. В данной форме тиреоидит Хашимото, симптомы которого могут быть достаточно выраженными в проявлениях, встречается чаще всего, причем в последнее время наблюдается четкая тенденция в подверженности ему пациентов группы молодого возраста, а также детей.

Существует мнение о том, что эта форма заболевания носит наследственный характер, между тем, реализация наследственности в качестве предрасполагающего фактора к появлению рассматриваемого нами заболевания, требует дополнительного воздействия определенных внешних факторов неблагоприятного характера. К таковым в частности относятся вирусные респираторные заболевания и очаги хронического типа в областях миндалин и пазух носа, поражение зубов кариесом и т.д. То есть, в качестве основного и единственного фактора к появлению заболевания наследственность рассматриваться не может.

Примечательно, что хронический аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого могут возникнуть и на фоне воздействия длительного бесконтрольного употребления препаратов в составе с йодом, а также на фоне оказываемого на организм радиационного воздействия, в целом характеризуется сложностью механизма, провоцирующего иммунную агрессию.

Теперь остановимся непосредственно на симптоматике заболевания. Следует заметить, что нередко аутоиммунный тиреоидит может протекать без особых проявлений. О ранних признаках заболевания можно говорить при появлении в области щитовидной железы неприятных ощущений, а также при ощущении в горле кома, что в частности возникает при глотании. Помимо этого выделяется также ощущение давления, сосредоточенное в области горла. Возможны незначительные боли, возникающие при прощупывании щитовидной железы, в некоторых случаях отмечается слабость и боль в суставах.

При появлении у больных гипертиреоза, возникающего на фоне значительного выброса в кровь гормонов в результате повреждения клеток пораженной области, появляются такие симптомы как повышение артериального давления, потливость, тахикардия. Зачастую гипертиреоз появляется в самом начале заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого проявляются в зависимости от актуальной клинической картины в комплексе с размерами щитовидной железы, делится на такие формы:

• Атрофический аутоиммунный тиреоидит. В этом случае увеличение щитовидной железы отсутствует. В целом эта форма отмечается у большей части больных, как правило, в пожилом возрасте или же среди пациентов, которые ранее были подвержены воздействию радиоактивного облучения. Рассматриваемая форма заболевания преимущественно протекает в комплексе с гипотиреозом (снижением свойственных щитовидной железе функций).
• Гипертрофический аутоиммунный тиреоидит. Здесь, наоборот, всегда отмечается увеличение щитовидной железы, причем увеличение возникает как вдоль всего ее объема (гипертрофическая диффузная форма), так и в комплексе с наличием узелков (форма узловая). Кроме того, возможно и сочетание диффузной формы с узловой. Начало заболевания в этой форме характеризуется часто проявлениями тиреотоксикоза, однако преимущественно функции щитовидной железы определяются как нормальные или несколько сниженные.

Лечение

Однозначного лечения хронического тиреоидита не существует. Тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита не требует препаратов тиростатиков, которые оказывают подавляющее действие на щитовидную железу, поскольку еще не наступила гиперфункция железы. В этом случае назначают, как правило, симптоматические средства. При стойких проявлениях гипотиреоза назначается заместительная терапия из синтетических гормональных препаратов щитовидной железы (к примеру, левотироксин – L-тироксин). Применение тироидных препаратов начинается с приема небольших доз, увеличивая, с каждым разом, до нормализации состояния. Контроль над уровнем тиреотропного гормона в кровяной сыворотке следует проводить не чаще 1 раза в 2 мес.

Исключительно при одновременном проявлении аутоиммунного тиреоидита (АИТ) с подострым тиреоидитом назначаются глюкокортикоиды (преднизолон), как правило в осенне-зимний период.

При проявлениях повышенной функции щитовидной железы прописываются тиростатики (мерказолил, тиамазол), а также бета-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты, необходимые для снижения выработки антител (метиндол, индометацин, вольтарен). Кроме того, могут быть назначены препараты, корректирующие иммунитет, и витамины.

Беременность

Во время беременности не относитесь халатно к такому заболеванию, как тиреоидит. Дело в том, что особенно опасен он в первый триместр, когда тиреоидит может спровоцировать выкидыш. По данным исследований, у сорока восьми процентов женщин, страдающих тиреоидитом, беременность шла с угрозой выкидыша, а двенадцать с половиной процентов страдали сильными формами токсикозов на ранних сроках.

Эти данные говорят о том, что тиреоидит может оказывать определенное негативное действие на ход беременности. Однако не спешите пугаться. Для начала нужно точно поставить диагноз. Простого ощупывания щитовидной железы в данном случае совершенно не достаточно. Дело в том, что во время беременности функции щитовидной железы и ее качество несколько изменяется. Поэтому пальпация не дает объективной картины. Вам обязательно должны назначить анализ крови на уровень антител. Кроме этого обязательно пройдите ультразвуковое обследование щитовидной железы. Если щитовидная железа по размеру больше нормы, да к тому же и анализ крови дает положительные результаты, тогда следует задуматься над лечением.

Относительная нормализация состояния щитовидной железы возможна при лечении L-тироксином. Обязательно включить в курс лечения и препараты, содержащие йод. Обычно это бывает Йодид-200, но возможно и использование иных препаратов йода, ведь работа щитовидной железы невозможна без необходимого количества этого микроэлемента. При тиреоидите в организме беременной женщины развивается недостаток кальция, так как получаемый ею кальций плохо усваивается. Поэтому для восстановления баланса кальция в организме следует принимать витамин Д3 и кальций. Количество препаратов Вам должен назначить только лечащий врач.

Если Вам во время беременности поставили диагноз тиреоидит, необходимо периодически, каждые три месяца проходить обследование щитовидной железы. Но даже если диагноз не поставлен точно, а есть только подозрение на тиреоидит, подобные обследования помогут Вам успешно выносить и родить здорового малыша. Если Вы вовремя обратитесь к врачу и будете тщательно выполнять все его указания, риск выкидыша снизится на девяносто два процента. Как правило, лекарства необходимо принимать и после родов еще не менее полугода. Дело в том, что к шести месяцам у малыша окончательно заканчивается формирование головного мозга. Поэтому до этого срока он должен получать вместе с молоком все необходимые гормоны и вещества.

Во время беременности посещайте врача по установленному графику, следите за своим здоровьем и принимайте специальные БАД (биологически активные добавки) для беременных женщин. Это поможет Вам легко выносить и родить крепкого малыша.

С узлообразованием

Узлы часто сочетаются с явлениями хронического тиреоидита. Аутоиммунная реакция формирует очаги фолликулярного воспаления различной степени выраженности. Поэтому, при ультразвуковом исследовании отмечается не только изменение самой ткани, но и увеличение органа.

Лечение подбирается исходя из структуры железы, ее функционального состояния и жалоб.

В современной медицине все реже используется хирургический способ лечения хронического тиреоидита с узлами, предпочитая комплексную терапию.

• Используются йодиды, препараты аналоги левовращающегося изомера тироксина.
• Ряд исследований убедительно доказывает благотворное воздействие нормализации психоэмоционального состояния на стабилизацию состояния щитовидной железы, уменьшение титра антител.
• Для этого может использоваться психотерапия, релаксотерапия, музыкотерапия.
• Фитотерапия.

Лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — это органоспецифическое аутоиммунное заболевание . Считается, что основной его причиной служит дефект CD8-лимфоцитов ( Т-супрессоров ), вследствие которого СD4-лимфоциты ( Т-хелперы ) получают возможность взаимодействовать с антигенами клеток щитовидной железы. У больных хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто встречается HLA-DR5 , что свидетельствует о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Хронический лимфоцитарный тиреоидит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями

Заболевание чаще всего выявляют у женщин среднего возраста с бессимптомным зобом . Женщины составляют примерно 95% больных. Клинические проявления многообразны: от небольшого зоба без симптомов гипотиреоза до микседемы . Самый ранний и характерный признак заболевания — увеличение щитовидной железы . Обычные жалобы: ощущение давления, напряженность или боли на передней поверхности шеи . Иногда наблюдаются легкая дисфагия или охриплость голоса .

Неприятные ощущения на передней поверхности шеи могут быть вызваны быстрым увеличением щитовидной железы, однако чаще она увеличивается постепенно и бессимптомно. Клиническая картина в момент осмотра определяется функциональным состоянием щитовидной железы (наличием гипотиреоза , эутиреоза или тиреотоксикоза ).

Диета

Диета при хроническом тиреоидите требует соблюдения оптимального баланса питательных элементов: протеинов, жиров, углеводов. Это же требование распространяется на и другие формы заболевания.

Питаться нужно часто (с интервалом в три часа). Приоритет должен оставаться за овощными блюдами и продуктами, содержащими ненасыщенные жирные кислоты (это, в частности, рыба или рыбий жир). Резкое ограничение налагается на насыщенные жиры.

Также больным стоит сделать упор на углеводы, содержащиеся в злаках – полезно кушать хлеб, каши, макароны. Замечено, что при гипертиреозе велик риск развития сопутствующих заболеваний (в частности – остеопороза). Чтобы предотвратить появление проблем с костной системой рекомендуется вводить в рацион блюда и продукты, богатые кальцием (это молоко, зелень, кресс-салат, шиповник и пр.).

Норма потребления белка рассчитывается индивидуально и в среднем составляет 3 г на 1 кг веса больного. Исключению подлежат жареные блюда, а также острые, соленые и копченые продукты. Больным рекомендуется пить много негазированной воды.

Питание при тиреоидите, как и при любом другом заболевании, имеет свои особенности. Поскольку проблемы со щитовидной железой провоцируют сбой работы органов и систем тела, диета должна строиться с учетом сопутствующих заболеваний.

Защитные функции организма осуществляются иммунной системой. Это противостояние болезнетворным микроорганизмам и веществам, а также выявление и уничтожение инородных тел в организме. Органы иммунной системы вырабатывают антитела, разрушающие чужеродные клетки. В работе иммунитета иногда случаются сбои, и антитела начинают атаковать собственный организм, воспринимая какой-либо орган как чужой. Так случается со щитовидной железой: под воздействием иммунной системы ткань органа начинает разрушаться, появляются сбои в выработке гормонов. Тиреоидит – это большая группа заболеваний, характеризующаяся воспалением щитовидки. Отсутствие правильного лечения переводит болезнь в хроническую форму, что сказывается на общем состоянии организма.

Причины

Точные причины возникновения иммунных заболеваний не установлены. В какой-то момент антитела начинают бороться с клетками щитовидной железы, в результате чего орган воспаляется и разрушается. В кровь поступают огромные дозы гормонов, которые производит щитовидка. После железа утрачивает свои функции.

Существует наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям. К факторам, провоцирующим заболевание, относятся различные травмы, нарушающие целостность щитовидной железы, операции на органе, лучевая терапия. Дефицит йода в организме также может привести к развитию заболевания. Хронический тиреоидит может возникнуть как осложнение после неправильного лечения инфекционных заболеваний.

Симптомы

Длительный период времени заболевание хроническим тиреоидитом может никак себя не проявлять. Симптомы могут отсутствовать. Анализ крови показывает наличие антител к клеткам щитовидной железы. Различают хронический фиброзный и хронический лимфоцитарный тиреоидит. У хронической фиброзной формы наблюдается замещение воспаленной ткани щитовидной железы на фиброзную (соединительную) ткань. Хронический лимфоцитарный тиреоидит определяется наличием в крови антител и лимфоцитов.

Хронические тиреоидиты принято разделять на атрофический и гипертрофический. Одним из первых симптомов гипертрофического тиреоидита является увеличение железы. Из-за этого иногда больному становится трудно глотать, ощущается боль при пальпации щитовидки. В области шеи чувствуется давление и дискомфорт. Симптом увеличенного органа называют зобом щитовидной железы.

Атрофическая форма тиреоидита характеризуется нормальным размером железы или же щитовидка уменьшается в размерах. Железа продуцирует гормон тирозин в малых количествах. Среди симптомов отмечают слабость в организме, сухость волос и кожи, отекание лица, изменение голоса.

Воспаленная ткань щитовидной железы может быть неравномерной по своему составу и сопровождаться узлообразованием.

Эти фолликулярные воспаления различного размера. Узлообразование легко диагностируется при ультразвуковом исследовании. Хронический тиреоидит – заболевание, распространенное среди пожилых людей. Среди детей чаще болеют девочки после 6 лет и подростки. Как правило, симптомы не так ярко выражены, в отличие от взрослых. В период полового созревания щитовидная железа у подростков может увеличиваться, но анализ крови показывает незначительное содержание антител. Для заболевания у детей и подростков характерно протекание без симптомов и спонтанное самоизлечение.

Заболевание и беременность

Развитие тиреоидита у беременной женщины — грозит её плоду.

Хронический тиреоидит у беременных – опасное заболевание. Наличие данного недуга приводит к прерыванию беременности, вызывает ряд аномалий внутриутробного развития плода. Антитела способны через плаценту проникать в ребенка, поражать его щитовидную железу. Женщина в период беременности страдает токсикозом и нехваткой кальция – это могут быть симптомы заболевания.

Предупредить неприятные последствия болезни во время беременности можно, если узнать о хроническом тиреоидите еще до зачатия или в первом триместре. В таком случае для лечения врач порекомендует препараты, которые снизят уровень антител. Это поможет уберечь здоровье малыша и матери во время беременности. После родов лечение нужно продолжить.

Лечение

Эффективного лечения тиреоидита не разработано. Современная медицина в терапии заболевания преследует две цели:

• снижение активности иммунной системы;
• восполнение недостатка гормонов.

Выписываются таблетки, содержащие синтетические гормоны щитовидной железы, и препараты, регулирующие деятельность иммунной системы. Назначаются лекарства, снимающие воспаление и болевые симптомы, а также витамины. Курс терапии и длительность рассчитывает врач, учитывая, как протекает хронический тиреоидит. Грамотное лечение вернет больного к нормальной жизнедеятельности. Полное излечение от хронического заболевания невозможно, недуг будет медленно прогрессировать.

В качестве вспомогательных средств для лечения можно использовать народную медицину. Перед применением лечебных трав следует проконсультироваться с врачом. Если железа разрослась настолько, что давит на окружающие органы и мешает дыханию, глотанию, то прибегают к оперативному вмешательству. В результате операции могут удалить часть воспаленной щитовидки либо весь орган.

Диета

Вместе с лечением лекарственными препаратами, больным рекомендуется придерживаться режима питания. Ограничений по калорийности быть не должно. При снижении дневного потребления калорий больные начинали терять в весе, самочувствие их ухудшалось, что приводило к прогрессированию недуга.

Питание должно быть сбалансированным. Основу рациона составляет вегетарианство, которое разбавляют нежирными сортами мяса и рыбы. В ежедневном меню должны быть свежие овощи и фрукты, злаковые, молочные продукты. Следует исключить фаст-фуд, выпечку, жирную, копченую, соленую, сладкую пищу, кетчупы и майонезы, все продукты с химическими красителями. Продукты из сои и проса запрещены, так как они замедляют действие ферментов.

Питаться следует каждые 3 часа небольшими порциями. Диета корректируется с учетом сопутствующих заболеваний и обогащается теми или иными продуктами. Пренебрегать рекомендациями по питанию не стоит, так как состояние щитовидки влияет на другие органы.

Хронический тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, которое встречается в наши дни все чаще. Это связано с проблемами экологии, широким развитием международного туризма, в результате которого нередко серьезно сбивается работа иммунной системы. В норме щитовидная железа имеет гладкую форму. Этот важнейший орган внутренней секреции отвечает за обмен веществ в организме, выделяет гормоны, которые дают нам огромную жизненную энергию: способность двигаться, работать, активно жить.

Хронический тиреоидит — это воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, которое встречается в наши дни все чаще.

При воспалении этого необходимого органа происходят опасные изменения. Меняется структура железы. Она становится неровной, образуются гранулемы. Нарушаются ее функции.

Причины заболевания

Тиреоидит щитовидной железы может развиваться:

1. Как первичное поражение организма.
2. Вторичная компенсированная форма патологии, которая часто обостряется.

Это важно понимать, чтобы уменьшить воздействие условий, оказывающих влияние на возникновение этой аутоиммунной болезни.

При воспалении этого необходимого органа происходят опасные изменения. Меняется структура железы.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Наследственная предрасположенность. Если родные человека имеют хронический тиреоидит, ему угрожает повышенный риск возникновения этой патологии.
2. Тяжелая форма бактериальной, вирусной инфекции. Вирус гриппа атакует щитовидную железу и повреждает ее клетки.
3. Интенсивное воздействие радиации.
4. Инсоляция — воздействие солнечного излучения. Риск увеличивается, если светлокожий человек с голубыми глазами, организм которого рассчитан на определенный спектр излучения, приезжает в южные страны с активной инсоляцией.
5. У человека с аллергией страдает его иммунитет.
6. Если мужчина или женщина курят, это является одним из опасных условий.
7. Стресс усугубляет воздействие всех перечисленных факторов, может вызвать серьезное нарушение системы иммунитета, поражение щитовидной железы.

Патогенез заболевания

Сам организм вырабатывает антитиреоидные антитела. Эти вещества ведут борьбу с собственной щитовидной железой, поскольку организм больного ошибочно считает эту железу внутренней секреции чужеродным агентом.

Такие антитела в норме выполняют защитную функцию, но у пациента с аутоиммунными нарушениями они встраиваются в мембраны клеток, вызывают их повреждение, воспаление щитовидной железы и ее разрушение.

В норме щитовидная железа имеет гладкую форму. Этот важнейший орган внутренней секреции отвечает за обмен веществ в организме, выделяет гормоны, которые дают нам огромную жизненную энергию.

Эндокринная железа в форме бабочки увеличивается в размерах, становится болезненной. Когда ее клетки разрушаются, высвобождается и попадает в кровь огромное количество гормонов. При отсутствии правильного лечения может произойти утрата функций важной эндокринной железы. Она перестает нормально работать.

Симптомы заболевания

Изменения, происходящие в первой фазе болезни:

1. Часто эта патология протекает без температуры, боли, но она мешает работе железы.
2. Люди нередко даже не подозревают о наличии у них этой патологии.
3. Клинические признаки хронического воспаления щитовидной железы развиваются медленно, постепенно.

Чаще всего при этой патологии щитовидной железы страдает репродуктивная система женщин. Нарушается менструальный цикл.

Поломка некоторых звеньев иммунной системы приводит к разрушительным процессам в организме:

1. Боль в шее в результате увеличения железы в размерах, воспалительного процесса и отека.
2. Повышенная температура, которая связана с усиленным выделением гормонов и реакцией организма на эту патологию.
3. Возникает сильная боль, ощущение инородного тела и першение в горле, которое сопровождается ознобом.
4. Болевые ощущения при глотании.
5. Недомогание.
6. Головные боли неясной этиологии.
7. Человек без видимой причины набирает лишний вес.
8. Отмечается тремор — быстрое непроизвольное сокращение мышц рук.
9. Возникает дисбаланс гормонов в организм. На первом этапе болезни развивается тиреотоксикоз. Происходит кратковременная избыточная выработка биологически активных органических соединений в кровеносной системе.
10. Больной ощущает значительный дискомфорт в результате сильной потливости, сердцебиения, ощущения постоянной жажды, слабости, выпадения волос, нервозности, плаксивости, раздражительности. Эти признаки могут быть сигналом начала развития хронического тиреоидита.
11. Чаще всего при этой патологии щитовидной железы страдает репродуктивная система женщин. Нарушается менструальный цикл. При регулярном цикле не получается забеременеть. В этих случаях пациентки попадают на консультацию к эндокринологу по направлению гинеколога.
12. Обычно больные не обращаются к врачу и занимаются самолечением, считая, что им просто нужно больше отдыхать и расслабляться. Это совершенно неверная трактовка болезненного состояния, которая приводит к быстрому прогрессированию аутоиммунного тиреоидита.
13. К этой проблеме нужно подходить комплексно, поскольку хронический лимфоцитарный тиреоидит может сочетаться с другими болезнями: сахарным диабетом, анемией, надпочечниковой недостаточностью, болезнью Альцгеймера, системной красной волчанкой.

Обычно больные не обращаются к врачу и занимаются самолечением, считая, что им просто нужно больше отдыхать и расслабляться.

Поздние стадии заболевания:

1. Очень часто люди понимают, что у них имеется заболевание щитовидной железы, когда уже утрачивается ее функция. Железа разрушена, гормоны выброшены в кровь.
2. Теперь гормонов в организме недостаточно. Развивается гипотиреоз.
3. Этот клинический синдром проявляется редким пульсом, запором, забывчивостью, утомляемостью, нарушением сна, частыми головными болями.
4. Появляется постоянная апатия, общая слабость.
5. Больному ничего не хочется делать.
6. Настроение всегда плохое, но раздражительности нет.

Хронический аутоиммунный тиреоидит. Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита.

Лечится ли хронический аутоиммунный тиреоидит?

Елена Малышева. Симптомы и лечение тиреоидита щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы лечение народными средствами и методами

Диагностика заболевания

Если человек обнаруживает у себя какие-либо признаки этой аутоиммунной патологии, для проведения обследования ему нужно обязательно обратиться к эндокринологу.

Ему будут предложены диагностические процедуры:

1. Анализы крови на уровень гормонов и наличие воспаления в организме.
2. Чтобы полностью подтвердить диагноз, необходимо сделать изотопное сканирование щитовидной железы.
3. Ультразвуковое исследование этого органа точно показывает изменения, характерные для хронического тиреоидита.
4. Если уровень гормонов и РОЭ в крови повышен, это является свидетельством развития у больного первой стадии аутоиммунного тиреоидита.

Ультразвуковое исследование этого органа точно показывает изменения, характерные для хронического тиреоидита.

Специальная диагностика дает возможность выявить:

1. Наличие антител.
2. Уровень гормонов в кровеносной системе.

Эффективны:

1. Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы и совокупности нервных структур.
2. Профессиональный клинический осмотр пациента врачом-эндокринологом.
3. Чтобы диагностировать хронический тиреоидит с узлообразованием, выполняется биопсия.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Врачи лечат тиреоидит щитовидной железы, решая две главные задачи:

1. Нужно убрать воспаление. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях можно использовать стероидные гормоны.
2. Нужно уменьшить симптомы большой концентрации в кровеносной системе гормонов щитовидной железы. Для этого используются бета-блокаторы. Эти препараты купируют симптомы.
3. В результате правильной терапии воспалительный процесс прекращается, щитовидная железа уменьшается в размерах.
4. Пациент выздоравливает, если осталось не менее 5% жизнеспособных тканей щитовидной железы.

Хронический тиреоидит представляет серьезную опасность для пациента. Но такое заболевание можно полностью излечить, если вовремя обратиться к специалисту.

Щитовидную железу необходимо тщательно беречь, выполняя все назначения врача.

Хронический тиреоидит — это эндокринное заболевание, которое развивается в ответ на аутоиммунное поражение щитовидной железы.

В основе болезни лежит образование антител иммунной системой к тканям железы, что приводит к деструктивным изменениям в ее строении.

Впервые заболевание было открыто в 1912 году японским ученым Хашимото, поэтому его имя является вторым названием хронического тиреоидита.

Тиреоидит Хашимото характеризуется медленным развитием. Он поражает людей среднего возраста, в основном женщин.

Если заболевание не лечить, функциональная активность щитовидной железы оказывается полностью разрушенной, что влечет за собой серьезные осложнения, такие как гипертиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз и многое другое.

В настоящее время данное заболевание все чаще диагностируется среди детей и подростков.

Причины

Хронический тиреоидит развивается по нескольким причинам.

Чаще всего он становится наследственной патологией.

Если в семейном кругу отмечались такие болезни, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, то риск развития тиреоидита возрастает в разы.

К тиреоидиту могут привести вирусные и инфекционные факторы:

• ОРЗ,
• частые простуды и вирусные инфекции,
• воспаление миндалин,
• кариозные зубы.

Бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов и лечение лучевой терапией также могут стать причинами хронического тиреоидита.

Избыток йода в организме приводит к стимуляции синтеза антител, агрессивно воздействующих на ткани щитовидной железы.

Не рекомендуется принимать йод без контроля врача и в дозе более 200 мкг в сутки.

Все вышеперечисленные факторы: наследственность, инфекции, облучение и избыточное потребление йода, могут спровоцировать иммунную систему на выработку антител к клеткам щитовидной железы.

Получается несколько абсурдная картина:

организм хочет защитить себя не от чужеродных агентов, а от собственных тканей эндокринного органа, воспринимая их за «чужие».

На фоне этой атаки антителами тиреоциты (клетки щитовидной железы) повреждаются и гибнут, а в кровяное русло проникает секрет разрушенного органа.

В результате организм продолжает не только вырабатывать, но и наращивать объем продуцируемых антител, их становится еще больше, развивается хронический тиреоидит.

Какие еще факторы могут стать решающими на пути к его развитию?

Тиреоидит часто диагностируется у лиц, проживающих в сельскохозяйственных областях, — это обусловлено применением ядохимикатов в земледелии, что весьма опасно для работы иммунной системы.

Иммунитет городских жителей больше страдает от отходов промышленных производств, так как загрязненная экология также негативно отражается на состоянии иммунитета.

Иногда хронический тиреоидит становится «вторым» или «сопутствующим» заболеванием щитовидной железы. Такое встречается при аденоме, эндемическом зобе, гипертиреозе и раке железы.

Осложнениями хронического тиреоидита являются:

• ожирение;
• бесплодие, невынашивание беременности;
• атеросклероз;
• депрессивный синдром;
• развитие врожденных аномалий у плода во время беременности;
• заболевания нервной системы.

Симптомы

Иммунная система в организме человека осуществляет борьбу с чужеродными агентами — бактериями, вирусами, грибками.

При развитии хронического тиреоидита организм ошибочно воспринимает за «чужих» клетки щитовидной железы — тиреоциты.

На борьбу с ними иммунитет направляет агрессивные антитела.

Из-за патогенного воздействия антител в тканях железы развивается хронический воспалительный процесс, — орган начинает постепенно разрушаться.

По мере деструктивных изменений, тиреоидные ткани замещаются соединительной тканью.

Тиреоцитов остается все меньше, гормональная активность железы постепенно сводится к минимуму.

Некоторые антитела влияют стимулирующе на тиреоциты, что становится причиной гипертрофии щитовидной железы.

Симптомы тиреоидита могут быть незаметны для самого больного довольно длительное время.

Первым симптомом заболевания является патологическое увеличение железы — зоб.

Зоб приводит к деформации шеи, мешает нормальному акту глотания и дыхания, вызывает значительный дискомфорт у больного.

Вместе с ростом щитовидной железы существуют и другие симптомы заболевания:

отечность лица;	бесплодие;	депрессия;
набор или потеря веса;	грубый голос;	потеря волос;
хроническая усталость, слабость;	нарушения менструального цикла;	боли в суставах и мышцах;
склонность к запорам;	нарушения сердечного ритма — брадикардия или тахикардия.

Щитовидная железа при тиреоидите может увеличиться в массе до 150 грамм. Ее структура приобретают большую плотность, которую иногда можно сравнить с «деревом».

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен оценить клинические признаки заболевания и результаты лабораторно-инструментальной диагностики.

Обычно хронический тиреоидит обнаруживается при осмотре терапевтами, гинекологами и эндокринологами.

В клинической картине патологии чаще всего преобладают симптомы гипофункции щитовидной железы и компрессионного сдавления органов шеи.

Обычно само заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики, и диагноз ставится совершенно случайно, в процессе лечения сопутствующего заболевания или во время планового осмотра больного.

При осмотре пациента, специалист опрашивает его на наличие жалоб, одновременно выполняя общий и местный осмотр — пальпацию щитовидной железы.

Во время пальпации он может диагностировать признаки диффузного или очагового увеличения органа.

При этом ткань железы будет иметь патологически плотную неоднородную структуру.

Симптомы боли при пальпации не выявляются.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает лабораторное исследование сыворотки крови на следующие антитела и гормоны:

1. Антитела к коллоидной фракции, тиреоглобулину и тиреопероксидазе: все эти показатели оказываются завышенными;
2. Уровень тиреотропного гормона: обычно бывает повышенным;
3. Уровень тироксина и трийодтиронина: часто бывает ниже нормальных значений.

Ультразвуковая диагностика помогает оценить объем увеличившейся щитовидной железы, ее структурное строение и признаки узловых изменений.

При обнаружении узлов диаметром более 1 см, назначается тонкоигольная биопсия, с помощью которой удается доказать или опровергнуть доброкачественное происхождение узла.

Иногда в качестве дополнительных методов диагностики врачи назначают компьютерную томографию, сцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию и контрастное исследование пищевода.

Лечение

Лечебное воздействие на аутоиммунный процесс в организме обычно не практикуется.

С точки зрения теории можно повлиять на синтез антител, однако подобная терапия приведет к серьезному угнетению иммунитета.

По этой причине лечение хронической формы тиреоидита следует начинать только когда клинические симптомы заболевания будут ярко выраженными: возникнут признаки гипофункции щитовидной железы или симптомы компрессионного сдавления близлежащих тканей.

Консервативное лечение проводится путем назначения синтетических гормонов железы по индивидуальной схеме.

Лечение проводится под динамическим контролем тиреотропного гормона.

Хирургическое лечение необходимо, если возникли следующие симптомы заболевания:

• узловые изменения в железе достигли 4 и более см;
• разросшийся зоб оказывает механическое давление на близлежащие сосуды, нервы и органы;
• эстетическая деформация шеи (обычно по желанию самого пациента).

Оперативное вмешательство требует предварительного диагностического обследования и соответствующей подготовки больного к операции.

Операция должна проводиться только на фоне эутиреоидного состояния пациента. После хирургического лечения появляется потребность в гормонозаместительной терапии.

Единственно правильного лечения

хронической формы тиреоидита на сегодняшний день пока нет.

Если заболевание возникло на фоне тиреотоксикоза, назначение препаратов тиреостатиков не требуется, поскольку они угнетают активность щитовидной железы.

В таком случае лечение обычно носит симптоматический характер, направленный на устранение признаков патологии.

Если тиреоидит сопровождают выраженные симптомы гипотиреоза, проводится гормонозаместительная терапия синтетическими формами тиреоидных гормонов, например Левотироксином натрия.

Применение этих препаратов следует начинать с минимальных дозировок, осторожно увеличивая их до стабилизации самочувствия пациента и его состояния.

Уровень тиреотропного гормона при консервативном лечении важно отслеживать регулярно, не реже одного раза в 2 месяца.

Также назначаются препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунитета:

• иммуномодуляторы,
• адаптогены и
• витаминные комплексы.

Прогноз на протекание заболевания обычно удовлетворительный. Тиреоидит прогрессирует крайне медленно.

Если своевременно провести диагностику и начать лечение, в большинстве случаев можно максимально замедлить патологический процесс и добиться ремиссии заболевания на достаточно длительное время.

Многие пациенты при этом нормально себя чувствуют и сохраняют работоспособность на срок не менее 15 лет, при этом не исключены кратковременные признаки обострения тиреоидита.

Во время этих обострений могут проявляться симптомы гипофункции или гиперфункции щитовидной железы.

Тиреоидитом принято называть воспалительный процесс в щитовидной железе. Клиническое проявление тиреоидита неодинаково, поэтому различают несколько форм воспалений щитовидки, одна из которой носит длительный характер и называется хронический тиреоидит. Заболевание относится к группе аутоиммунных патологий железы. Основной контингент пациентов при хроническом воспалении щитовидки – женщины пожилого возраста. Однако болезнь не ограничивается только выбором указанной категорией человечества, реже регистрируются с аутоиммунными нарушениями представители мужского пола, молодые женщины, дети.

Если в генеалогическом древе человека не обнаруживались случаи заболеваний аутоиммунного характера, то беспокоиться по поводу возникновения хронического тиреоидита не стоит. Вероятность заболеть аутоиммунным нарушением щитовидной железы повышается при имеющейся отягощенной наследственности. Патологическое состояние аутоиммунного характера чревато своим проявлением, которое может отсутствовать в течение ряда лет.

Клиническая картина

Хроническая форма тиреоидита развивается без явных признаков, так как патологическое состояние отдельных клеток компенсируется удвоенной работой здоровых тиреоцитов. Нарастание деструктивных метаморфозов приводит к избыточной концентрации в крови тиреоидных гормонов или появлению симптомов гипотиреоидного состояния. Разные формы аутоиммунного заболевания проявляются приблизительно в 85% случаев высокой концентрацией аутоиммунных тел к фолликулам щитовидки. Более детальную клиническую картину можно описать при дифференциации аутоиммунной патологии.

Атака лейкоцитов

Этапы патологии

Болезнь развивается по следующей схеме:

1. В эутиреоидной фазе признаки конфликта антител и фолликулярных клеток не обнаруживаются. При анализе крови не выявляется изменение уровня трийодтиронина и тироксина. С таким патологическим состоянием человек способен жить от нескольких месяцев до конца своей жизни.
2. Субклиническая фаза характеризуется нарастанием деструктивных изменений в щитовидной железе. Замер уровня тиреоидных гормонов из взятой крови показывает заметное их снижение.
3. Фаза тиреотоксикоза отмечается как пиковая стадия заболевания. Поражение железистых тиреоцитов приводит к высвобождению тироксина и трийодтиронина в межклеточную среду, откуда они попадают в кровь. Избыток тиреоидных гормонов вызывает тиреотоксическое состояние. Начинающаяся деструкция железистых клеток органа приводит к перемещению отдельных фрагментов разрушенных клеток в кровь. В ответ на видимые изменения происходит повышение вырабатываемых антител к тиреоцитам. При дальнейшем прогрессе патологического состояния щитовидки отмечается состояние гипотиреоза.
4. В стадии гипотиреоза больной обычно находится 1-2 года. По истечении указанного срока функциональность щитовидки восстанавливается. Последняя стадия не всегда характерна для протекания хронической формы тиреоидита. Стадия тиреотоксикоза может быть последней в развитии патологии.

Разновидности заболевания

Хронический тиреоидит может развиваться в нескольких направлениях в зависимости от проявляемой клинической картины и морфологических метаморфозов щитовидной железы:

1. Скрытая или латентная форма, при которой внешних проявлений патологии не отмечается. По течению заболевания можно догадаться лишь нарушениями иммунитета. Щитовидная железа обнаруживает размеры в пределах нормы или небольшое увеличение. Функциональность щитовидки не нарушается, структурных изменений железистой ткани нет. В отдельных случаях незначительно отмечается изменение концентрации тиреоидных гормонов в крови, как в сторону гипотиреоза, так и тиреотоксическом направлении.
2. Гипертрофическая форма, сопровождающаяся множественным образованием узлов или диффузным увеличением органа. При этом состоянии уровень гормонов в крови заметно снижается.
3. Функция щитовидной железы заметно снижена при атрофическом типе аутоиммунного заболевания. Подобное состояние эндокринного органа характерно при ударной дозе ионизирующего облучения или в старческом возрасте. При тотальной гибели тиреоидных фолликул функциональность щитовидной железы стабильно низкая.

Узловой тип патологии

Узловые образования нередко сопровождают хронический тиреоидит. При аутоиммунных воспалительных реакциях происходит поражения фолликулярных тиреоцитов разной степени тяжести. УЗИ выявляет структурное изменение ткани железы и ее гиперплазию. Лечение заболевания назначается в соответствии с анамнезом пациента и выявленных нарушений в ходе обследования УЗИ.

В настоящее время медицина оперативному вмешательству предпочитает консервативное комплексное лечение узловых образований при хронической форме тиреоидита. В состав комплексного лечения включаются следующие методики:

• препараты с йодом и замещающая гормональная терапия с помощью Левотироксина и его аналогов;
• лечение травами и другими средствами народной медицины;
• титрование антител показывает меньший уровень, если пациент налаживает свое психоэмоциональное состояние. Щитовидная железа также начинает восстанавливать структуру благодаря нормализации психического настроя;
• нормализация психоэмоционального состояния происходит быстрее и легче, если пациентом используются арттерапия, музыкотерапия и другие средства релаксации.

Лимфоцитарная форма

Лимфоцитарная форма при хроническом тиреоидите поражает определенный тип лимфоцитов крови и, по этой причине, эта разновидность аутоиммунной патологии считается органоспецифической. Т-супрессоры, известные под названием CD8-лимфоциты, в результате деструкции запускают механизм цепной реакции, в ходе которой Т-хелперы образуют патологические комплексы с антигенами тиреоцитов. Если у обследуемого человека обнаруживается в щитовидке комплекс CD4-лимфоцитов (Т-хелперов) с местным антигеном, то аутоиммунная патология имеет наследственный характер. При обнаружении лимфоцитарного тиреоидита выявляется комплекс других нарушений работы щитовидной железы.

Лишь один из двадцати пациентов с лимфоцитарным хроническим тиреоидитом – мужчина, остальную часть больных составляют женщины. Преимущественно заболевание встречается у женщин детородного возраста с гиперплазией щитовидной железы без других ощущаемых признаков. Основные жалобы пациенток при гиперплазии железы связаны с распирающими ощущениями в области шеи и возникновением болей давящего характера. Реже больные жалуются на изменения тембра голоса или расстройства глотания.

Цитологическая картина заболевания

Изменение размеров щитовидной железы не всегда сопровождается заметными симптомами. Определяющее значение в формировании признаков гиперплазии выполняет состояние гормонов при нарушении работы железы: снижение, повышение или нормальное, эутиреоидное состояние.

Проявляющиеся признаки

Хронический тиреоидит развивается по двум направлениям: лимфоцитарному и фиброзному. В рамках этих направлений известно несколько вариантов развития патологических событий:

• аутоиммунная форма;
• болезнь Хашимото;
• негнойная форма;
• лимфоматозная форма;
• зоб Риделя.

Хотя аутоиммунный тип хронического тиреоидита определен как наследственное заболевание, его развитие начинается под влиянием провоцирующих факторов. К их числу относят вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, кариозное поражение зубов, воспалительные процессы в миндалинах и т.п. Получается, что только наследственная предрасположенность не может служить единственной причиной прогресса патологии.

Стало замеченным, что при высоком уровне радиационного облучения и бесконтрольного употреблений йодсодержащих лекарственных средств в течение длительного времени происходит сбой иммунных реакций, результатом которого является иммунная агрессия по отношению к тиреоцитам.

Начало заболевания проходит бессимптомно, возможно отдельные симптомы слабой интенсивности: боль в области щитовидной железы при ее пальпации, «ком в горле», недомогание и суставные боли ноющего характера. На горло может оказывать сдавливающий эффект увеличенная щитовидка.

При дальнейшем развитии болезни возникают симптомы, свойственные гипертиреоидному состоянию: учащение работы сердца, чрезмерная потливость, повышенное систолическое давление.

Развитие заболевания может проходить по двум направлениям: атрофического характера железы и ее гипертрофии. При атрофии щитовидки не наблюдается гиперплазии, в крови, при анализе, обнаруживается снижение концентрации тиреоидных гормонов. Такая форма патологии характерна для стариков или людей, испытавших на себе ранее высокую дозу радиоактивного облучения.

При гипертрофическом хроническом тиреоидите аутоиммунного характера выявляется диффузная гиперплазия или увеличение железы за счет образования узловых форм. Во врачебной практике нередко обнаруживается узловая форма на фоне общего увеличения размеров щитовидки. Уровень гормонов щитовидной железы в крови значится в пределах нормы или имеет небольшое снижение, хотя формы со значительным превышением нормальной концентрации тиреоидных гормонов нередки.

Диагностика воспалений щитовидки

Обследование пациента с подозрением на хронический тиреоидит начинается с осмотра у эндокринолога, пальпации железы и сбора анамнеза. Следующий этап дифференциации заболевания – сдача крови для гормонального анализа и выявления концентрации тиреоидных антител. При отсутствии в крови антител производится тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим анализом. УЗИ дает картину изменений структуры и размеров железы. Злокачественных узлов при этой форме нарушений работы щитовидки не выявлено. Не последнюю роль в установке диагноза имеет наследственная картина состояний железы среди близких родственников и в генеалогическом древе человека.

Хроническая форма тиреоидита. a — сцинтиграфия, b — макропрепарат.

Особенности лечения при хроническом тиреоидите

Четкой схемы лечения заболевания не имеется. В случае тиреотоксикоза опасно назначать препараты группы тиреостатиков из-за недостаточного увеличения функциональности щитовидки. Для снижения тиреотоксического действия назначаются лекарственные средства для снятия симптомов заболевания. Длительное и постоянное состояние гипотиреоза лечится заместительной терапией синтетическими гормонами типа Левотироксина. Аналоги лекарства начинают применять с малой дозировки, постепенно увеличивая ее и достигая нормальной концентрации тиреоидных гормонов в крови. Один раз в 60-70 дней следует исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона.

Если хроническому тиреоидиту сопутствует подострая форма воспаления щитовидки, в период холодов назначается препарат из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон). При гипертиреозе и гиперплазии щитовидки врач может назначить Тиамазол или его аналоги. При применении Индометацина или Вольтарена, являющиеся нестероидными средствами для снятия воспаления симптомы заболевания утихают.

Последствия и прогноз заболевания

Если тиреоидит Хашимото не подвергался длительное время лечению, развивается тяжелый гипотиреоз в форме микседемы. Больные должны исключить у себя ряд других сопутствующих болезней (сахарный диабет, офтальмопатия, болезнь Грейвса, надпочечниковую недостаточность и пр.).

Профилактика болезни

Беременным женщинам надлежит строго исполнять предписания гинеколога, если обнаруживается нарушение работы щитовидки. Опасной эта форма является в первом триместре, когда существует вероятность токсикоза или угроза выкидыша.

Для профилактики тиреоидита предлагается диета с исключением животных жиров и большего включения в рацион рыбы, овощей, молочнокислых продуктов, зелени, витаминов и круп. Питьевой режим должен быть обильным, но с исключение газов. Особенности диеты будут диктоваться сопутствующими болезнями при хроническом тиреоидите.